Gastroenteritida patří do skupiny vrozených vad přední břišní stěny. Z důvodů, které nejsou zcela objasněny, se břišní stěna během prenatálního vývoje neuzavře správně. Otevřeným otvorem v nich břišní dutina opouští své orgány - nejčastěji jde o úlomky střeva.
Obsah:
- Co je to střízlivost?
- Gastritida - příčiny, rizikové faktory
- Gastritida - uznání
- Gastroenteritida - komplikace
- Gastritida - léčba
- Gastritida - prognóza
- Získané trávení
Gastroenteritida je vážnou nevýhodou, ale díky prenatální diagnostice a neustále se zlepšujícím metodám léčby se prognóza pacientů s gastroenteritidou v průběhu let významně zlepšila. Zjistěte více o gastroschisis, jaké komplikace mohou doprovázet gastroschisis a jak zacházet s vykucháním.
Co je to střízlivost?
Gastroenteritida, tj. Posunutí břišních orgánů za břišní dutinu, je vada s poměrně typickým klinickým obrazem.
Otvor v přední břišní stěně je ve většině případů napravo od pupku, v jeho bezprostřední blízkosti. Průměr tohoto otvoru nepřesahuje několik centimetrů, proto se obvykle stírají úlomky střev různých délek.
Je mnohem méně časté, že jiné orgány unikají mimo břišní dutinu (například žaludek nebo játra).
Trávení by se mělo primárně odlišovat od vrozené kýly. Existují však typické rysy pro rozlišení mezi těmito dvěma nevýhodami.
V případě kýly jsou orgány, které přesahují břicho, vždy obklopeny herniálním vakem. Na druhou stranu, při gastritidě mimo břicho vidíme „holá“ střeva bez jakéhokoli zakrytí.
Porucha břišní stěny v kýle může dosáhnout značných rozměrů. Kýly jsou často doprovázeny dalšími vrozenými vadami, které mohou být také genetické. Na druhé straně je trávení nejčastěji izolovanou vadou.
Hlavním problémem s gastroschýzou není pouhá přítomnost střev mimo břicho, protože ty lze během operace obvykle umístit na správné místo. Mnohem důležitější roli však hraje způsob fungování střeva mimo jeho fyziologickou polohu.
Jak již bylo zmíněno výše, při gastroschisis (na rozdíl od kýly) neexistuje tkáň nebo vrstva, která izoluje střeva od vnějšího prostředí. Chudé střevo je proto v přímém kontaktu s plodovou vodou uvnitř dělohy, což na ni působí dráždivě.
Trávicí tkáně na takové podráždění obvykle reagují záněty různé závažnosti. Tento zánět se projevuje především otokem a zatvrdnutím střevní stěny. Dalším důležitým faktorem je přívod krve do přehnaného střeva.
V situaci, kdy má otvor v břišní stěně malý průměr a postupně se utahuje, může dojít k lokálnímu tlaku na cévy a poruchám krevního oběhu. Tento stav se ve vědecké literatuře nazývá „zavírání gastrochisis“. Při absenci včasného zásahu může prodloužená ischemie střeva vést k segmentální nekróze.
Gastritida - příčiny, rizikové faktory
Přes mnohaletá klinická pozorování nebyla dosud jasně identifikována příčina abnormálního vývoje přední břišní stěny vedoucí k gastroschisis.
Ve stadiu embryonálního vývoje bude pravděpodobně narušeno zásobování buněk krví nebo jejich nevhodný pohyb. Průběh těchto procesů však nebyl zcela objasněn, a proto metody prevence gastroschis nejsou pro nás známé.
Jediným potvrzeným pozorováním je skutečnost, že k vykuchávání dochází častěji u dětí mladých matek. Stále více se také zdůrazňuje role faktorů prostředí (alkohol, cigarety).
Gastroenteritida je zřídka genetická vada.
Přečtěte si také: GENETICKÉ ONEMOCNĚNÍ: příčiny, dědičnost a diagnostika
Gastritida - uznání
Dnes je naprostá většina případů gastroschise diagnostikována během prenatálních vyšetření.
Ultrazvukové vyšetření (USG) ve druhém trimestru má největší význam. Typickým obrazem ultrazvukového vyšetření v gastrointestinálním traktu jsou amniotická střeva, která pomalu plovou v dutině a nejsou pokryta herniálním vakem.
Prenatální diagnóza gastroschis je indikací pro těhotné pacientky, aby podstoupily častější kontrolní ultrazvukové vyšetření.
Stav podrážděných střev by měl být neustále sledován - kolik zánětu v nich je, zda existuje obstrukce a zda existuje ischemie a nekróza stěny.
Intenzifikace zánětlivých změn a výrazné zhoršení stavu střev může být indikací pro dřívější ukončení těhotenství.
Každý takový případ je posuzován individuálně a vyžaduje zvážení rizika možných komplikací nedonošených.
Přečtěte si také:
Předčasný porod - příčiny, příznaky, léčba a prevence
Jaké je riziko předčasného dítěte? Nejčastější nemoci předčasně narozených dětí
Gastroenteritida - komplikace
Mezi komplikace gastroschisis můžeme rozlišit brzy, to znamená, že se objeví bezprostředně po narození a jsou přímým důsledkem defektu, a pozdní, vyvíjející se po dokončení chirurgické léčby a často chronické povahy.
- časné komplikace
Mezi časné komplikace gastroschisis patří výše uvedené stavy spojené s vystavením střev dráždivému účinku plodové vody a se sníženým zásobováním krví. Mezi časné komplikace gastroschisis jsou proto uvedeny následující:
- zánět střevní stěny
- střevní ischemie s následnou nekrózou a perforací
- torze střeva vedoucí k intestinální obstrukci a patologické distenzi střeva
Abnormality v embryonálním vývoji střev mohou vést k jejich atrézii (tzv. Intestinální atrézie). Na druhé straně může být ztráta břišní stěny bránou k infekci a vést k infekčním komplikacím.
Novorozenci s vrozenou gastroenteritidou mají často nízkou porodní hmotnost. U předčasně narozených dětí existuje také zvýšené riziko vzniku nekrotizující enterokolitidy (NEC).
- pozdní komplikace
Bez ohledu na úspěšnou chirurgickou léčbu a evakuaci střev do břišní dutiny vystavuje gastroschida střeva škodlivým faktorům ve velmi rané fázi života dítěte. Později může dojít k narušení funkce střev.
Jednou z nejčastějších abnormalit je malabsorpce a její účinky (špatný přírůstek hmotnosti, nedostatek živin). U pacientů s vrozenou gastroschisou jsou častěji popsány poruchy gastrointestinální motility a gastroezofageální refluxní choroby.
Gastritida - léčba
Základní metoda léčby gastroschisis je docela intuitivní - vykolené orgány by měly být vráceny dovnitř břišní dutiny a defekt v přední břišní stěně by měl být uzavřen. V ideálním případě by měla být operace provedena brzy po narození, což bohužel není vždy možné.
Pokud mají střeva masivní zánětlivé infiltráty nebo jsou vážně poškozena, může být nutná vícestupňová léčba. Aberované orgány mohou být poté pokryty speciálními potahy z umělých materiálů, které zajišťují odpovídající izolaci a hojivé podmínky.
Bez ohledu na chirurgické ošetření je vždy třeba vzít v úvahu účinky přítomnosti otvoru v přirozené pokožce těla. Taková vada je místem intenzivního odpařování vody z tkání, proto musí dítě dostávat dostatečný objem intravenózních tekutin.
Nedostatek kožních krytů také narušuje správnou termoregulaci, proto je nutné zabránit malému pacientovi, aby se ochladil.
Nakonec je třeba vždy zvážit riziko infekčních komplikací - mikroby mohou volně pronikat otvorem do těla. Z tohoto důvodu gastroschise obvykle vyžaduje profylaktickou antibiotickou léčbu.
Pokud nedostatek funkce střev brání orální výživě, je zavedena pravidelná parenterální výživa.
Gastritida - prognóza
Prognóza v každém případě gastroschisis je individuální a závisí na stupni poškození střev a přítomnosti komplikací. Míra přežití novorozenců s vrozenou gastroschisou se v průběhu let významně zlepšila a nyní je více než 90%.
Správně včasná (prenatální) diagnostika defektu a jeho následná kontrola hrají velmi důležitou roli. Pacienti s diagnostikovanou vrozenou gastroschisou jsou v současné době odesíláni do odborných center se zkušenostmi s léčbou tohoto typu defektu.
Po úspěšné chirurgické léčbě zůstávají pod neustálou lékařskou kontrolou, pokud jde o poruchy trávení a poruchy absorpce potravy.
Získané trávení
Výše uvedený text se zaměřil na vrozenou gastroschýzu, která je výsledkem abnormálního embryonálního vývoje břišní stěny.
Mělo by se však také zmínit o získané gastroschisi, tj. Odstranění břišních orgánů za břišní dutinou, nejčastěji v důsledku mechanického poranění.
Získaná gastroschise může být také důsledkem dehiscence pooperační rány po chirurgických zákrocích.
Léčba získané gastroschýzy se neliší od vrozené - vyžaduje operaci zahrnující vyjmutí vypitvaných orgánů do břišní dutiny a řádné uzavření jejích kůží.
Přečtěte si také:
Syndrom amniotického pásma - příznaky, diagnostika, léčba
Intususcepce je nejčastější příčinou gastrointestinální obstrukce u kojenců
Zánětlivé onemocnění střev u dětí
Bibliografie:
- „Vliv vybraných faktorů na průběh léčby a prognózu u novorozenců s vrozenou gastroschisou na základě vlastních zkušeností“ E.Sawicka et.al. Medicína vývojového období, 2013, XVII, 1
- „Vrozené vady břišní stěny a prenatální diagnostika ultrazvukem“ H. Bułhak-Guz, M. Klimanek-Sygnet, A. Chilarski, Nowa Pediatria 3/2000, s. 5-7
- „Vrozené trávení - péče v těhotenství, porodu a po porodu“ H.Bułhak-Guz, Perinatologia, Neonatologia i Gynecologia, svazek 2, vydání 2, 113-117, 2009
Přečtěte si více článků od tohoto autora
