Hypokalémie (nedostatek draslíku): příčiny, příznaky a léčba

Hypokalémie je porucha elektrolytů, při které je množství draslíku v séru nižší než 3,8 mmol / l. Nemoci, které se objeví, když máte nedostatek draslíku, přísně závisí na velikosti nedostatku tohoto prvku. Mírná hypokalémie může být asymptomatická a nenápadná, zatímco závažná hypokalémie může být život ohrožující. Jaké jsou příčiny a příznaky nedostatku draslíku? Jak se léčí hypokalémie?

Obsah

1. Hypokalémie: příčiny
2. Hypokalémie: příznaky
3. Hypokalémie: diagnóza
4. Hypokalémie: léčba

Hypokalémie je porucha způsobená nedostatečným přísunem draslíku v séru (pod 3,8 mmol / l). Testy na elektrolyty, stejně jako testy krevního obrazu, jsou součástí základních laboratorních testů a poskytují cenné informace o stavu našeho těla. Vzhledem k prevalenci hypokalémie stojí za to si položit následující otázky: Jaké jsou příčiny hypokalémie? Jaké jsou jeho příznaky? Jak zacházet s hypokalemií?

Hypokalémie: příčiny

Existuje mnoho mechanismů vedoucích ke snížení obsahu draslíku v našem těle:

• Nejčastější příčinou hypokalémie je ztráta draslíku z těla.

Tato situace může nastat v důsledku ztráty vody z našeho těla. Zvýšené zvracení, průjem v důsledku otravy nebo infekce gastrointestinálního traktu je spojeno s dehydratací a ztrátou iontů draslíku, sodíku a chloridů. Příznaky se mohou objevit po několika dnech od těchto příznaků. Zvláštní pozornost by měla být věnována dětem, u kterých se mohou vyvinout poruchy elektrolytů rychleji než u dospělých a jejichž příznaky jsou obvykle závažnější.

• Další příčinou hypokalémie je užívání určitých léků, které „vyplavují“ draslík z našeho těla.

Patří mezi ně kličková diuretika (jako je furosemid) a thiazidová diuretika. Používají se při léčbě hypertenze nebo při léčbě edémů různé etiologie (městnavé srdeční selhání, cirhóza, renální dysfunkce). Tyto látky odstraňují vodu z těla spolu s močí a tento stav podporuje ztrátu makroživin - zejména draslíku. Další skupinou léků, které podporují hypokalemii, jsou projímadla. Odstraňují draslík gastrointestinálním traktem a jejich předávkování je spojeno s výskytem průjmu a klinicky významné ztráty tekutin a elektrolytů.

Glukokortikosteroidy a antibiotika ze skupiny aminoglykosidů (gentamicin), běžně používané při mnoha onemocněních dýchacích cest (astma, pneumonie), také přispívají ke snížení hladiny draslíku v krvi. Existuje také skupina léčiv používaných při léčbě závažných plísňových infekcí (amfotericin) a některých druhů rakoviny (cisplatina), která má díky svému nefrotoxickému účinku negativní účinek, např. jen pro hladinu draslíku.

Při používání čínských bylin, které se v poslední době staly populární, je třeba mít na paměti také vedlejší účinek hypokalémie. Zde stojí za zmínku, že použití tohoto typu přípravku bez náležitých znalostí a pečlivého studia složení daného léčiva může způsobit nejen poruchy elektrolytů, ale také poškození jater nebo ledvin.

Poslední dvě skupiny léků, které pacienti velmi často užívají a jejichž působení může kromě terapeutických způsobit přítok iontů draslíku z extracelulárního prostoru do buňky a tím snížit hladinu draslíku v krvi, jsou beta mimetika (salbutamol) - užívaná mj.jako léky první volby u pacientů s bronchiálním astmatem a inzulin podkožně užívaný pacienty s jednou z nejdůležitějších civilizačních chorob naší doby, tj. s cukrovkou.

Proto je věta „před použitím konzultujte s lékařem nebo lékárníkem“ tak důležitá. Odpovídající dávky léků, a ne zřídka doplňování iontů draslíku během léčby, zabrání mnoha nežádoucím účinkům.

• Velká skupina endokrinních poruch je také spojena se sníženou hladinou draslíku v séru.

Zde můžeme mimo jiné zahrnout primární hyperaldosteronismus (Connův syndrom), jehož nejčastější příčinou je adrenální adenom a méně často jejich hyperplazie. Aldosteron je hormon, který se produkuje v nadledvinách. Je odpovědný za sekundární reabsorpci iontů sodíku v ledvinách a vylučování iontů draslíku. Když produkce tohoto hormonu probíhá mimo nadledviny, nazývá se to sekundární aldosteronismus. Tento stav může být spojen například s novotvary, například s rakovinou vaječníků nebo s rakovinou ledvin.

Maligní novotvar ladně pojmenovaný VIP-oma, který patří ke vzácnému neurendokrinnímu nádoru, vylučuje významná množství vazoaktivního intestinálního peptidu, což způsobuje hojný průjem, který může dosáhnout objemu až několika litrů denně! Příznaky nebudou jen extrémní dehydratace, hypokalémie, ale také metabolická acidóza a arytmie.
Toto není úplný seznam možných příčin hypokalémie. Stenóza renální arterie nebo Bartterův syndrom jsou patologické stavy, které se mimo jiné projevují také hypokalemií.

Je Cola škodlivá?

Studie z roku 2009 provedená na univerzitě v Ioannině v Řecku zjistila, že chronická konzumace velkého množství Coly (2–3 litry denně) může způsobit hypokalémii a z dlouhodobého hlediska dokonce související myopatii. Kromě kofeinu vyvolává glukóza a fruktóza obsažené v tomto chutném nápoji ztrátu draslíku z našeho těla. Máte-li zájem, navštivte odkaz na konci článku. Kromě ztráty draslíku se můžeme vypořádat také s jeho nedostatečným přísunem. Nemoci, jako je anorexie nebo podvýživa bílkovin a energie, mají kromě mnoha dramatických ničivých účinků také přímý dopad na rovnováhu elektrolytů - včetně správy iontů draslíku.

Hypokalémie: příznaky

Příznaky hypokalémie závisí na stupni deficitu tohoto prvku. Nejběžnějšími příznaky jsou svalová slabost, polyurie a zvýšená žízeň. Mnoho z těchto příznaků je způsobeno paralýzou hladkých svalů v důsledku snížené neuromuskulární excitability. Například paralýza svalů močového měchýře povede k zadržování moči a svaly střeva způsobí zácpu, sekundární po zvracení nebo nevolnosti.

Mohou se také objevit bolestivé svalové křeče a parestézie v pažích a nohou. Neurologické poruchy se mohou projevit oslabením šlachových reflexů nebo jejich úplným zrušením.

Srdeční arytmie jsou velmi vážným a nebezpečným důsledkem hypokalémie. Dodatečná stimulace nebo supraventrikulární tachykardie jsou pacientem vnímány jako tzv „bušení srdce“.

Mohou existovat i tzv bloky srdce. Jednoduše řečeno, jedná se o podmínky, ve kterých se nebezpečně prodlužuje doba mezi jednotlivými kontrakcemi srdce. Nejzávažnějším stavem - a přímo ohrožujícím život při hypokalemii, je ventrikulární fibrilace. Jejich rychlá a nekoordinovaná práce zcela narušuje vylučování krve ze srdce do aorty, a tím i její distribuci po těle. Jedinou možností léčby je v tomto případě kardiopulmonální resuscitace a defibrilace.

U pacientů s těžkou hypokalemií může být příčinou smrti také rhabdomyolýza - rozpad pruhované svalové tkáně. Nakonec to vede k akutnímu selhání ledvin. Jedná se o chorobný stav, který je při včasném zjištění zcela reverzibilní. Příznaky hypokalémie vymizí po úpravě poruch elektrolytů.

Hypokalémie: diagnóza

Nejdůležitější součástí diagnostického procesu u hypokalemie je měření koncentrace draslíku v krevním séru. Lékař by měl současně provést podrobný rozhovor s přihlédnutím k důvodům, jako je užívání diuretik nebo příznaky endokrinních poruch.

Hypokalémie: léčba

Nejprve je třeba odstranit příčinu nízkých hladin draslíku v těle. Dalším krokem bude vyrovnání jeho hladiny a léčba dalších často doprovázejících poruch vody a elektrolytů, např. Metabolické acidózy.

Mírné stadia hypokalémie můžeme kompenzovat konzumací ovoce bohatého na draslík (banány, ovocné šťávy) a kompenzace významných nedostatků může vyžadovat podávání perorálních přípravků, obvykle ve formě chloridu draselného (KCl).

Těžká hypokalémie spojená se srdeční dysfunkcí je indikací pro parenterální podávání draslíku se současným monitorováním hladiny prvku v séru. Tím se zabrání předávkování léky a vyvolání hyperkalémie.

Refrakterní hypokalémie může být výsledkem doprovodné hypomagnezémie. Léčba hypokalémie musí být pod dohledem lékaře, protože je velmi snadné předávkovat přípravky a způsobit mnoho vedlejších účinků.

Zdroj:
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1742-1241.2009.02051.x/full