Diabetická encefalopatie je termín, s nímž se i ve specializované literatuře setkáváme jen těžko - důvodem je, že mnoho vědců o existenci takové jednotky vůbec pochybuje. Odborníci, kteří se od nich liší, však poukazují na to, že u mnoha pacientů s diabetem existují odchylky naznačující poruchy centrálního nervového systému. Co by tedy diabetická encefalopatie byla a jaké by byly její příznaky?
Obsah
- Diabetická encefalopatie: co je to za nemoc?
- Diabetická encefalopatie: příčiny
- Diabetická encefalopatie: příznaky
- Diabetická encefalopatie: diagnóza
- Diabetická encefalopatie: léčba
Diabetická encefalopatie je jednou z méně známých komplikací diabetu. Cukrovka je jedním z nejčastějších chronických onemocnění u lidí, navíc - předpokládá se, že se u ní bude postupem času vyvíjet stále více pacientů. Statistiky v tomto případě nevyvolávají optimismus - stejně jako v 80. letech trpělo cukrovkou něco přes 100 milionů lidí, již v roce 2014 WHO uvedla, že s cukrovkou bojuje více než 420 milionů pacientů. Vzhledem k tomu, že cukrovka je velmi rozšířená, neustále probíhají analýzy jak léčebných, tak preventivních metod. Velká pozornost je také věnována tomu, jaké mohou být komplikace cukrovky.
Některé z možných komplikací diabetu jsou většině pacientů dobře známy. Mluvíme o takových problémech, jako je diabetická noha, poškození v průběhu onemocnění ledvin nebo diabetická neuropatie. Na druhé straně se o určitých problémech hovoří mnohem méně a mohou to být také závažné komplikace diabetu, včetně diabetické encefalopatie.
Diabetická encefalopatie: co je to za nemoc?
Diabetická encefalopatie by byla možnou komplikací diabetu typu 1 i typu 2. Poprvé byla kognitivní dysfunkce spojená s diabetickými poruchami sacharidů zmíněna již v roce 1922.
Teprve po nějaké době - v roce 1950 - se poprvé v lékařském jazyce začal používat termín diabetická encefalopatie. Stalo se to tedy už dávno, ale ani dnes nebyly jasně stanoveny definice ani kritéria pro rozpoznání takovéto patologie.
Někteří vědci jsou proti formulaci takové diagnózy, protože se domnívají, že odchylky diabetu vznikají z komplexních procesů v této nemoci, jako je neuropatie nebo angiopatie.
Na rozdíl od nich však stojí další odborníci, kteří tvrdí, že u některých diabetických pacientů existují specifické odchylky, které naznačují specifickou formu encefalopatie a kterou lze klasifikovat jako diabetickou encefalopatii.
Diabetická encefalopatie: příčiny
V minulosti existovalo vnímání, že pouze epizody hypoglykemie (které se mohou vyskytnout například u cukrovky v důsledku nadměrného užívání inzulínu) mohou být pro centrální nervový systém škodlivé.
To bylo myšlenka, protože glukóza je základní energetický materiál pro nervové buňky, takže bylo podezření, že nadměrné množství by jim nemělo ublížit. Dnes je již známo, že jak hyperglykémie, tak hypoglykemie mohou být pro neurony jednoduše toxické.
Výsledkem těchto stavů mohou být změny elektrické aktivity nervových buněk, jejich struktury a sekrece různých neurotransmiterů. Mnoho vědeckých publikací popisuje další změny, které mohou souviset s cukrovkou, jako je atrofie bílé hmoty, kortikální atrofie a meningeální fibróza.
K rozvoji diabetické encefalopatie by však přispěly nejen samotné poruchy metabolismu sacharidů. V tomto případě je také zdůrazněno, že negativní vliv na nervové buňky může mít chronický zánětlivý proces, ke kterému dochází v průběhu cukrovky, zejména u obézních pacientů.
Při diskusi o možných příčinách diabetické encefalopatie stojí za zmínku, že se předpokládá, že největší riziko dysfunkce centrálního nervového systému související s diabetem se vyskytuje ve dvou konkrétních věkových skupinách. Mluvíme zde o období dětství (kde například cukrovka 1. typu může negativně ovlivnit vývoj mozku) a starších osob (u kterých se obecně zvyšuje tendence k neurodegenerativním změnám u lidí).
Diabetická encefalopatie: příznaky
Bylo navrženo, že primárním příznakem diabetické encefalopatie by bylo zvýšení kognitivního poškození. U pacientů, kteří se potýkají s tímto problémem, by se vyskytly poruchy paměti (zejména pokud jde o čerstvou paměť), potíže s komunikací s prostředím nebo poruchy abstraktního myšlení. Mohou se navíc objevit změny v chování (například podrážděnost nebo výbuchy hněvu), stejně jako závratě a nerovnováha. Charakteristické pro diabetickou encefalopatii by také byl postupný, spíše pomalý průběh příznaků.
Kognitivní porucha v průběhu cukrovky může pacientům jistě ztěžovat normální fungování, ale literatura silně zdůrazňuje, jak může diabetická encefalopatie ovlivnit účinky léčby cukrovky.
Zde je třeba poznamenat, že pacient trpící poruchami paměti nebo potížemi s abstraktním myšlením může být pacient mnohem méně kooperativní - může podceňovat, ale také jednoduše zapomenout na nutnost dodržovat dietu nebo pravidelné měření inzulínu a glykemie.
Vezmeme-li v úvahu nejen možné příznaky diabetické encefalopatie, ale také výše zmíněná rizika, zdá se, že o tomto problému rozhodně stojí za zmínku a úplné popření jeho existence není zcela správné.
Diabetická encefalopatie: diagnóza
Pokud máte podezření, že diabetický pacient - zejména starší osoba - může mít diabetickou encefalopatii, je určitě prospěšné navštívit neurologa.
Jak bylo uvedeno na začátku, neexistují žádná konkrétní kritéria pro diagnostiku této entity, ale je možné provést výzkum, který umožní vyloučit další možné příčiny kognitivní dysfunkce u pacienta.
Nejprve - zejména u starších osob - je třeba se blíže podívat, zda prezentované dysfunkce nejsou příznakem některých poruch demence (např. Alzheimerovy choroby nebo vaskulární demence). Za tímto účelem lze objednat různé testy a vyšetření (hovoříme zde například o screeningových testech používaných při diagnostice demence nebo zobrazovacích testech hlavy, jako je počítačová tomografie nebo magnetická rezonance).
Diabetická encefalopatie: léčba
Ve skutečnosti změny v nervovém systému, které nastanou v souvislosti s cukrovkou, nelze zvrátit - nejdůležitější je pokusit se zabránit jejich výskytu.
Za tímto účelem je nutné, aby pacienti dodržovali doporučení pro léčbu cukrovky, tj. Užívali pravidelně předepsané léky (inzulín nebo perorální antidiabetika), udržovali nezbytnou dietu a pravidelně cvičili.
Prameny:
- Chmiel-Perzyńska I. a kol.: Mohou centrální komplikace cukrovky přispět ke špatné metabolické kontrole nemoci? Family Medicine Forum 2008, sv. 2, č. 4, 314–318
- Soares E. a kol.: Diabetická encefalopatie: role oxidačního stresu a zánětu u diabetu typu 2, DOI https://doi.org/10.2147/IJICMR.S29322
- Sima AA.: Encefalopatie: vznikající diabetické komplikace, Acta Diabetol. Prosinec 2010; 47 (4): 279-93
- Celosvětová statistika diabetu WHO, online přístup: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/diabetes
