Cervikální dysplázie - příčiny, příznaky a léčba

Cervikální dysplázie je prekancerózní stav. Cervikální dysplazie se může změnit na rakovinu děložního čípku - druhý nejčastější zhoubný novotvar u žen (po rakovině prsu). Riziko však závisí na závažnosti léze. Čím dříve je tedy diagnostikována cervikální dysplazie, tím větší je šance na vyléčení. Jaké jsou příčiny a příznaky cervikální dysplázie? Jaká je léčba?

Cervikální dysplazie nebo cervikální intraepiteliální neoplazie (CIN) jsou abnormální změnou struktury tkání v děložním čípku. Tyto změny se mohou stát maligními a změnit se na rakovinu děložního čípku. Riziko rozvoje cervikální dysplázie na rakovinu závisí na jejím stadiu:

1. drobné změny (v lékařské terminologii - CIN1)
2. vysoce kvalitní změny (HG-CIN)

• intraepiteliální neoplazie středního a vysokého stupně (CIN2, respektive CIN3)
• adenokarcinom in situ

Chcete-li zobrazit toto video, povolte JavaScript a zvažte upgrade na webový prohlížeč, který podporuje video HTML5

Cervikální dysplázie - příčiny

Cervikální dysplazie je nejčastěji výsledkem chronické infekce onkogenními (s rakovinou souvisejícími) typy lidského papilomaviru (HPV). HPV typy 16 a 18 jsou nejvíce spojeny s výskytem prekancerózních lézí (stejně jako rakoviny děložního čípku) (i když jsou známy případy cervikální dysplázie způsobené nerakovinovými typy).

Cervikální dysplázie - příznaky

Dysplázie je obvykle bez příznaků. Po pohlavním styku může občas dojít k výtoku a špinění.

Cervikální dysplázie - diagnostika

Cervikální dysplázie může být detekována cytologií (hodnoceno podle systému Bethesda nebo v minulosti - podle stupnice Papanicolau).

Pokud jsou u žen ve věku 21–24 let diagnostikovány léze malého stupně, měla by se cytologie opakovat dvakrát v intervalech 12 měsíců. Pokud je normální výsledek získán dvakrát, následují cytologie standardně - jednou za 3 roky.

Základním vyšetřením v diagnostice cervikální dysplazie i v časných formách rakoviny je kolposkopie. Cervikální dysplázii nelze diagnostikovat a na základě samotných výsledků cytologických testů nelze zahájit vhodnou léčbu.

Pokud jsou výsledky testu abnormální, je nutné kolposkopické vyšetření (endoskopie děložního čípku), které umožňuje přesnou diagnostiku změn na děložním čípku a výběr vhodné metody léčby.

Pokud po cytologickém vyšetření a kolposkopii existují náznaky pro další diagnostiku, odebere se tkáňový materiál z děložního čípku pro histopatologické vyšetření, jehož účelem je definitivně vyloučit nebo potvrdit podezření na přítomnost změn na děložním čípku.

Dále se provádí test infekce lidským papilomavirem, aby se zjistilo, zda je virus přítomen a riziko vzniku rakoviny děložního čípku.

U žen starších 25 let je to jiné. Pokud jsou diagnostikováni s menšími lézemi, cytologie se neprovádí, ale kolposkopie a - pokud je to nutné - histopatologické vyšetření a test HPV.

Cervikální dysplázie - léčba

Mírné léze (CIN1) často bez léčby ustupují. Kromě toho se během dvou let pozorování zřídka transformují na rozsáhlé léze. Proto podléhají pouze pravidelné kontrole gynekologem.

V případě neoplázie středního a vysokého stupně (CIN2 a CIN3) se provádí chirurgická nebo laserová konizace. Poté by měla být provedena kontrolní kolposkopie a cytologie (každých 6 měsíců) a test na HPV.

V případě pozitivního výsledku testu a abnormálních výsledků cytologického a kolposkopického vyšetření je třeba provést biopsii a vyléčit cervikální kanál. Pokud jsou výsledky testů normální, měly by se screeningové testy provádět jednou ročně (po dobu 20 let).

V případě adenokarcinomu in situ, doporučuje se jedna ze tří metod:

• chirurgická konizace
• trachelektomie (amputace děložního čípku)
• hysterektomie, tj. odstranění dělohy (u žen, které již neplánují mít děti) spolu s lymfatickými uzlinami. Po hysterotomii se provádí radioterapie a chemoterapie.

Cervikální dysplázii lze předcházet

Tým odborníků polské gynekologické společnosti doporučuje očkování proti HPV u dívek ve věku 11-12 let a mezi 13 a 18 lety (pokud ještě nebyly očkovány).

Výsledky dosud provedených klinických studií o účinnosti profylaktických očkování jsou velmi slibné (byla potvrzena 90% účinnost vakcín v prevenci lézí vysokého stupně (CIN 2+) a adenokarcinomu in situ způsobených infekcí HPV typu 16 a 18. HPV je kontroverzní.

Doporučený článek:

Bibliografie:

1. Janiszewska M., Kulik T., Dziedzic M., Żołnierczuk-Kieliszek D., ŚEndotelová neoplazie rakoviny děložního čípku - diagnostika, prevence„HYGEIA veřejné zdraví“ 2015 50 (1).