Hemodiluce je jednou z krevních metod. Umožňuje vám omezit počet alogenních (darovaných) krevních transfuzí, což je velmi důležité, pokud s takovým postupem nesouhlasíte. Hemodiluce však má určitá rizika. Stojí za to zjistit, co přesně je, jaké jsou výhody a nebezpečí této léčby.
Obsah:
- Hemodiluce: co to je?
- Hemodiluce: kdy se používá?
- Hemodiluce: Omezení
- Hemodilution: Výhody
- Hemodiluce: Rizika
Hemodiluce je postup, při kterém je pacient během procedury transfuzován vlastní krví. Operace se provádí na „zředěnou“ krev a v případě ztráty krve se dodají zásoby odebrané před zákrokem. Tento postup má mnoho výhod - umožňuje vyhnout se posttransfuzním reakcím, ale na druhé straně vyžaduje plánování krevní transfuze, snižuje pohodlí pacienta a vystavuje ho dalším komplikacím, např. Poruchám elektrolytů.
Hemodiluce: co to je?
Hemodiluce se provádí těsně před plánovaným postupem, obvykle na operačním sále. Používají se, když existuje vysoké riziko ztráty krve během operace. Hemodiluce odebírá pacientovi určité množství krve, obvykle několik stovek mililitrů, které je doplňováno intravenózními tekutinami, takže krevní tlak neklesá. To způsobuje ředění krve, snížení hematokritu a hemoglobinu, za takových podmínek se operace provádí. Pokud během zákroku dojde ke značné ztrátě krve, odebrané množství se použije během operace nebo bezprostředně po ní - je přiváděno zpět do krevních cév. Přebytečnou tekutinu lze odstranit podáním diuretik.
Hemodiluce: kdy se používá?
Hemodiluce se provádí před velkými chirurgickými zákroky spojenými s významným rizikem krvácivých komplikací, jako je srdeční hrudní chirurgie. Použití hemodiluce je zvláště užitečné u pacientů, u kterých může být transfuze krve od dárců riskantní, např. V případě, že v krvi je mnoho neobvyklých protilátek, což může způsobit potíže při výběru vhodných krevních produktů pro transfuzi. Je to také jedno z léčby lidí, kteří nesouhlasí s transfuzí krve, například svědkové Jehovovi.
Hemodiluce: Omezení
Odběr krve s další náhradou jejího objemu tekutinou je pro tělo zatěžující, proto vážně nemocní lidé nemohou tento zákrok podstoupit. Hemodiluce se nepoužívá při chirurgické léčbě poranění, protože jsou spojena s vysokou ztrátou krve před zákrokem. Kontraindikace jsou navíc:
- anémie, známá anémie by se neměla zhoršovat a pokud je vaše hodnota hemoglobinu velmi nízká, neměli byste podstoupit operaci
- Chronická obstrukční plicní nemoc
- selhání ledvin
- cirhóza
- závažné poruchy srážení krve
- virová infekce - hepatitida B a hepatitida C, HIV, bakteriální infekce, protože podávání krve s patogeny bude pro pacienta další zátěží
- pokročilé nestabilní onemocnění věnčitých tepen, protože snížení množství hemoglobinu sníží množství kyslíku dodávaného do srdce
- těžká stenóza aortální chlopně
- nekontrolovaná hypertenze
- poruchy cerebrálního oběhu, protože, jako v případě srdce, může dojít k hypoxii
Hemodilution: Výhody
Hlavní výhodou hemodiluce je zabránění transfuzi cizí krve a tím imunizace pacienta - neprodukuje protilátky proti antigenům přítomným v krvi odebrané od dárců. Po transfuzi krve se u každého vytvoří malé množství protilátek proti antigenům v cizí krvi, což je normální a běžné.
To může vést k reakci s antigeny obsaženými v další transfuzní krevní jednotce, což je jev, který je již velmi nevýhodný. Možnost jeho výskytu je testována před každým podáním krve tzv. Křížovým testem. Pokud je detekována reakce připravené krve s protilátkami příjemce, nepodávejte tuto jednotku a hledejte jinou jednotku, která tuto reakci nezpůsobí.
U lidí, kteří podstoupili více krevních transfuzí a u kterých se vyvinulo mnoho typů protilátek, může být obtížné najít tu správnou krev pro transfuzi. Hemodiluce navíc pomáhá vyhnout se vzácným, ale vyskytujícím se potransfuzním komplikacím: hemolýze, alergickým reakcím nebo hemolytickým reakcím.
Kromě toho se předpokládá, že ředění krve zlepšuje mimo jiné tok krve do srdce a mozku a také snižuje viskozitu, což zase snižuje zátěž srdce.Je zajímavé, že navzdory významnému ředění krve - snížení koncentrace krevních destiček a látek odpovědných za srážení krve, nebylo prokázáno, že hemodiluce zvyšuje riziko krvácení.
Přečtěte si také:
Je transfuze krve bezpečná?
Krevní transfuze: kdy je potřeba?
Co je to sérum a kdy ho podáváme?
Hemodiluce: Rizika
Navzdory mnoha výhodám by bohužel hemodiluce neměla být vždy používána a její výkon je spojen s určitými riziky. Nejprve je zde skupina kontraindikací - výše zmíněná, která omezuje možnost provedení tohoto postupu u poměrně velké skupiny pacientů.
Popsané kontraindikace se nevztahují na „standardní“ transfuze dárců krve, což je činí mnohem dostupnějšími. Podávání velkého množství tekutin během hemodiluce navíc nese určité riziko komplikací: hyperhydratace, poruchy elektrolytů: hyponatrémie, hypokalémie, zhoršení srdečního selhání.
Krev odebraná během hemodiluce musí být použita poměrně rychle, protože není trvale uchována, což je důležité v pooperačním průběhu. Jedním z rizik po operaci je krvácení v místě operace, obvykle po několika dnech. Pokud to vede k transfuzi krve, není možné podat krev, která byla odebrána dříve.
Největší nevýhodou hemodiluce je však potřeba naplánovat ji a potřeba transfuze krve ve velkém procentu případů není předvídatelná - nevíme, kdy dojde k nehodě, urgentnímu chirurgickému zákroku, gastrointestinálnímu krvácení nebo mnoha dalším situacím, které vedou k vážné ztrátě krve. Proto je tak důležité darovat krev, což umožní nepřetržitý přístup k krevním produktům na stanicích pro dárcovství krve.
AutotransfuzeAutotransfúze je metoda podobná hemodiluci, ale s různými časovými rámci. K jeho provedení je nutné pacienta připravit a odebrat krev o několik nebo několik dní dříve. Krev se získává před operací, aby tělo mohlo znovu vytvářet krevní buňky. Po odběru je kostní dřeň velmi rychle mobilizována k produkci nových krvinek a játra k produkci plazmatických proteinů, což obvykle trvá asi týden. Po takovém postupu je odebraná krev konzervována a poté může být použita, pokud je nutná transfuze.
O autorovi
