Paraneoplastická retinopatie (CAR) - příčiny, příznaky a léčba

Paraneoplastická retinopatie je oční onemocnění, které vede k progresivní ztrátě zraku, která existuje současně s rakovinou, tj. Může se vyskytovat u některých lidí s určitými typy rakoviny. Je nejčastěji diagnostikována u pacientů trpících malobuněčným karcinomem plic. Jaké jsou přesné příčiny a příznaky paraneoplastické retinopatie? Jaká je léčba?

Paraneoplastická retinopatie, známá také jako paraneoplastická retinopatie nebo retinopatie spojená s rakovinou (CAR), patří do skupiny neurologických paraneoplastických syndromů - skupiny neurologických onemocnění, která vznikají v důsledku rakoviny, ale nejsou způsobena jejím lokálním působením (infiltrací, tlakem) nebo jeho metastázy do nervového systému. Syndrom CAR se nejčastěji vyskytuje u pacientů s malobuněčným karcinomem plic. Mezi další rakoviny, které se objevují u lidí s paraneoplastickou retinopatií, patří rakovina prsu, rakovina vaječníků a dělohy, thymom, rakovina žaludku, Hodgkinův lymfom, rakovina jaterních buněk a teratomy.

Paraneoplastická retinopatie - příčiny

Hlavní roli ve vývoji onemocnění hraje zkřížená reakce mezi retinálními antigeny (hlavně protein zvaný regenerin) a protilátkami namířenými proti nim. Recoverin je složka čípků a tyčinek - částí oka, které jsou odpovědné za správné vidění. Recoverin hraje klíčovou roli v adaptaci na světlo a tmu.

Exprese regenerinu neoplastickými tkáněmi stimuluje produkci onkoneuronálních - anti-regenerinových protilátek (jedná se o nejčastější antiretinální protilátky v CAR, i když jsou také přítomny mnohé další). Tyto protilátky procházejí hematoencefalickou bariérou, aby se dostaly k fotocitlivé buněčné vrstvě a poté zahájily smrt fotoreceptorových buněk sítnice.

Paraneoplastická retinopatie - příznaky

• fotofobie (citlivost na světlo)
• dojem blikajícího světla
• prstencové skotomy v zorném poli
• rychlé a bezbolestné snížení zrakové ostrosti v obou očích

DOBRÉ VĚDĚT >> Vizuální porucha je příznakem nemoci. Příčiny poškození zraku

• pocit vidět skrz mlhu
• Noční slepota
• porucha barevného vidění

Příznaky paraneoplastické retinopatie se mohou objevit před detekcí rakoviny, ale příznaky CAR byly hlášeny také jako důsledek primárního maligního procesu.

Paraneoplastická retinopatie - diagnostika

V případě výše uvedeného symptomů se provádí základní oční vyšetření, jako je Goldmanova perimetrie (vyšetření zorného pole), vyšetření fundusu ve štěrbinové lampě a fluoresceinová angiografie. U paraneoplastické retinopatie je pozorováno zúžení tepen fundusu a někdy i změny v pigmentovém epitelu sítnice. Kromě toho je viditelné zblednutí zrakového nervu a mírná zánětlivá reakce ve sklivci.

Rovněž se provádí elektroretinogram (ERG), který ukazuje progresivní dysfunkci fotoreceptorových buněk, projevující se snížením odpovědi tyčinek a čípků.

Pokud existuje podezření na CAR, jsou rovněž nutné krevní testy k posouzení přítomnosti protilátek proti obnově v séru.

Paraneoplastická retinopatie - léčba

Terapie zahrnuje léčbu nádoru, stejně jako podávání steroidů, plazmafarézu (postup čištění krve od nežádoucích prvků - v tomto případě protilátky proti zotavení) a intravenózní infuze imunoglobulinů. Poslední tři ošetření však vykazují malý účinek. Probíhá výzkum účinnosti blokátorů kalciových kanálů a monoklonálních protilátek.

Přečtěte si také: Iridologie - jaké nemoci lze číst z očí? Oční choroby a vady zraku - příznaky, příčiny a léčba Retinitis pigmentosa - příčiny, příznaky, léčba pigmentové degenerace ...