Anisokoria nebo nerovné žáky

Anisocoria je nerovnost žáků a může se objevit v jakémkoli věku. Anizokoria může být fyziologická, ale asymetrie zornice může být také důsledkem různých onemocnění, jako je rakovina mozku. Z tohoto důvodu by měl pacient, který si na sobě všimne nerovných žáků, rozhodně navštívit lékaře - diagnóza nerovnosti žáků umožňuje nejen zjistit příčinu jejího vzniku, ale také umožňuje zavedení vhodné léčby pro daného pacienta.

Obsah

1. Anizokorie: příznaky
2. Anisocoria: příčiny
3. Anizokoria: diagnóza
4. Anizokoria: léčba

Anisocoria je termín odvozený od sloučení dvou řeckých slov, aniso (nerovné) a cor (žák), s latinskou příponou -ia (nemoc). Anizokoria tedy znamená nerovnost žáků (tento problém lze také označit jako asymetrie žáků). Určitý rozdíl ve velikosti žáků lze považovat za přirozený - ale mluvíme o situaci, kdy rozdíl ve velikosti mezi dvěma žáky nepřesahuje 0,4 mm.

Anizokorie se může vyskytnout u pacientů v jakémkoli věku: u kojenců i starších osob lze pozorovat nerovnoměrné zornice. Stejně jako je věkové rozmezí, ve kterém může dojít k asymetrii žáků, významné, existuje i mimořádně velký počet stavů, které mohou způsobit anizokorii.

Anizokorie: příznaky

Anisocoria v zásadě není chorobnou entitou, ale příznakem nějakého existujícího onemocnění u pacienta. Existují situace, kdy jedinou odchylkou u pacienta je anizokoria. Existuje však možnost, že u pacienta s nerovností žáků se rozvinou další onemocnění - jejich nález je nesmírně důležitý vzhledem k tomu, že po jejich analýze existuje možnost podezření na příčinu anizokorie. Mezi příznaky, které by měly vzbuzovat zvláštní bdělost, patří:

• poruchy pohybu očí
• visící víčko
• fotofobie
• bolest očí
• bolest hlavy (zvláště pokud je silná)
• poruchy vidění (např. rozmazané vidění)
• horečka
• ztuhlý krk

Přečtěte si také: Plovoucí skloviny: příčiny a léčba zákalu sklivce HETEROCHROMIE nebo pestrá duhovka oka Exophthalmos: příčiny, příznaky, léčba

Anisocoria: příčiny

Žáci lidských očí fungují jako otvory v kamerách: změny velikosti zornice ovlivňují množství světla, které vstupuje do hlubších částí oční bulvy. V situaci, kdy je tma, se zornička rozšíří (což je způsobeno sympatickým nervovým systémem), zatímco v případě jasu se zornice chová opačně a zužuje se (za tento účinek je odpovědný parasympatický nervový systém).

Za správné chování žáka odpovídá mnoho struktur, jako např svaly a nervová vlákna.

Anizokoria může být v zásadě fyziologická i patologická.

První ze zmíněných typů nerovnosti žáků - fyziologická anisocory - je na rozdíl od zdání zcela běžný. Ukazuje se, že i 1 z 5 lidí v populaci má nerovné žáky, a to nesouvisí s žádnými zdravotními odchylkami. V tomto případě však rozdíl ve velikosti zornice obvykle nepřesahuje 1 mm.

U lidí s fyziologickou anizokorií lze neustále pozorovat různou velikost žáků, je také možné, že se mohou pravidelně objevovat a mizet a - po určité době perzistence anizokory - se zcela vrátit k symetrii obou žáků.

Pokud pacient ví, že má fyziologickou anizokorii, měl by o tom informovat vyšetřující lékaře (zejména oční) - dlouhodobá anizokorie obvykle není důvodem k obavám.

Asymetrie žáků je však také spojena s mnoha různými patologiemi - je znepokojivá, zvláště když u pacienta nebyla dříve diagnostikována nerovnost žáků. Annisokory kojence mohou být viditelné od okamžiku, kdy se narodí. V případě vrozené anisocorie je nutné provést důkladnou diagnostiku, protože existuje možnost, že dítě může trpět například vrozeným Hornerovým syndromem.

Nerovnost žáků však může nastat kdykoli v životě pacienta. Zde je seznam možných příčin anisocorie poměrně dlouhý a lze uvést příklady:

• různá oční onemocnění (např. iritida, glaukom)
• neurologická onemocnění (jako je například ischemie centrálního nervového systému, mozkové nádory, aneuryzma a roztroušená skleróza nebo migrénové bolesti hlavy),
• poranění (postihující oční bulvu i hlavu; po některých operacích v oku se může také objevit anizokorie),
• jednostranná paralýza třetího (okulomotorického) hlavového nervu,
• neoplazmy umístěné v jiných orgánech (příkladem nádoru, který může způsobit anisokorii, může být nádor na vrcholu plic, který vede k Hornerovu syndromu).

Můžete také narazit na informace, že existuje určitý vztah mezi anisokorií a neurózou. Tento vztah není jasný, ale existuje podezření, že nerovnost zornice v průběhu různých neurotických poruch by byla výsledkem různých poruch autonomního nervového systému (který odpovídá za stupeň dilatace zornice).

Nerovnost žáků se někdy dokonce… očekává. To se může stát v oftalmologických ordinacích, kde budou pacientovi podávány léky vedoucí k dilataci zornice pouze na jednom oku. Příklady přípravků, které mohou výše uvedeným způsobem způsobit anizokorii, jsou atropin a tropikamid.

Existuje také stav známý jako zjevná anisocoria. Tento jev je také způsoben nerovností zornice, lze jej však pozorovat pouze u pacientů, kterým byla z nějakého důvodu odstraněna oční bulva (např. Kvůli rakovině) a kteří z tohoto důvodu používají protézu oka.

Anizokoria: diagnóza

Je třeba zdůraznit jednu věc: anizokorie, která se náhle objeví u dítěte, dospělého nebo starší osoby, vždy vyžaduje diagnózu. Zpočátku se obvykle provádí oftalmologické vyšetření: zkoumá se reakce žáka na světlo a někdy se provádí vyšetření ve štěrbinové lampě.

U pacienta s anisokorií je nutné zjistit, který žák se chová abnormálně: ať už ten, který je větší, nebo ten, který je menší. Pokud se zornice neroztahuje ve tmě, znamená to, že v této oční bulvě dochází k patologii.

Opak je pravdou, když se jeden zorník ve světle nezužuje - pak k patologickému procesu dochází na straně, kde nedochází k očekávané změně velikosti zornice.

Další testy prováděné na pacientech závisí na podezření na příčinu anizokorie. Často se provádějí neurologická vyšetření a v případě nerovnosti zornice jsou pacienty často zobrazovacími testy (jako je například počítačová tomografie hlavy - tato vyšetření jsou zvláště důležitá u pacientů s anizokorií po poranění hlavy).

Anizokoria: léčba

Samotná anisokory - protože se jedná o symptom a ne o nemoc - se neléčí. Jednotka způsobující anisokorii však může vyžadovat léčbu.

Typ terapie přísně závisí na pacientově problému - například u pacientů s iritidou se pacientům doporučuje farmakologická léčba, zatímco v případě anisokorie způsobené nádorem centrálního nervového systému může být pacientům nabídnuta například operace.

Prameny:
1. Payne W.N., Barrett M.J., Anisocoria; on-line přístup: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470384/
2. Eric R Eggenberger, Anisocoria, Medscape; on-line přístup: https://emedicine.medscape.com/article/1158571-overview
3. Materiály Americké oftalmologické akademie, dostupné online: http://eyewiki.aao.org/Anisocoria

O autorovi

Luk. Tomasz Nęcki Absolvent lékařské fakulty na Lékařské univerzitě v Poznani. Obdivovatel polského moře (nejlépe procházky podél jeho pobřeží se sluchátky v uších), kočky a knihy. Při práci s pacienty se zaměřuje na to, že je vždy poslouchá a tráví tolik času, kolik potřebují.