Výuka, léky a mikrochirurgie versus glaukom - rozhovor s prof. Grabska-Liberek

Jako každý rok, v březnu slavíme Světový týden glaukomu a jako každý rok pořádá Polská oftalmologická společnost ve dnech 10. – 16. Března bezplatné vyšetření glaukomu. Zda se něco změnilo v přístupu lékařů a pacientů k léčbě glaukomu, nám říká prof. Iwona Grabska-Liberek, prezidentka Polské oftalmologické společnosti.

Glaukom je spolu s věkem podmíněnou makulární degenerací a kataraktem jednou z nejčastějších příčin slepoty. Trpí na ní asi 60 milionů lidí na celém světě a předpovídá se, že do roku 2020 oslabí 11 milionů lidí. Asi 800 000 lidí trpí v Polsku glaukomem. Problém je v tom, že někteří lidé stále nevědí, že jsou nemocní - glaukom po dlouhou dobu nedává příznaky a někteří pacienti nedodržují doporučení lékaře a neužívají léky.

Na jedné straně přechod od makrochirurgie k mikrochirurgii a na druhé straně dopad vzdělávání pacientů s glaukomem, ovlivňování toho, co pacienti o své nemoci vědí, jak k ní přistupují a jak užívají léky - je to směr, kterým se léčba glaukomu ubírá?

Ano. Vše, co se v posledních letech v léčbě glaukomu děje, je zaměřeno na minimalizaci chirurgického zákroku, tj. Nejméně invazivní postupy, nejlepší, nejlépe tolerované léky, ale především se zaměřujeme na vzdělávání pacientů a spolupráci s nimi. Pacient, který ví, jaké je jeho onemocnění, jaký je jeho mechanismus, chápe, že základem léčby je pravidelné užívání léků a sledování progrese onemocnění, aby bylo možné v případě potřeby podstoupit chirurgický zákrok. Bez toho úplně ztratí zrak.

A pacienti jsou vlastně tak nedisciplinovaní?

Existuje mnoho studií, které ukazují, že když pacienti navštíví svého lékaře, pouze asi 40 procent z nich užívá kapky pravidelně, ostatní je začnou užívat těsně před další schůzkou a my lékaři se divíme, co se děje. proč léčba nefunguje tak, jak by měla.

Ukázalo se, že pokud byli pacienti dobře vzdělaní, počet pacientů užívajících kapky se pravidelně zvýšil na 80 procent.

Mnoho pacientů si však stěžuje, že léky proti glaukomu jsou velmi nepříjemné, a proto je nepoužívají pravidelně. Existuje šance na nějaké změny?

Antiglaukomové léky by měly být přátelské, měly by co nejméně zasahovat do každodenního života, protože pokud se začnou rušit, pacient se jich vzdá. Pokud nemoc postihuje profesionálně aktivní mladé lidi, je tento druh vstřícnosti k pacientům obzvláště důležitý, protože pokud užívají více druhů drog, na alespoň jednu z nich obvykle zapomenou. Stává se také, že je úplně odmítnou, protože léky způsobují bodavé nebo silně zarudlé oči, které v případě žen, které chtějí vypadat dobře, mohou rozhodnout o odmítnutí léčby.

Proto je tak důležité, aby se objevily nové léky. Nemusí to být úplně nové látky. Stačí, aby byly k dispozici již známé přípravky, například v kombinaci dvou v jednom - to vám umožní omezit počet kapek, které je třeba každý den aplikovat do oka.

Existují také přípravky bez konzervačních látek, což je velmi důležité, protože konzervační látky poškozují strukturu oka, zejména povrch rohovky, slzný film, ale také způsobují změny v čočce, mohou způsobit změny na sítnici, v makule a následné operace po dlouhém užívání léky s konzervačními látkami jsou méně účinné.

Přesně operace - co nabízí medicína pacientům v roce 2019?

Chirurgické techniky se v posledních letech posunuly od rozsáhlejšího - makro měřítka k mikro měřítku, ale stará dobrá trabekulektomie stále dobře funguje při léčbě glaukomu a je ideálním řešením pro některé pacienty, takže jej nelze odmítnout - stále je považován za zlatý standard k léčbě glaukomu. Všechny mikro operace jsou však indikovány v dřívějších obdobích, jsou méně invazivní, takže mají méně komplikací.

Problém však spočívá v tom, že pokud jde o počet operací proti glaukomu, Polsko zaujímá v Evropě předposlední místo, za námi je pouze Ukrajina.

Jaké jsou hmatatelné výhody každoročního Světového týdne glaukomu v Polsku?

Nejprve chodíme k očním lékařům - máme polské fórum glaukomu, kde zveme oční lékaře k věcným debatám, poskytujeme informace o tom, kde a ve kterých kancelářích mohou pacienti těžit ze screeningových testů (existují dvě podmínky - nebyl jim diagnostikován glaukom a nebyli alespoň oftalmologicky testováni rok).

Týden glaukomu doprovází rozsáhlá mediální výchova - rozhlas, televize a internet. V loňském roce jsme dokonce požádali církev o spolupráci s církví na propagaci výzkumu glaukomu mezi věřícími během mše - to je také způsob, jak získat včasnou diagnózu jednoho pacienta, jednu duši.

Díky těmto aktivitám máme každý rok stále více vyšetřovaných pacientů - před dvěma lety to bylo méně než 3 000 000, nyní dosahujeme kolem 4 000 000. Je pro nás důležité, aby se pacienti po skončení akce zeptali, kdy bude další, protože tentokrát to nezvládli nebo na to nezapomněli. Je to také forma pomoci pacientům, protože je stále zapotřebí doporučení k oftalmologům.Samozřejmě PTO vždy předpokládá, že by měly být zrušeny, protože nejsou dobré pro pacienty a čekací doba na schůzku je dlouhá.

Je obzvláště nebezpečný v případě glaukomu, který nebolí a pomalu ukradne zrak. Pokud nemáme přístup k výzkumu, zjistíme velmi pozdě, že máme glaukom, kdy jsou změny již velké a nelze je zvrátit. Proces můžeme jen zpomalit, ale nezastavit, protože samotný glaukom není jen otázkou tlaku v oku, ale také cévních onemocnění. S věkem se zhoršuje krevní oběh, velká část pacientů začíná mít zvýšený cholesterol, často se vyvíjí cukrovka, začíná selhávat oběh, srdce oslabuje, zrakový nerv je stále méně vyživován a dokonce i normální oční tlak se může s věkem ukázat jako příliš vysoký a postupně se poškozovat zrakový nerv.

Oční lékař, habilitovaný lékař, vedoucí oftalmologické kliniky a vedoucí klinické kliniky oftalmologie ve Varšavském lékařském centru pro postgraduální vzdělávání. Od roku 2016 prezident polské společnosti pro oftalmologii.