Rakovina vejcovodu je jednou z nejvzácnějších malignit, která postihuje ženské reprodukční orgány. Dodává se v několika typech a protože se jeho příznaky objevují pozdě, je obtížné jej diagnostikovat. Jaké jsou příčiny a příznaky rakoviny vejcovodů? Jaká je léčba a jaká je prognóza?
Obsah
- Rakovina vejcovodu: příčiny
- Rakovina vejcovodu: příznaky
- Rakovina vejcovodu: diagnóza
- Rakovina vejcovodu: léčba
- Rakovina vejcovodu: prognóza
Rakovina vejcovodu (lat. carcinoma oviductikarcinom vejcovodu) je vzácný maligní novotvar - jeden z nejvzácnějších novotvarů ženského reprodukčního systému, incidence je 0,14 - 1,8% a incidence je přibližně 3,6 / 1 000 000 žen. To je nejčastěji diagnostikováno ve 4.-6. desetiletí života - průměrný věk nástupu je 55 let (17-88 let).
Maligní novotvar vejcovodu se vyvíjí, jak jeho název napovídá, ve vejcovodu - orgánu, který spojuje vaječník s dutinou dělohy, a podílí se také na transportu vajíčka, kde dochází nejčastěji k oplodnění.
Rakovina vejcovodu: příčiny
Jelikož je tato rakovina velmi vzácná, její příčiny nejsou zcela známy. Jsou ovlivňovány genetickými, hormonálními a reprodukčními faktory jako u rakoviny vaječníků.
Známé rizikové faktory zahrnují mutace v genech BRCA1 a BRCA2 - zvyšují riziko jejich výskytu až 120krát a o 10 let dříve než u zbytku populace.
Navíc ženy, které nikdy nerodily, nikdy nekojily a neužívaly antikoncepci, mají vyšší riziko vzniku onemocnění.
Primární neplodnost se vyskytuje v 70% případů této rakoviny.
Významný vliv kouření, hmotnosti, rasy, vzdělání, endometriózy a předchozích zánětlivých onemocnění pánve však nebyl potvrzen.
V 10-27% případů je rakovina vejcovodu oboustranná. Podle vajíčkové teorie vzniku rakoviny vaječníků je považována za předchůdcovskou změnu špatně diferencované serózní rakoviny pobřišnice, vaječníku a vejcovodu.
Rakovina vejcovodu: typy
Nejběžnějším typem rakoviny vejcovodu je papilární adenokarcinom.
Jiné druhy raků:
- endometrioidní rakovina
- vyčistit buňku
- z přechodného epitelu
- sliznice,
- smíšený
jsou velmi vzácné.
Častěji než primární nádor vejcovodu dochází k infiltraci vejcovodu rakovinou vaječníků nebo malignitou endometria, metastázami gastrointestinálních novotvarů a rakovinou prsu.
Tento nádor se může šířit intraperitoneálním rozšířením, lymfatickými cestami nebo cestami krevních cév nebo lokální infiltrací.
Rakovina vejcovodu: příznaky
Bohužel v raných fázích vývoje je tento novotvar obvykle asymptomatický, podobný rakovině vaječníků. Klinické příznaky lze pozorovat až v dalších fázích postupu. Nejběžnější z nich jsou:
- abnormální vaginální krvácení asi v 50% případů - zejména po menopauze a mezi menstruací
- ascites
- pocit plnosti a tíhy v břiše
- naléhavost močit
- zácpa
- nízká horečka
- redukce hmotnosti
- bolesti nohou
- bolest dolní části zad
- pánevní bolest
- bolest při pohlavním styku
U méně než 15% primárních nádorů se vyskytuje charakteristická Latzkova triáda:
- hojný, vodnatý výtok
- kolická bolest břicha spojená s krvácením a vaginálním výtokem
- hmatatelné nádorem břišní stěny menší pánve
Rakovina vejcovodu: diagnóza
Diagnóza je založena na lékařském rozhovoru, posouzení rizikových faktorů, gynekologickém vyšetření s cytologií.
Výsledek nátěru může naznačovat přítomnost neoplastických buněk až u 23% nádorů vejcovodu.
Dalším krokem by proto mělo být:
- colposse test
- biopsie cervikálního kanálu
- obrušování děložní dutiny (kyretáž)
V případě negativního výsledku histopatologického vyšetření materiálu odebraného z děložního čípku a děložní dutiny s abnormálním cytologickým výsledkem by měla být diagnóza rozšířena.
Dalším krokem by mělo být provedení zobrazovacích testů. Ultrazvuk pánevních orgánů je prvním nejčastěji prováděným vyšetřením. Může být užitečné použití Dopplerovy metody. Diferenciální diagnostika v ultrazvukovém obrazu by měla zahrnovat:
- absces
- nádor vaječníků
- mimoděložní těhotenství
Počítačová tomografie, magnetická rezonance, pozitronová emisní tomografie a PET-CT budou podrobnějšími testy, které provádíme za účelem ověření diagnózy, posouzení stadia nádoru, stanovení kritérií operability a sledování léčby.
Můžeme také měřit hladinu v séru nádorového markeru CA-125. Jeho zvýšená koncentrace se však může objevit také během menstruace, těhotenství a doprovázet nezhoubné změny ve vaječnících. Hodnocení CA125 je užitečné při stanovení diagnózy a při monitorování reakce na léčbu a při sledování po léčbě.
Je také možné provést průzkumnou laparoskopii nebo laparotomii (otevřená operace břicha), během níž lze odebrat materiál pro histopatologické vyšetření.
Konečná diagnóza primárního karcinomu vejcovodu se nejčastěji stanoví během operace nebo po získání konečného výsledku histopatologického vyšetření. Vzácnost tohoto onemocnění a diagnostické obtíže s proliferativními změnami ve vejcovodu v raných stadiích onemocnění ztěžují stanovení správné předoperační diagnózy.
Stádium nádoru se určuje podle klinické klasifikace FIGO - díky tomu je možné posoudit prognózu, další léčbu a porovnat průběh onemocnění s ostatními případy.
Rakovina vejcovodu: léčba
Základem léčby nádorů vejcovodů je chirurgický zákrok. Rozsah operace závisí na stadiu rakoviny a na reprodukčních plánech ženy.
V případě nízkého stadia onemocnění u mladé ženy, která si chce uchovat plodnost, je možná šetřící operace. Na druhé straně se v jiných případech provádí velká operace, při které se odstraní děloha s vejcovody a vaječníky, většími síťovými, pánevními a peraortálními lymfatickými uzlinami a provede se peritoneální biopsie, podobně jako u rakoviny vaječníků. V případě pokročilého onemocnění se provádějí primární nebo sekundární cytoredukční postupy k odstranění co největšího počtu neoplastických lézí.
Chemoterapie je léčbou volby v adjuvantní terapii. Výběr léků závisí na počátečním stadiu onemocnění, histologickém typu nádoru, věku pacientky a jejích reprodukčních plánech.
Je nepravděpodobné, že by při léčbě této rakoviny byla použita radiační terapie.
Rakovina vejcovodu: prognóza
Bohužel se v průměru do 2–3 let po ukončení léčby mohou objevit recidivy rakoviny. Nachází se hlavně mimo pánev: větší síť, prsa, perikard.
Průměrné pětileté přežití je přibližně 44-59% pacientů, záleží na stadiu rakoviny.
Ve srovnání s primární rakovinou vejcovodu s rakovinou vaječníků vykazuje první tendenci obsazení retroperitoneálního prostoru a vývoj vzdálených metastáz.
Je však diagnostikována v dřívějším stadiu pokroku, kvůli příznakům, které způsobuje, a nutí pacientku podstoupit gynekologickou kontrolu,
