Předčasné selhání vaječníků - definice, příznaky, léčba

Předčasným selháním vaječníků, POF, se rozumí ztráta primární role vaječníků ve věku 40 let. POF je spojen s vyčerpáním ovariálního folikulu dříve, než nastane doba přirozené menopauzy. Jaké jsou příznaky předčasného selhání vaječníků a jak se léčí?

Obsah:

1. Předčasné selhání vaječníků - příznaky
2. Předčasné selhání vaječníků - příčiny
3. Předčasné selhání vaječníků - účinky
4. Předčasná ztráta funkce vaječníků - diagnóza
5. Předčasná ztráta funkce vaječníků - studie AMH
6. Předčasné selhání vaječníků - léčba
7. Předčasné selhání vaječníků a těhotenství

Předčasné selhání vaječníků je stav spojený se ztrátou základní funkce vaječníků a nástupem dřívější menopauzy. Vyskytuje se asi u 1 procenta. ženy v populaci. Jeho výskyt se odhaduje na 1/100 žen do 40 let a 1/1000 žen do 30 let.

Předčasné selhání vaječníků je diagnostikováno asi u 10% žen. ženy na klinikách plodnosti. Nejčastěji postihuje ženy ve věku 25-40 let.

Předčasné selhání vaječníků - příznaky

Mezi příznaky předčasného selhání vaječníků patří:

• nepravidelné, příliš dlouhé menstruační cykly,
• sekundární amenorea,
• snížené libido,
• návaly horka,
• pocení, nejčastěji noční pocení,
• problémy s koncentrací,
• na ultrazvuku malý počet ovariálních folikulů a snížený objem vaječníků,
• hormonální testy odhalují hypergonadotropní hypogonadismus: nízká koncentrace estradiolu (E2 <20 pg / ml), vysoká koncentrace gonadotropinů (FSH> 20 IU / l), nízká koncentrace AMH-anti-Mullerianova hormonu (<1 ng / ml).

Předčasné selhání vaječníků - příčiny

Předčasný pokles vaječníků má různé příčiny.

• Genetický

Genetická onemocnění, která vedou k předčasnému poklesu vaječníků, zahrnují Turnerův syndrom, syndrom křehkého X a pseudo-hypoparatyreoidismus typu 1a.

• Autoimunitní

Nemoci spojené se sekrecí anti-ovariálních protilátek jsou často spojeny s POF. S předčasným selháním vaječníků mohou také koexistovat další autoimunitní onemocnění, jako je Hashimotova choroba, Addisonova choroba, cukrovka 1. typu, vitiligo, celiakie, revmatoidní artritida nebo perniciózní anémie.

• Onkologická léčba - chemoterapie, radioterapie

Během radiační terapie jsou vaječníky poškozeny. Léky používané během chemoterapie mají také negativní vliv na fungování pohlavních žláz. Vysoké riziko problémů s plodností mohou být způsobeny cyklofosfamidem, melfalanem a dakarbazinem.

• Enzymatický

POF může být také způsoben dědičnými nedostatky enzymů, jako je galaktosemie.

• Životní prostředí

Virové infekce a kouření cigaret mohou vést k předčasnému selhání vaječníků.

Předčasné selhání vaječníků - účinky

Když jsou hladiny estrogenu v těle ženy příliš nízké, projevuje se to snížením minerální hustoty kostí, vyšším rizikem zlomenin. Doporučuje se pravidelně provádět testy hustoty kostí - denzitometrii.

Jedním z nejdůležitějších účinků POF na ženy je však snížená plodnost.

Přečtěte si také: Jaké jsou příčiny ženské neplodnosti?

Předčasná ztráta funkce vaječníků - diagnóza

Aby bylo možné diagnostikovat předčasné selhání vaječníků, měl by být získán výsledek FSH> 40 IU / l, alespoň dvakrát, v intervalu přibližně 4 týdnů.

Diagnóza předčasného selhání vaječníků však musí být stanovena velmi opatrně, protože je to diagnóza, s níž se mnoho žen obtížně vyrovnává. Jeden by neměl soudit podle jediného testu FSH.

Pacientka by měla být také upozorněna na možnost dočasného obnovení funkce vaječníků. K této situaci však dochází velmi zřídka.

Předčasná ztráta funkce vaječníků - studie AMH

Anti-Müllerian hormon, AMH (Anti-Müllerian Hormone), je vylučován granulovanými buňkami preantrálních váčků. Spolu s hormonem stimulujícím folikuly (FSH) je odpovědný za regulaci zrání folikulů, ve kterých se vajíčko vyvíjí.

Za účelem posouzení ovariální rezervy, a tedy počtu ovariálních folikulů, by měl být proveden test AMH.

Standard AMH je hodnota závislá na věku. Hodnoty mezi 1 ng / ml a 3,0 ng / ml se považují za správné pro ženy v plodném věku.

• Nízká hladina AMH naznačuje nízký počet ovariálních folikulů, pod 1,0 ng / ml, pro předčasné selhání vaječníků se doporučuje další diagnóza
• Vysoké hladiny AMH jsou nejčastěji spojovány se syndromem polycystických vaječníků

Testování AMH nevyžaduje přípravu pacienta. Jsou prováděny bez ohledu na den cyklu nebo užívání hormonální antikoncepce.

Předčasné selhání vaječníků - léčba

Při substituční léčbě se používá hormonální substituční léčba, tj. Podávání chybějících hormonů. Estrogen užívaný pacienty zabraňuje zvýšené křehkosti kostí a osteoporóze.

Pamatujte, že je indikována kauzální léčba.

Byly popsány případy obnovení funkce vaječníků po bezlepkové dietě v případě celiakie.

Doporučuje se také užívat volně prodejné přípravky, např. Melatonin. Předpokládá se, že má pozitivní vliv na plodnost, menstruační cyklus a náladu.

Předčasné selhání vaječníků a těhotenství

U mladších pacientek, které mají alespoň minimální ovariální odpověď na stimulaci, existuje šance na přirozené otěhotnění.

Absence těhotenství po několika stimulovaných cyklech může být indikací pro oplodnění in vitro.

Přečtěte si také:

• Ovarie - struktura, funkce a nemoci
• Selhání vaječníků: příčiny, typy, příznaky, léčba
• Ovariální cysty - vážné nebo ne?
• Syndrom polycystických vaječníků (PCOS): příčiny, příznaky, léčba
• Rakovina vaječníků - příznaky, diagnostika, léčba

Bibliografie:

1. G.H. Bręborowicz - Porodnictví a gynekologie, PZWL Medical Publishing
2. Z. Słomko - gynekologie, lékařské nakladatelství PZWL
3. Hoek, Schoemaker, Drexhage - Předčasné selhání vaječníků a autoimunita vaječníků, End Rew
4. Coulam, Adamson - Incidence předčasného selhání vaječníků, Obstet Gynecol

O autorovi

Natalia Młyńska Studentka medicíny na Lékařské univerzitě v Lodži. Medicína je její největší vášní. Také miluje sport, hlavně běh a tanec. Chtěla by zacházet se svými budoucími pacienty tak, aby je vnímala jako lidskou bytost, nejen jako nemoc.

Přečtěte si více článků od tohoto autora