Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE)

Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu jsou jednou z nejdůležitějších skupin léků používaných ke snížení krevního tlaku a srdečního selhání. Tyto látky mají mnoho výhod. Vykazují nefroprotektivní, antiaterosklerotické a antitrombotické účinky. Z tohoto důvodu se často doporučují u hypertoniků s diabetickou nefropatií. Užívání těchto léků je však spojeno s řadou vedlejších účinků. Co stojí za to vědět o inhibitorech enzymu konvertujícího angiotensin?

Obsah

1. Mechanismus účinku inhibitorů enzymu konvertujícího angiotensin
2. Jak se užívají inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin
3. Inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin - na co si dát pozor?
4. Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu - vedlejší účinky
5. Interakce inhibitorů enzymu konvertujícího angiotensin s jinými léky
6. Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu - kontraindikace

Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu jsou také často zkráceny ACE, odvozené od anglického názvu angiotensin-konvertující enzymové inhibitory. Tyto léky byly původně zavedeny do terapie jako látky používané při hypertenzi. Mohou být podávány samostatně nebo v kombinaci s jinými antihypertenzivy při tomto onemocnění.

Tyto léky mají také schopnost snižovat hypertrofickou kardiomyopatii a inhibovat patologickou remodelaci srdečního svalu po infarktu.

Následující studie ukázaly, že tyto léky mají řadu terapeutických vlastností užitečných při léčbě dalších kardiovaskulárních a nefrologických onemocnění. ACE se používají k léčbě:

• akutní infarkt myokardu
• srdeční selhání
• diabetické komplikace související s prací ledvin - diabetická nefropatie
• stabilní onemocnění koronárních tepen
• selhání ledvin
• metabolický syndrom
• chronická ischemie dolní končetiny
• v primární a sekundární prevenci mrtvice

Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu jsou často prvními léky předepsanými lékařem, když je zjištěna hypertenze. Jsou zvláště indikovány u pacientů, kteří mají toto onemocnění souběžně s cukrovkou.

Jak nemoc postupuje, je často nutné zavádět do léčby více léků, aby bylo dosaženo požadovaného zlepšení. Existují kombinované přípravky, což jsou kombinace dvou látek, jejichž použití vede ke snížení počtu užívaných tablet. Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu jsou na trhu přítomny v kombinované formě s thiazidy.

Patří k inhibitorům angiotenzin konvertujícího enzymu, kaptopril je lék, který se často používá jako úleva v případě náhlých tlakových rázů. To je způsobeno dobrou absorpcí léčiva, která vede k rychlému hypotenznímu účinku. Jeho účinnost je pociťována pouhých 15 minut po užití.

Potřeba častého používání nouzového captoprilu dokazuje, že způsob léčby je neúčinný a měl by být nahlášen ošetřujícímu lékaři.

Látky klasifikované jako inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin a přípravky obsahující je

• kaptopril
• cilazapril
• enalapril
• imidapril
• lisinopril
• perindopril
• quinapril
• ramipril
• trandolapril
• zofenopril

Existuje také mnoho kombinovaných přípravků obsahujících jednu látku ze skupiny inhibitorů enzymu konvertujícího angiotensin a druhou složku s odlišným mechanismem účinku. Může to být látka patřící například do blokátorů kalciových kanálů nebo diuretik. Příklady takových přípravků:

• amlodipin + ramipril
• hydrochlorothiazid + zofenopril

Mechanismus účinku inhibitorů enzymu konvertujícího angiotensin

ACE působí blokováním enzymu odpovědného za přeměnu angiotensinu I na angiotensin II, který je odpovědný za zúžení krevních cév. V důsledku toho dochází k jejich relaxaci a tím k poklesu krevního tlaku.

Angiotensin II ovlivňuje nervový systém zvýšením produkce vazopresinu, což je hormon expandující vodu. Ovlivňuje také hladké svaly žil a tepen, což způsobuje zúžení cév.

Angiotensin II je také zodpovědný za zvýšení sekrece aldosteronu, což je hormon, který reguluje vodní a minerální rovnováhu našeho těla.

ACE inhibuje syntézu angiotensinu II a snižuje jeho koncentraci v těle. V důsledku toho snižují objem krve a zvyšují objem krevních cév. Díky této akci jsou inhibitory angiotensinu primárními léky k léčbě vysokého krevního tlaku.

Snížení produkce angiotensinu II pomocí ACE také inhibuje uvolňování aldosteronu z kůry nadledvin. Výsledkem je, že tyto léky ovlivňují práci ledvin.

Zvyšují vylučování sodíkových iontů vodou do moči, zatímco zadržují draslík v těle. Tím se sníží objem krve, což sníží krevní tlak.

Jak se užívají inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin

Na začátku léčby vám lékař obvykle předepíše velmi nízkou dávku léku. Postupně se zvyšuje s délkou léčby, dokud se nedosáhne dobře tolerovaného a účinného množství účinné látky.

Léky ze skupiny inhibitorů enzymu konvertujícího angiotensin se obvykle užívají jednou denně, nezávisle na jídle.

Účinky léků mohou být pro pacienta někdy denně nepostřehnutelné. Doporučení pro jejich použití může být také nepochopitelné kvůli mnoha různým stavům, kromě hypertenze, za které jsou přičítány.

Pro dlouhodobý úspěch terapie je však důležité jejich pravidelné užívání podle pokynů lékaře.

Inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin - na co si dát pozor?

Při užívání léků z této skupiny je nesmírně důležité pravidelně měřit krevní tlak. Tyto výsledky by měly být zaznamenány a konzultovány s lékařem během kontrolních návštěv. Měli byste také věnovat pozornost zhoršení příznaků onemocnění. Tyto typy problémů by měly být hlášeny také specialistovi.

Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu jsou léky šetřící draslík. Jejich použití může vést ke stavu zvanému hyperkalemie, kdy je koncentrace tohoto prvku v krvi příliš vysoká.

Z tohoto důvodu je vhodné během léčby ACE kontrolovat hladinu elektrolytů a funkci ledvin.

Při užívání inhibitorů enzymu konvertujícího angiotensin se ujistěte, že zlepšujete svůj životní styl. Doporučuje se dodržovat správnou stravu, přestat kouřit a omezit konzumaci alkoholu.

Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu - vedlejší účinky

Výzkum ukazuje, že až 8 až 19% pacientů přeruší léčbu přípravky ACE kvůli nepříjemným vedlejším účinkům.

Během užívání inhibitorů enzymu konvertujícího angiotensin se může objevit následující:

• kašel
• porucha chuti
• problémy s ledvinami
• angioedém
• hyperkalemie
• cytopenie
• ortostatická hypotenze
• závrať

Interakce inhibitorů enzymu konvertujícího angiotensin s jinými léky

Chinapril snižuje absorpci tetracyklinových antibiotik.

Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu podávané společně s léky obsahujícími draslík mohou vést k hyperkalemii. Příznaky tohoto stavu jsou:

• bolest a brnění ve svalech
• poruchy rovnováhy a poruchy motorické koordinace
• Srdeční arytmie

Užívání ACE s jinými léky, které zvyšují hladinu draslíku, může vést k přebytku tohoto prvku v těle. Tyto přípravky se často označují jako přípravky zadržující draslík. Do této skupiny patří mimo jiné spironolakton, amilorid a triamteren.

Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu v kombinaci s uhličitanem lithným mohou vést k nadměrné hladině lithia v krvi.

NSAID mohou snížit účinek inhibitorů angiotenzinu na snížení krevního tlaku.

Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu - kontraindikace

Léky ACE by se neměly používat v případě:

• bilaterální stenóza renálních tepen
• stenóza renální arterie do jedné funkční ledviny
• angioneurotický edém
• alergie na látku
• těžká hyperkalemie
• těhotenství
• konečné onemocnění ledvin

Přečtěte si také:

Inhibitory protonové pumpy (PPI)

Inhibitory MAO - léky, které depresi říkají „STOP“

Inhibitory aromatázy v hormonální terapii rakoviny

Literatura:

1. Bangalore, S; Fakheri, R; Wandel, S; Toklu, B; Wandel, J; Messerli, FH (19. ledna 2017). „Inhibitory reninového systému angiotensin pro pacienty se stabilním onemocněním koronárních tepen bez srdečního selhání: systematický přehled a metaanalýza randomizovaných studií“, online přístup
2. https://farmacja.pl/interactions-inhibitorow-konwertazy-angiotensyny/
3. farma farma. Justyna Żarczyńska, inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACEi, IKA), Klimatyzacja.farm.pl
4. Grzegorz Konieczny, Anna Posadzy-Małaczyńska, Andrzej Tykarski, „Nežádoucí účinky inhibitorů enzymu konvertujícího angiotensin“, „Nemoci srdce a cév 2006“

O autorovi

Sara Janowska, M.Sc. doktorandka interdisciplinárního doktorského studia v oboru farmaceutických a biomedicínských věd na Lékařské univerzitě v Lublinu a Biotechnologickém ústavu v Białystoku, absolventka farmaceutických studií na Lékařské univerzitě v Lublinu se specializací na rostlinnou medicínu. Magisterský titul obhájila v oboru farmaceutické botaniky o antioxidačních vlastnostech extraktů získaných z dvaceti druhů mechů. V současné době se ve své výzkumné práci zabývá syntézou nových protinádorových látek a studiem jejich vlastností na rakovinných buněčných liniích. Dva roky pracovala jako mistr farmacie v otevřené lékárně.

Přečtěte si více článků od tohoto autora