Paralýza lícního nervu - příčiny, příznaky, léčba, rehabilitace

Paralýza lícního nervu je jednou z nejčastějších paralýz hlavových nervů. Příčiny ochrnutí lícního nervu (sedmý lebeční nerv) jsou různé, stejně jako příznaky - u některých pacientů klesá pouze koutek úst, zatímco u jiných jsou ochrnuty všechny obličejové svaly. Zkontrolujte, jak rozpoznat obrnu lícního nervu, jaká je léčba a rehabilitace tohoto stavu.

Paralýza lícního nervu je jednou z nejčastějších paralýz hlavových nervů. Lícní nerv je sedmý z dvanácti párů hlavových nervů. Tato struktura zahrnuje senzorická vlákna, motorická vlákna a parasympatická vlákna patřící do autonomního systému. Z tohoto důvodu lícní nerv odpovídá pro vnímání chuti z přední 2/3 jazyka, řídí činnost obličejových svalů a také se podílí na řízení sekrece slz nebo slin.

Poslechněte si, jak rozpoznat obrnu lícního nervu a jak s ní účinně zacházet. Toto je materiál z cyklu LISTENING GOOD. Podcasty s tipy.

Chcete-li zobrazit toto video, povolte JavaScript a zvažte upgrade na webový prohlížeč, který podporuje video HTML5

Paralýza lícního nervu: příčiny

Paralýza lícního nervu může být jak vrozená, tak získaná. Možné příčiny obrny lícního nervu zahrnují:

• Moebiusův syndrom (také spojený s obrnou únosného nervu)
• porod kleštěmi
• sarkoidóza
• mrtvice (zejména forma mrtvice známá jako sinusová mrtvice)
• Lyme nemoc
• aktivní herpetická infekce
• pásový opar
• myotonická dystrofie
• poranění hlavy (zejména poranění spánkové kosti)
• Millard-Gublerův syndrom
• otitis
• Guillain-Barreův syndrom
• Ramsay-Huntův syndrom
• cukrovka
• roztroušená skleróza
• mononukleóza
• nádory příušní žlázy
• hyperaktivní štítná žláza
• těhotenství
• nedostatek vitaminu A.
• otrava (např. oxidem uhelnatým nebo ethylenglykolem)
• nádory centrálního nervového systému (zejména ty, které se vyvíjejí v blízkosti varlat nebo vláken lícního nervu)
• zneužití alkoholu
• Melkersson-Rosenthalův syndrom
• myasthenia gravis
• komplikace pooperačních zákroků prováděných v hlavě (potom je obrna lícního nervu definována jako iatrogenní, může dojít k takové komplikaci, např. po odstranění mandlí nebo v důsledku resekce neoplastického nádoru)

Navzdory mimořádně velkému počtu možných příčin nelze nejčastěji identifikovat základní příčinu obrny lícního nervu - poté je diagnostikována idiopatická obrna lícního nervu (Bellova obrna).

Paralýza lícního nervu: typy a příznaky

Existují dva typy paralýzy lícního nervu:

Paralýza lícního nervu může být oboustranná, ale je vzácná - nejčastější je jednostranná paralýza tohoto nervu.

• periferní: nastává, když je vada lokalizována ve vláknech samotného lícního nervu, příznaky postihují jednu stranu obličeje na straně poškození nervu
• centrální: je spojena s poškozením jádra lícního nervu v mozku, v jejím průběhu se příznaky týkají opačné strany obličeje a paralýza postihuje pouze svaly dolní poloviny obličeje

V průběhu paralýzy lícního nervu dochází především k dysfunkci obličejových svalů. Pacienti nemusí být schopni:

• mračit
• zazubit zuby
• zvedněte obočí
• pískat
• zavřete oko (svaly obklopující oční bulvu jsou paralyzovány, můžete mít problémy se zavřením oka)

Mohou také nastat poruchy sekrece slz a slin a mohou se také objevit poruchy vnímání obličeje a poruchy vnímání chuti na přední straně jazyka.

Paralýza lícního nervu: diagnóza

Diagnostický proces v případě podezření na obrnu lícního nervu se liší v závislosti na podezření na příčinu onemocnění. Jak již bylo zmíněno dříve, nejběžnější je Bellova obrna, kde nelze zjistit příčinu obrny, ale tato diagnóza je vyloučena - lze ji diagnostikovat pouze tehdy, jsou-li odmítnuty všechny ostatní potenciální příčiny paralýzy lícního nervu.

Při diagnostice onemocnění jsou nezbytná neurologická vyšetření. Na jeho základě lze vzbudit podezření, zda je paralýza centrální nebo periferní. Toto vyšetření navíc hodnotí, zda má pacient paralýzu jiných hlavových nervů a zda existují další neurologické vady. Další diagnóza závisí na možné příčině onemocnění. Zobrazovací testy lze provádět u pacientů s traumatem hlavy nebo u pacientů, kteří mohou mít proliferativní onemocnění. Rovněž mohou být užitečné laboratorní testy (např. Krevní testy ke stanovení zánětlivých markerů v případě podezření na infekci) nebo imunodiagnostika (např. V případě podezření na lymskou boreliózu). Příležitostně se také provádějí elektrofyziologické testy k posouzení stupně poškození lícního nervu.

Pokud je pacientovi diagnostikována paralýza obličeje, lze závažnost stavu určit pomocí stupnice House-Brackmann. Na této stupnici je šest stupňů:

• Stupeň I: funkce obličejových svalů je zcela normální
• Stupně II-V: spojené s parézou mimických svalů, od mírných (II), přes střední (III) až po významné (IV) a těžké (V)
• Stupeň VI: znamená úplnou paralýzu s neschopností pohybovat obličejovými svaly

Paralýza lícního nervu: léčba

V případě nejběžnější obrny lícního nervu, tj. Bellova obrna, se aplikuje farmakologická léčba - pacientům se podávají glukokortikosteroidy. V jiných situacích terapie závisí na konkrétní příčině paralýzy.

V situaci, kdy byl lícní nerv trvale poškozen (např. V důsledku poranění nebo v důsledku komplikací chirurgické léčby jiných stavů), lze použít chirurgickou léčbu. Používají se postupy transpozice nervů (např. Je možné spojit poškozený nerv s jiným, neovlivněným patologickým lícním nervem nebo s jiným lebečním nervem, např. Sublingválním), stejně jako s transplantací svalů (díky tomu může být pacient schopen provádět určité pohyby obličeje pomocí těchto dalších svalů).

Vzhledem k omezené schopnosti zavřít oko se u pacientů s obrnou lícního nervu doporučuje zvláštní péče o oči. Nadměrné vysušení rohovky může vést například ke zvýšenému riziku její infekce. K ochraně očí lze pacientům doporučit, aby používali tzv umělé slzy navíc mohou před spaním přes noc zakrýt oko speciálními náplastmi.

Paralýza lícního nervu: prognóza

Prognóza pacientů s obrnou lícního nervu závisí na příčině onemocnění. Ve většině případů příznaky ochrnutí zmizí s časem, ale stane se to v různých dobách - u některých pacientů onemocnění zmizí po několika dnech a u jiných trvá jen několik měsíců. Bez ohledu na příčinu paralýzy se pacientům doporučuje rehabilitace. Zatímco cvičení obličejových svalů obvykle nezrychluje proces hojení, brání vzniku trvalých kontraktur.

Prognóza pacientů s úplným poškozením lícního nervu je o něco horší - v takových situacích je zotavení (i částečně) bez funkce ochrnutého svalu obvykle nemožné bez chirurgického zákroku.