Hiatus kýla

• K hiátové nebo hiátové kýle dochází, když horní část žaludku proniká hrudníkem malým otvorem v bránici (bránice hiatus).
• Membrána je sval, který odděluje hrudník od břicha.
• Pokud se žaludek pohne k hrudníku, tato bariéra není účinná a žaludeční obsah může snadno projít do jícnu.
• Existence hiátové kýly zvýhodňuje gastroezofageální reflux, ale není to jediná příčina.
• Jsou velmi časté zejména u lidí starších 50 let.
• Tento stav může způsobit reflux (regurgitaci) žaludeční kyseliny ze žaludku do jícnu.

Trocha anatomie

• Mezi jícnem a žaludkem je anatomická bariéra, tvořená primárně kruhovým svalem, který tvoří tzv. „Dolní svěrač jícnu“ (LES).
• Za normálních podmínek se IAS otevře, aby umožnil bolusu jídla projít žaludkem a poté se uzavře, aby se zabránilo průchodu kyselých sekretů, které existují v žaludku, do jícnu.
• Gastroezofageální reflux nastává, když má IAS snížený svalový tonus nebo je mnohokrát nesprávně otevřen.

Příčiny a rizikové faktory

• Příčiny nejsou známy, ale mohou být způsobeny oslabením podpůrné tkáně.
• Odpovědné by byly faktory, které zvyšují tlak v břiše, a tím podporují pohyb vnitřnosti k hrudníku.
• Některé faktory, které mohou predisponovat ke vzniku hiátové kýly, jsou stárnutí, obezita, zácpa, stres, nedostatek pohybu a kouření.
• Může se také vyskytnout u dětí a v těchto případech obvykle vrozených.
• Také u dětí ji můžeme najít a přichází s gastroezofágovým refluxem.

Příznaky

• Někdy je asymptomatická.
• Hernia hernia sama o sobě málokdy má příznaky: bolest a nepohodlí jsou obvykle způsobeny refluxem žaludeční kyseliny, vzduchu nebo žluči.
• Nejběžnější příznaky jsou:
  • Pálení žáhy nebo pálení žáhy: kyselý reflux s pocitem pálení nebo pálení, který může dokonce poškodit nebo ulcerovat jícen a obvykle se zhorší, když se ohnete dolů, nakloníte se dopředu po jídle nebo při ležení.
  • Špatné trávení (nedostatek chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, říhání a plyn).
  • Potíže s polykáním jídla (známé jako dysfagie).
  • Tlak v oblasti srdce: žaludek může stlačovat srdeční sval. To může v některých případech způsobit tachykardii a bušení srdce, že špatná péče může vyvolat anginu pectoris a srdeční infarkty.
  • Obtížné dýchání a bolest na hrudi a žeber: plíce nemohou správně vykonávat své pohyby.

Diagnóza

• To lze provést prostřednictvím:
  • Esophagogastroduodenal transit (TEGD).
  • Trávicí endoskopie nebo fibrogastroskopie.
• Ve zvláštních případech lze použít pochybné, obtížně diagnostikované nebo vyžadující přísnou kontrolu GER:
  • Manometrie jícnu: sonda studuje, jak se jícen pohybuje, když pacient spolkne tekutiny.
  • 24hodinová hodnota pH: spočívá v zavedení sondy nosem se systémem na špičce, který detekuje pH, které existuje v jícnu a / nebo žaludku. Dává vám vědět, kdy se objeví epizody refluxu, jak dlouho vydrží a zda souvisejí s příznaky.

Měla by být hiátová hernie vždy léčena?

• Potřeba léčby hiátové kýly závisí na existenci dvou možných souvisejících komplikací:
  • existence závažného gastroezofageálního refluxu.
  • vzhled uškrcení kýly.
• V mnoha případech to není nutné léčit: mělo by být vždy léčeno, pokud existuje jedna z těchto dvou komplikací.

Ošetření GER

• Typ léčby závisí na závažnosti GER:
  • V mírných případech je cílem pouze kontrolovat příznaky.
  • V těžkých nebo komplikovaných případech je cílem léčby zabránit nebo léčit komplikace vznikající z tohoto refluxu.

První krok: dietní a posturální opatření

• Pokud tato opatření nejsou dostatečná, je indikována farmakologická léčba.
• Navzdory následující farmakologické léčbě by měla být zachována dietní a posturální opatření.
• Ve 25% případů dostávají adekvátní kontrolu příznaků:
  • Vyvarujte se potravin a nápojů, které upřednostňují relaxaci ERA: tuky (zejména smažené), pepř a koření, čokoláda, alkohol, káva, citrusové plody a rajčata.
  • V případě obezity zhubněte.
  • Přestaňte kouřit
  • Zvedněte hlavu postele asi o 10 cm.: Je důležité NIKDY umístit polštáře, které dokážou pouze ohnout krk. Je to o získání sklonu VŠECH kufru. Nejvhodnější jsou kloubové postele nebo umístění dřevěných hmoždinek na přední nohy postele.
  • Nejezděte do postele až po 2 nebo 3 hodinách příjmu.

Léčba drogy

• Léky, které snižují sekreci žaludeční kyseliny: antacida (neutralizují žaludeční kyselinu a působí rychle) a anti-sekretory (inhibují sekreci kyseliny a její výkon je pomalejší, ale trvalejší).
• Léky, které zvyšují svalový tonus LES a podporují vyprazdňování žaludku (prokinetická léčiva): často se používají ve spojení s výše uvedenými pro dosažení větší účinnosti. Někdy mohou být jedinou nezbytnou údržbou.