Plicní pneumokonióza je jednou z nemocí z povolání souvisejících s expozicí škodlivému prachu. V reakci na vnikání prachových částic se plicní parenchyma stává fibrotickým a plíce nenávratně ztrácejí svoji pružnost a funkčnost. Jaké jsou příznaky pneumokoniózy? Jak předcházet nemoci?
Pneumokonióza je chronické respirační onemocnění, při kterém chronická bronchitida a progresivní emfyzém vedou k rozvoji plicního srdce a oběhovému selhání.
Pneumokonióza: příčiny
Náš dýchací systém má řadu obranných mechanismů: hlen zachycuje většinu prachu a pohyb řasinek je odstraňuje. Bohužel to není vždy dost. Odpověď plicní tkáně na prach ovlivňuje mnoho faktorů, včetně: tvaru, rozpustnosti, reaktivity částic a velikosti.
- částice větší než 5–10 µm mají šanci dosáhnout konce dýchacích cest
- částice menší než 0,5 um se chovají podobně jako plyny, vstupují do dýchacích cest a opouštějí je, aniž by je významně poškodily
- Částice o velikosti 1 až 5 µm představují největší hrozbu, protože narážejí na rozdvojení distálních dýchacích cest.
V případě chronického vystavení škodlivému prachu zůstávají některé částice v bifurkacích vezikulárních vodičů, jsou absorbovány a akumulovány v makrofágech.
Pamatujte, že kouření zvyšuje negativní účinky všech inhalovaných minerálních prachů, zejména azbestu.
Makrofágy uvolňují zánětlivé mediátory a látky, které stimulují proliferaci fibroblastů a produkci kolagenu. Plicní tkáň je poškozená. Některé částice vstupují do lymfatických cév buď přímým odtokem nebo makrofágy. Spouštějí imunitní reakci, která vede k zesílení a šíření místních změn. Přerůstání plicního parenchymu vláknitou tkání omezuje funkční parenchyma plic a omezuje možnost výměny plynů. Příznaky respiračního selhání se postupně zvyšují.
Pneumokonióza: příznaky
- dušnost
- kašel
- vypouštění hlenu nebo mukopurulentní sputa
- chronická horečka
- příznaky plicního srdce - respirační selhání, srdeční selhání
- komplikace ve formě chronické bronchitidy, emfyzému
- někdy jsou prsty
Pneumokonióza: typy
Klasifikace prachů původcem:
- oxid uhličitý (antrakóza)
Uhelný prach je relativně neutrální a pouze jeho velké množství zůstává v plicích, což odhaluje klinické změny. Proto se obvykle vyskytuje u těžařů uhlí. Obyvatelé velkých městských aglomerací a kuřáci tabáku jsou však také vystaveni riziku vzniku této nemoci.
Křemík a azbest jsou reaktivnější než uhelný prach, takže i nízké koncentrace způsobují výrazné vláknité změny v plicích.
- silikóza
Obrázek fibrózy na hromadách se může lišit. Oxid křemičitý vede k nodulárním změnám. Fibróza nastává v důsledku rozpadu makrofágů obsahujících částice oxidu křemičitého. Pracovní expozice nastává u lidí pracujících při stavbě tunelů a šachet, v lomech, v ocelářském a porcelánovém průmyslu, při výrobě žáruvzdorných a brusných materiálů.
- azbestóza
Stejně jako jiná pneumokonióza vede azbestóza k plicní fibróze spojené s makrofágy. V tomto případě však dochází k difúzní intersticiální fibróze.
Je třeba poznamenat, že zvýšený výskyt rakoviny související s azbestem byl prokázán také u rodinných příslušníků lidí profesionálně vystavených působení azbestu.
Není zcela jasné, proč tomu tak je. Důvodem je schopnost azbestových vláken rovnoměrněji se ukládat do alveol a schopnost pronikat epiteliálními buňkami. Je to zvláště nebezpečný typ pneumokoniózy, protože expozice azbestu také předurčuje k výskytu: pleurální změny, rakovina plic, pleurální mezoteliom.
- Caplanův syndrom (silikartritida)
Kromě příznaků pneumokoniózy (silikóza, uhličitá nebo azbestóza) existují změny typické pro revmatoidní artritidu. Časnější výskyt příznaků je charakteristický než u izolované pneumokoniózy. Mikroskopicky se změny v plicích podobají subkutánním revmatickým uzlinám. Objevují se ve formě tvrdých nádorů s ložisky fibrinózní nekrózy uprostřed a intenzivním zánětlivým infiltrátem na periferii. Příčina Caplanova syndromu není známa.
Pneumokonióza: diagnóza
Základním vyšetřením je rentgenové vyšetření hrudníku, ale ke stanovení správné diagnózy je nutný podrobný odborný a environmentální pohovor i fyzické vyšetření.
Pneumokonióza: léčba
Bohužel jsou léze nevratné. Vše, co lze udělat, je symptomatická léčba. Bronchodilatátory se podávají ke zlepšení výměny plynů. Je důležité bojovat proti komorbiditám, které mohou zhoršit stav pacienta, např. Bronchitida, bronchiektázie, infekce. Je také vhodné zkontrolovat infekci Mycobacterium tuberculosis, protože k jejímu výskytu jsou zvláště náchylní pacienti s pneumokoniózou. Ke zmírnění příznaků je třeba léčit také komplikace, včetně srdečního selhání.
Především by však měl být škodlivý faktor odstraněn z prostředí a v případě kuřáků by měl být povzbuzen k tomu, aby přestali kouřit.
Pneumokonióza: prevence
Při neexistenci účinné léčby hraje prevence velmi důležitou roli. Každý, kdo je na pracovišti vystaven škodlivému prachu, by měl používat ochranný oděv a masky. Pracovníci odstraňující azbest by měli absolvovat odpovídající školení.Vzhledem k tomu, že nástup onemocnění je utajený a změny jsou nevratné, jakmile se objeví příznaky, měly by být prováděny pravidelné kontroly, aby se včas zjistily jakékoli změny v plicích a zastavila expozice prachu.
Doporučený článek:
CHOPN - Chronická obstrukční plicní nemoc: příčiny, příznaky a léčba
-a-dziecko-rh--(minus)-jak-dziedziczy-si-gen-rhd-porada-eksperta.jpg)
