Barrettův jícen

Barretův jícen (EB) je charakterizován přítomností střevní metaplasie v sliznici poslední části jícnu. Barretův jícen je považován za premaligní lézi adenokarcinomu jícnu a se silnou asociací s těžkým gastroezofageálním refluxem (GERD).

Je to častá patologie?

To má prevalenci 0, 9-4, 5% v obecné populaci a 10-15% v populaci s GERD. Je častější u mužů (dvojí), Kavkazanů a středního věku.

Rizikové faktory

Užívání tabáku a alkoholu jsou nezávislé rizikové faktory. Obezita se nezdá být rizikovým faktorem. Lidé, kteří měli reflux nebo GERD po dlouhou dobu, mají větší pravděpodobnost, že budou mít tento stav.

Příznaky

Barrettův jícen sám o sobě nezpůsobuje příznaky. Kyselý reflux, který způsobuje tento syndrom, často způsobuje příznaky žaludeční acidity. Mnoho pacientů s tímto stavem však nevykazuje příznaky.

Může být dlouhý nebo krátký

O Barrettově jícnu mluvíme dlouho, když je léze větší než 3 cm. Je spojena s vyšším výskytem dysplázie (15-24%). Krátký Barrettův jícen je ten, který je menší než 3 cm a má nižší výskyt dysplazie (6-8%).

Definitivní diagnóza pomocí zažívací endoskopie

Většina pacientů je diagnostikována, když jsou studováni na symptomy chronického gastroezofageálního refluxu nebo GERD, přibližně 55 let. Jeho včasná diagnóza je nezbytná, protože se může vyvinout v rakovinu jícnu. Může existovat gastroezofageální reflux a žádný Barrett.
Testem, který definitivně diagnostikuje toto onemocnění, je trávicí endoskopie se vzorkováním (biopsie), které jsou následně analyzovány pod mikroskopem. Tento test se provádí pomocí endoskopu, což je podlouhlá trubice s videokamerou na jejím konci, která je zasunuta ústy a umožňuje vidět uvnitř horního zažívacího systému (jícen, žaludek a počáteční část tenkého střeva). ). Kromě toho umožňuje odebrat biopsie, aby se získaly vzorky, které se poté analyzují pod mikroskopem, aby se zkontrolovala metaplazie nebo ne.
Když patolog pod mikroskopem pozoruje nahrazení normálního dlaždicového epitelu jícnu střevním válcovým epitelem, potvrdí se existence Barrettova jícnu. Kromě toho vám tento test umožňuje přímo vizualizovat možné komplikace Barrettova jícnu, jako jsou vředy, krvácení nebo zúžení jícnu.

Léčba

Léčba Barrettova jícnu bez dysplázie nebo s dysplázií nízkého stupně

Je to stejné jako u gastroezofageální refluxní choroby (GERD): to znamená, že cílem je inhibice sekrece kyseliny. To musí být provedeno mocným způsobem, protože Barrettův jícen je považován za vážnou formu GERD. Za tímto účelem se inhibitor protonové pumpy (jako je omeprazol) podává ve dvojnásobné dávce, než je obvyklá.
Kromě toho je nutné přijmout obecná opatření, jako jsou častá a nedostatečná jídla, vyhnout se přebytečným tukům, alkoholu, kávě, čokoládě, tabáku a lékům, které uvolňují spodní svěrač jícnu. Neležte, jakmile jíte a zvedněte hlavu postele. Je důležité zdůraznit, že lékařské ošetření nevylučuje Barrettovu nebo existující dysplázii, pouze mírně snižuje riziko rakoviny.

Léčba Barrettova jícnu potvrzenou vysoce kvalitní dysplázií

Doporučenou léčbou je chirurgický zákrok s resekcí jícnu. Ve skutečnosti až 50% kusů získaných po odstranění jícnu u pacientů s dysplázií vysokého stupně prokazuje existenci rakoviny.
Další dostupnou léčbou je ablace argon-plazmatickou koagulací (endoskopická koagulační procedura, jejímž cílem je poškození metaplastického epitelu při odstranění), což ve velkém procentu případů vede k vymizení abnormální sliznice; je však běžné pro opakování onemocnění u pacientů, u kterých bylo dosaženo počátečního vymizení Barrettova jícnu, s vysokým procentem metaplasie umístěným pod dlaždicovým epitelem, a proto je potřeba sledování Jeho použití proto nemůže být doporučeno v běžné praxi a jeho indikace musí být individualizovaná.
Fotodynamická terapie (PDT) zahrnuje použití speciálního laserového zařízení zvaného jícnový balón spolu s léky zvanými Photofrin.
Jiné postupy používají různé typy vysoké energie k ničení prekancerózní tkáně.

Kontroly, které mají být provedeny

Budou záviset na existenci dysplazie a její míře, pokud existuje.
Pokud nedochází k dysplázii, doporučuje se provádět kontrolní endoskopii každé 2 až 4 roky u mužů a každé 4 až 6 u žen. V případě nízké dysplazie se doporučuje provádět kontrolní endoskopii každých 6–12 měsíců. V případě dysplázie vysoké kvality je nutné potvrzení a rozhodnutí o léčbě, která má být dodržena. V takovém případě by měla být endoskopie opakována s revizí biopsií dvěma různými patology (patolog je lékařem pověřeným vidět vzorky pod mikroskopem). V případě přetrvávající dysplazie vysokého stupně, pokud pacient není kandidátem na chirurgický zákrok, bude provedena endoskopická ablativní terapie; pokud ano, bude zváženo odstranění jícnu (ezofagektomie).