Trojklanný nerv patří k hlavovým nervům. Díky tomu cítíme, když se někdo dotkne naší tváře, vlákna trigeminálního nervu také ovládají svaly, díky nimž můžeme žvýkat jídlo. Rozsah inervace trigeminálního nervu je mnohem větší - jaké další struktury jsou tím inervovány? Jaká jsou onemocnění trigeminálního nervu, kromě nejznámější neuralgie?
Obsah
- Trigeminální nerv: varlata
- Trigeminální nerv: průběh a větve
- Trigeminální nerv: první větev nebo optický nerv
- Trigeminální nerv: Druhá větev nebo maxilární nerv
- Trigeminální nerv: třetí větev nebo mandibulární nerv
- Trigeminální nerv: studie
- Trigeminální nerv: nemoci
Trojklanný nerv (lat. nervus trigeminustrigeminální nerv) je pátý a největší z hlavových nervů. Mezi jeho funkce patří jak příjem smyslových podnětů z obličeje a hlavy, tak řízení činnosti určitých svalů v lebce.
Těmito úkoly se však zabývají koncová vlákna trigeminálního nervu - začínají tzv jádra trigeminálního nervu.
Trigeminální nerv: varlata
Trojklanný nerv obsahuje dva typy vláken: senzorická a motorická. První z nich má původ ve třech různých jádrech - jsou to:
- jádro intracerebrálního pásu (odpovědné za propioceptivní pocit)
- hlavní smyslové jádro (umístěné v horní části můstku, tedy původ nervových vláken, která vnímají hmatové podněty)
- jádro míchy (odpovědné za vnímání pocitů, jako je bolest, chlad nebo teplo)
Senzorická vlákna, která začínají ve všech třech výše zmíněných jádrech, pak jdou do všech tří hlavních větví trojklanného nervu.
Pokud jde o motorická vlákna, všechny trigeminální nervy začínají v jednom jádru. Jedná se o motorické jádro trigeminálního nervu, které se nachází v mostě. Na rozdíl od senzorických vláken jsou motorická vlákna pouze částí jedné větve V nervu, mandibulárního nervu.
Trigeminální nerv: průběh a větve
Vlákna, která tvoří trigeminální nerv, opouštějí mozek v anterolaterální části můstku - to je místo, kde opouštějí dva kořeny nervu V, nazývané větší část (jedná se o senzorická vlákna) a menší část (tvořená motorickými vlákny).
V oblasti pyramidy spánkové kosti tvoří oba kořeny trigeminální ganglion, ze kterého začínají tři větve trigeminálního nervu:
- zrakový nerv (V1)
- maxilární nerv (V2)
- mandibulární nerv (V3)
Trigeminální nerv: první větev nebo optický nerv
Optický nerv je senzorický nerv, který inervuje boční stranu nosu a kůži obličeje (od oční štěrbiny nahoru). Prochází kavernózním sinusem a vynikající orbitální trhlinou.
Následující větve odcházejí z optického nervu:
- slzný nerv
- čelní nerv (rozdělení na nadočnicové a nadblokované nervy)
- nasociliární nerv (od kterého krátké větve odcházejí do ciliárního ganglia, krátké a dlouhé ciliární nervy a mezisoučet a zadní ethmoidní nerv a přední ethmoidní nerv)
V konečném důsledku je optický nerv zodpovědný za senzorickou inervaci výše zmíněných oblastí, ale také přijímá smyslové zážitky z rohovky, spojivky nebo čelního sinu. Jedna z jeho větví - slzný nerv - je zodpovědná za inervaci slzné žlázy.
Trigeminální nerv: Druhá větev nebo maxilární nerv
Druhá větev trigeminálního nervu, tj. Maxilární nerv, je smyslový nerv stejně jako zrakový nerv - přijímá smyslové vjemy z obličeje a přesněji z oblasti táhnoucí se mezi oční mezerou a mezerou v ústech.
Maxilární nerv prochází kavernózním sinusem, dokud - skrz centrální fossu lebky, kde vydává střední meningeální větev a inervuje meningeální - neopouští lebku kruhovým foramenem.
Následující větve odcházejí z maxilárního nervu:
- zygomatický nerv (rozdělený na zygomaticko-temporální a zygomaticko-obličejové nervy)
- infraorbitální nerv (zachycuje mnoho alveolárních nervů)
- pterygoidní palatinové nervy
Maxilární nerv daruje část svých vláken pterygo-palatinovému ganglionu. Současně také přijímá vlákna z této samotné cívky - tato vlákna jsou parasympatická vlákna.
Nakonec čelistní nerv citlivě inervuje výše zmíněnou oblast obličeje a kromě toho také smyslně zásobuje čelistní dutinu, horní zuby a dásně a také hrdlo, tvrdé patro a nosní dutinu.
Trigeminální nerv: třetí větev nebo mandibulární nerv
Mandibulární nerv, na rozdíl od dvou dříve popsaných větví trigeminálního nervu, je smíšený nerv - obsahuje jak senzorická vlákna, tak motorická vlákna. Citlivě inervuje oblast spánků a oblast pod ústní dutinou v obličeji, zatímco čelistní nerv dodává žvýkací svaly do pohybu. Neprotéká kavernózním sinusem, ale vystupuje z lebky skrz foramen ovale.
Mandibulární nerv zachycuje následující větve:
- durální větev
- hluboké spánkové nervy (zásobují spánkový sval)
- boční pterygoidní nerv (inervuje pterygoidní svaly: dolní boční a horní boční)
- mediální pterygoidní nerv (zodpovědný za inervaci mediálního pterygoidního svalu)
- bachorový nerv (dodává žvýkací sval)
- lícní nerv
- ušní spánkový nerv
- lingvální nerv
- dolní alveolární nerv
Dvě ganglia jsou také spojena s mandibulárním nervem: ganglio ucha a submandibulární ganglio, ze kterého jsou do větví tohoto nervu dodávány parasympatická vlákna.
A konečně, kromě přijímání smyslových podnětů ze zmíněné oblasti obličeje, čelistní nerv také mimo jiné inervuje: a sliznice tváře, dolních zubů a dásní nebo ušního boltce.
Pokud jde o motorická vlákna mandibulárního nervu, je to díky nim, že můžeme žvýkat jídlo - protože dodávají svaly, které se podílejí na procesu žvýkání jídla, které jíme.
Trigeminální nerv: studie
Hodnocení funkce mozkových nervů je součástí standardního neurologického vyšetření. Při vyšetření trigeminálního nervu se primárně hodnotí pocit obličeje.
Neurolog k tomu může použít některé špičaté předměty (za účelem posouzení vnímání bolestivých podnětů), navíc může používat také chladná a teplá zařízení (to slouží ke kontrole, zda subjekt správně vnímá tepelné podněty).
V situaci, kdy je v některých oblastech těla narušen pocit, je možné předpokládat, která větev trigeminálního nervu mohla být poškozena.
Například pokud pacient necítí nic v boční části nosu, může to být známka poškození maxilárního nervu a pokud má pacient ztrátu citlivosti v oblasti čela, může dojít k poškození zrakového nervu.
Vyšetření trojklanného nervu zahrnuje také posouzení:
- rohovkový reflex: je zapojen optický nerv (reflexní dostředivé rameno) a lícní nerv (reflexní odstředivé rameno); v situaci, kdy po podráždění rohovky (např. vatovým tamponem) subjekt nereflektuje mhouření víček, může dojít k poškození zrakového nervu
- mandibulární nerv: subjekt je požádán, aby otevřel ústa a posunul dolní čelist do strany; poté se sleduje, zda s prováděním takové činnosti nejsou nějaké problémy, a kontroluje se také, zda se například čelist neodchyluje tak či onak
- mandibulární reflex: pacient je požádán, aby otevřel ústa, a poté zkoušející jemně udeří kladivem do brady pacienta - žvýkací svaly by se měly správně stahovat a ústa by se měla zavřít; pokud k této reakci nedojde, je mandibulární nerv poškozen
Trigeminální nerv: nemoci
Jedním z nejslavnějších stavů, které ovlivňují V nerv, je trigeminální neuralgie. Pacienti, kteří jím trpí, si jsou vědomi břemene tohoto problému - je spojován s útoky násilné, velmi přetrvávající bolesti, kterou pacienti někdy dokonce označují jako „nejhorší bolest v životě“.
Příčinou neuralgie trigeminu může být zánět zahrnující tuto strukturu, ale také tlak na nerv cévami. Problémem tohoto onemocnění není jen to, že jeho příznaky mohou být velmi závažné, ale také to, že je lze vyprovokovat faktory, jako je mluvení, čištění zubů, dotýkání se oblastí inervovaných trigeminálním nervem (i velmi choulostivých) nebo ... poryv větru.
Neuralgie trojklaného nervu však není jediným problémem, který může souviset s pátým lebečním nervem.
Další nemocí, která může ovlivnit tuto strukturu, je trigeminální neurom, benigní nádor, který pochází ze Schwannových buněk (tyto buňky jsou součástí nervového obalu).
Kromě toho může být trigeminální nerv také zapojen do patologických procesů spojených s roztroušenou sklerózou a existuje podezření, že výskyt klastrových bolestí hlavy může souviset s dysfunkcí trigeminálního nervu.
- Paralýza lícního nervu
- Paralýza hlavových nervů
- Bellova obrna
Prameny:
- Lidská anatomie. Učebnice pro studenty a lékaře, vyd. II a doplněno W. Woźniakem, vyd. Urban & Partner, Wrocław 2010
- Neurologie, vědecká ed. W. Kozubski, Paweł P. Liberski, ed. PZWL, Varšava 2014
- Tewik T.L., Anatomy trigeminálního nervu, 28. listopadu 2017, Medscape
- Materiály Radiopaedia.org, online přístup: https://radiopaedia.org/articles/trigeminal-nerve
