Mikro-mrtvice (malý úder, malý úder) je problém, který je obecně méně závažný než „klasický“ úder, ale nikdy jej netřeba podceňovat - u velkého počtu pacientů předchází úderu úplnému úderu. Jaké jsou příčiny mikro mrtvice a jak se projevuje? Jaká je diagnóza a léčba mikro-cévní mozkové příhody a co by pro pacienty mohlo mít největší zájem - jaké jsou rozdíly mezi typickou cévní mozkovou příhodou a malou cévní mozkovou příhodou?
Obsah
- Mikrotrysk (malý zdvih): příčiny
- Mikro mrtvice (malá mrtvice): rizikové faktory
- Mikrotrysk (malá mrtvice): příznaky
- Mikro zdvih (malý zdvih): diagnostika
- Micro-mrtvice (malá mrtvice): odhad rizika pacienta na mrtvici
- Micro-mrtvice (malá mrtvice): léčba
- Mikroúder (malý zdvih): prevence
Mikro mrtvice (aka malá mrtvice, malá mrtvice, přechodná ischemie mozku - zkráceně TIA) je stav spojený s náhlým selháním přívodu krve do mozku.
Charakteristickými rysy mikrokrakovače je jeho náhlý nástup, skutečnost, že příznaky mini-cévní mozkové příhody vymizí zcela spontánně a že maximální doba trvání příznaků u pacientů nepřesáhne 24 hodin.
Vzhledem k tomu, že příznaky menší cévní mozkové příhody po určité době - někdy několik minut a někdy několik hodin - zmizí samy od sebe, pacienti tento stav zcela ignorují a vůbec nenavštěvují lékaře. Taková situace je nesmírně nebezpečná - výskytu mikro-mrtvice často předchází úplná mrtvice.
Vzhledem k tomu, že se někteří pacienti po mikrostruktuře nehlásí lékaři, je obtížné přesně posoudit frekvenci tohoto problému.
Celkově se však odhaduje, že 1 ze 3 lidí, u kterých dojde k menší cévní mozkové příhodě, bude mít cévní mozkovou příhodu ve velmi blízké budoucnosti.
Vezmeme-li v úvahu skutečnost, že každý rok v Polsku dojde k cévní mozkové příhodě až u 70 000 lidí, je celkem snadné odhadnout, že dokonce u více než 20 000 Poláků může dojít k mikro-mozkové příhodě ročně.
Mikrotrysk (malý zdvih): příčiny
Okamžitou příčinou mikro-mrtvice je dočasné narušení přívodu krve do mozku. Mohou být výsledkem různých problémů - poruchy náležející do tří různých skupin mohou způsobit narušení cerebrálního krevního oběhu.
Za prvé, ateroskleróza v cévách zásobujících mozek (např. Aterosklerotické změny ve vnitřních krčních tepnách) může přispět k výskytu mini-cévní mozkové příhody.
Dalším problémem, který může vést k nesprávnému přívodu krve do mozku, je trombóza - riziko takového výskytu je primárně u pacientů trpících kardiovaskulárními chorobami (jako je městnavé srdeční selhání nebo fibrilace síní), ale také u lidí trpících leukémií a srpkovitou anémií.
Ještě dalším možným mechanismem, kterým může dojít k menší cévní mozkové příhodě, je intrakraniální krvácení, ale tento typ poruchy je nejvzácnější příčinou mikroúderů.
Mikro mrtvice (malá mrtvice): rizikové faktory
Existuje celá řada různých faktorů, které lze přetížit, aby se zvýšilo riziko, že pacient utrpí malou mrtvici. Jsou rozděleny dvěma způsoby na modifikovatelné a nemodifikovatelné rizikové faktory pro mikropraskání. První z uvedených - tj. Modifikovatelné rizikové faktory dané choroby - zahrnují:
- hypertenze
- kardiologická onemocnění (jako již zmíněné oběhové selhání a fibrilace síní, ale také různé srdeční vady)
- onemocnění krční tepny (především ateroskleróza)
- kouření
- onemocnění periferních tepen
- cukrovka
- sedavý životní styl
- velký podíl nasycených tuků a solí ve stravě
- zvýšené hladiny homocysteinu
- hypercholesterolemie
- nadváha (nadváha i obezita)
- nadměrná konzumace alkoholu
Výše uvedené faktory jsou definovány jako modifikovatelné, protože je možné je ovlivnit - koneckonců lze snížit nadměrnou tělesnou hmotnost, změnit stravu a snížit hladinu cholesterolu pomocí dietních intervencí a možné farmakoterapie.
Existují však některé rizikové faktory pro mikrokrakování, na které bohužel pacienti nemají žádný vliv - takové nemodifikovatelné rizikové faktory pro mini-cévní mozkovou příhodu jsou:
- věk (riziko menší cévní mozkové příhody se významně zvyšuje po dosažení věku 55 let),
- pohlaví (muži jsou vystaveni většímu riziku vzniku malé cévní mozkové příhody),
- rodinná anamnéza (pokud měl člen rodiny mikrobiální cévní mozkovou příhodu nebo cévní mozkovou příhodu, výrazně se zvyšuje riziko, že problém budou mít další lidé ve stejné rodině).
Mikrotrysk (malá mrtvice): příznaky
Příznaky mikro-mozkové mrtvice mohou být velmi odlišné - vše závisí na přesné části mozku, ve které dochází k přechodné ischemii. Typicky se v průběhu této jednotky poruchy týkají částí mozku zásobovaných přední částí tzv arteriální kruh mozku.
Příznaky menší cévní mozkové příhody jsou ohniskové a - zejména v anglické literatuře - jsou krátce označovány jako RYCHLE (z tváře, zbraní, řeči a času). Mezi běžné příznaky stavu patří:
- Ochrnutí na polovinu obličeje (např. Víčko nebo koutek úst na jedné straně obličeje mohou klesat, u pacientů s malou mozkovou příhodou může být obtížné se usmívat)
- ochrnutí a někdy paréza svalů horní končetiny (vedoucí k obtížím, například zvedání končetiny, u pacientů s mikrokrakovačem se může také objevit necitlivost a jiné smyslové poruchy),
- poruchy řeči (pacient může mumlat, což činí jeho řeč zcela nepochopitelnou, ale může mít také potíže s porozuměním řeči ostatních)
- závrať
- poruchy rovnováhy
- poruchy zraku (např. zdvojené vidění a někdy přechodná monokulární slepota, známá jako amaurosis fugax)
Zde je třeba zdůraznit, že pokud má pacient příznaky na jedné straně těla - např. Bojuje s poklesem levého víčka a oslabením svalové síly levé horní končetiny - došlo k ischemii v pravé hemisféře mozku.
Zde také stojí za to dodat, že příznaky mikrokraku jsou ohniskové - v jeho průběhu není významný počet poruch, např. Ochrnutí pravé nohy a ochrnutí levé ruky doprovázené synkopou, navíc příznaky přetrvávají maximálně jeden den.
Mikro zdvih (malý zdvih): diagnostika
Náhlý nástup příznaků, který může naznačovat mikrothorax, je jistě indikací pro naléhavou lékařskou návštěvu. I když se stížnosti pacienta zcela omezují, nikdy je nelze podceňovat: menší cévní mozková příhoda významně zvyšuje riziko cévní mozkové příhody, a co víc - může k ní dojít ve velmi krátké době (i během příštích několika desítek hodin).
Při diagnostice mini-cévní mozkové příhody je důležitá zejména anamnéza a neurologické vyšetření. Lékař se zaměřuje na přesný stav, který má pacient, poté provede neurologické vyšetření, aby zjistil, zda jsou stále přítomny různé neurologické příznaky (např. Smyslové poruchy nebo svalová slabost).
Poté se obvykle objednávají různé testy. Mezi ně patří mimo jiné laboratorní testy (jako je krevní obraz, hladina glukózy v krvi a hladiny zánětlivých markerů) a zobrazovací testy.
V případě posledně jmenovaného mluvíme o počítačové tomografii nebo magnetické rezonanci hlavy - obě umožňují nejen vyloučit možné mozkové krvácení, ale také sledovat, zda ischemie vedla k trvalým změnám v mozku.
Zobrazovací testy hlavy také umožňují vyloučit další možné příčiny symptomů pacienta (například absces mozku nebo nádor na mozku).
Důležitým testem je také Dopplerův ultrazvuk krčních tepen - umožňuje posoudit, zda možnou příčinou malé cévní mozkové příhody byly aterosklerotické změny, které vedou k významnému zúžení lumen těchto cév.
Výše uvedené testy se provádějí z několika různých důvodů, z nichž jedním je potřeba diferenciální diagnostiky. K tomu je například třeba vyloučit hladinu glukózy v krvi pacienta hypoglykémie.
Ještě dalším problémem, který je považován za diferenciální diagnostiku mini mrtvice, je problém s fokálními záchvaty.
Micro-mrtvice (malá mrtvice): odhad rizika pacienta na mrtvici
Jak již bylo několikrát zmíněno, mikro-mrtvice významně zvyšuje riziko, že pacient utrpí „plnou“ mozkovou příhodu. Z tohoto důvodu musí osoba, která prodělala menší cévní mozkovou příhodu, vyhodnotit, jaké vysoké je riziko vzniku závažnějších neurologických poruch. K tomuto účelu se používá stupnice ABCD2 - body se udělují za:
- věk (nad 60 - 1 bod),
- hodnota krevního tlaku (vyšší než 140/90 mm Hg - 1 bod),
- přítomnost motorických příznaků na jedné straně těla (2 body),
- čas výskytu neurologických odchylek (méně než hodina - 1 bod, více než hodina - 2 body),
- existence poruch řeči (v případě afázie - 1 bod),
- komorbidity (pokud má pacient cukrovku - 1 bod).
Čím více bodů dostane pacient na stupnici ABCD2, tím větší je riziko, že u pacienta brzy dojde k cévní mozkové příhodě.
Micro-mrtvice (malá mrtvice): léčba
Poruchy, které vedou k mikro-cévní mozkové příhodě, se samy omezují, takže léčba lidí, kteří prodělali malou cévní mozkovou příhodu, je založena na různých faktorech, které zvyšují riziko opakování onemocnění. Z tohoto důvodu je tak důležité provést komplexní hodnocení zdraví pacienta, který tuto nemoc zažil - až poté, co je provedeno, je možné mu nabídnout optimální terapii.
Obecně platí, že každý člověk, který prodělal mikrobiální cévní mozkovou příhodu, je léčen antiagregačními léky - pacientům se doporučuje užívat aspirin po celý život (nebo - v případě intolerance nebo kontraindikace - jiné antiagregační léky).
V situaci, kdy pacient trpí srdečními arytmiemi (zejména fibrilací síní), je vhodné začít užívat léky snižující srážlivost krve (antikoagulancia).
Při léčbě mikro-mozkové mrtvice u lidí potýkajících se s poruchami lipidů může být oprávněné začít užívat přípravky ze skupiny statinů.
Je také nesmírně důležité optimálně léčit nemoci, kterými trpí osoba trpící mini-cévní mozkovou příhodou - hovoříme zde například o potřebě udržovat vhodné hodnoty krevního tlaku u pacientů s arteriální hypertenzí a optimální glykemickou kontrolu u pacientů trpících cukrovkou.
Mikroúder (malý zdvih): prevence
Je prostě nemožné zcela zabránit výskytu mikro-mozkové mrtvice, ale pravdou je, že správný životní styl může významně snížit riziko vzniku onemocnění.
To zahrnuje například používání vyvážené stravy bohaté na základní živiny, omezování živočišných tuků a trans-tuků (příkladem takové prospěšné stravy je středomořská strava), pravidelná fyzická aktivita nebo snaha o snížení nadměrné tělesné hmotnosti.
Aby se snížilo riziko menší cévní mozkové příhody, měli by si pacienti pamatovat také na škodlivé účinky různých stimulantů na jejich tělo - ke snížení rizika mikro-cévní mozkové příhody je třeba se vyvarovat zneužívání alkoholu a upustit od kouření.
Prameny:
- Neurologie, vědecká ed. W. Kozubski, Paweł P. Liberski, ed. PZWL, Varšava 2014
- Siket MS, Edlow J., Transient Ischemic Attack: An Evidence-Based Update, Emergency Medicine Practice 2013, sv. 15, číslo 1, on-line přístup: https://www.ebmedicine.net/media_library/files/0113% 20TIA.pdf
- Stroke Association materials, on-line access: https://www.stroke.org.uk/sites/default/files/transient_ischaemic_attack.pdf
-kiedy-go-wykona-jak-przebiega.jpg)
