Perianální absces a anální píštěl

Perianální absces a anální píštěl jsou v této oblasti vzácnými chorobami. Mezi všemi proktologickými chorobami představují pouze 5-8 procent důvodů pro použití pomoci odborníků. Jaké jsou příčiny a příznaky análního abscesu a jaké jsou anální píštěle? Jaká je léčba?

Perianální absces a anální píštěl jsou dvě fáze stejné nemoci - absces je akutní fáze, a když spontánně prolomí kůži, vytvoří se píštěl. Perianální absces je uzavřený prostor obsahující hnis a bakterie umístěné v měkké tkáni poblíž konečníku a konečníku. Vyskytuje se hlavně ve 3. a 4. dekádě života, častěji u mužů než u žen (2-3: 1). Když absces spontánně prorazí kůží, vytvoří se anální píštěl. Oblast zanícené anální žlázy v řitním kanálu je nejčastěji místem vnitřního otevření píštěle a místem otevření píštěle na kůži - vnější otvor. Kanál píštěle prochází svaly svěrače v různých výškách, a proto píštěl téměř vždy oslabuje svěrače. Kanál píštěle nejčastěji vede v místě, kde byl absces, a z tohoto důvodu je vnější otvor často umístěn v jizvě po řezu abscesu.

Slyšíte o perianálním abscesu a anální píštěle. Toto je materiál z cyklu LISTENING GOOD. Podcasty s tipy.

Chcete-li zobrazit toto video, povolte JavaScript a zvažte upgrade na webový prohlížeč, který podporuje video HTML5

Perianální absces a anální píštěl: patogeneze

Anální uretrální žlázy (4–10) se nacházejí v dutinách Morgagniho, na úrovni zubaté linie. Sáhají hluboko do submukózy, prorazí vnitřní anální svěrač a dostanou se do intersphincterického prostoru.

Umístění abscesu závisí na počátečním bodě infekce a směru jejího šíření po anatomických prostorech.

Primární funkcí těchto žláz je zvlhčení řitního kanálu. Pokud je jejich lumen zablokován, vždy dochází k hromadění odtokových sekrecí a tvorbě análního abscesu. Protože obsah takové krypty je vždy kontaminovaný, sestává z fekálního obsahu a polovinu její suché hmoty tvoří bakterie. Tato takzvaná kryptoglandulární teorie, kterou zavedl Hermann v roce 1880, je v současné době v proktologii platná pro původ perianálního abscesu. Navíc dokazuje, že absces a píštěl - to jsou dvě fáze stejné nemoci - akutní fáze je absces, a když spontánně prorazí kůží, vytvoří se píštěl.

Přečtěte si také: Colostomy. Kdy je nutné nechat si udělat umělý řiť? Hemoroidy (hemoroidy): příčiny, příznaky a léčba hemoroidů Anální trhlina - co to je? Příčiny, příznaky a léčba anální trhliny

Perianální absces: klasifikace

Je důležité rozpoznat různé typy abscesů, protože léčba závisí na typu léze. Rozlišují se následující typy abscesů:

• subkutánní absces (60-70%) - absces se tvoří povrchně v podkožní tkáni kolem konečníku
• ischio-rektální absces (20%) - vyvíjí se, když hnisavý proces proniká vnějším análním svěračem směrem k ischio-rektální fosse
• intersphincteric absces (5%) - vzniká, když se v intersphincteric prostoru hromadí hnisavý obsah
• superclossary absces (4%) zvaný pánevně-rektální absces - vzniká v průběhu procesu šířícího se v mezifaktorovém prostoru nad úrovní zubaté linie, stejně jako důsledek píštěle vytvořené v průběhu Crohnovy choroby, onemocnění v peritoneální dutině (apendicitida, divertikulitida nebo adnexitis) nebo poranění konečníku způsobené cizím tělesem
• submukózní absces (1%)
• anální prostorový absces - s výchozím bodem v zadní střední žláze, proniká přes vnější svěrač.

Anorektální prostor se spojuje přímo s oběma laterálními ischio-rektálními prostory a pokud nebude provedena účinná léčba ve správný čas, může se vyvinout tzv. Podkovitý absces!

Doporučený článek:

Bolest a svědění análu, hemoroidy, krvácení z konečníku léčí proktolog

Anální píštěl: klasifikace

Tradičně přijaté rozdělení parků zahrnuje čtyři hlavní skupiny píštělí, v závislosti na jejich průběhu ve vztahu k vnějšímu análnímu svěrači:

• intersphincteric píštěle
• transsfinkterové píštěle
• supraphylactic fistulas
• píštěle s mimosfinkterem

Povrchové píštěle tvoří další skupinu.

Pravidlo Goodsall může být užitečné při hodnocení průběhu píštěle, podle kterého jsou píštěle otevírající se na kůži kolem přední poloviny konečníku obvykle rovné, zatímco ty, které se otevírají kolem zadní poloviny konečníku, mají obvykle několik vnějších, zakřivených nebo podkovovitých otvorů. Pravidlo Goodsall se použije na píštěle, jejichž vnější otvor je 3 - 5 cm od análního okraje. Existují však publikace, jejichž autoři zpochybňují pravidlo Goodsall jako celek a poukazují na řadu případů, kdy nefunguje.

Perianální absces a anální píštěl: příznaky

Absces se akutně projevuje jako bolestivá boule v oblasti konečníku. Bolest se zvyšuje během několika dní, někdy i za tucet hodin, v závislosti na velikosti a hloubce abscesu. Hýždě kolem konečníku se může zvětšit. Příznaky jsou často velmi závažné, pacient nemůže sedět ani ležet. V rostoucí hrudce je často cítit „probublávání“ hnisavého obsahu. Existuje horečka, slabost a malátnost. Charakteristickým rysem perianálních abscesů je, že čím vyšší je absces ve vztahu k řiti, tím slabší jsou lokální příznaky a obecnější příznaky.

Po průniku abscesu se na povrchu kůže objeví páchnoucí obsah. Propíchnutí abscesu obvykle snižuje bolest. Příznakem píštěle je chronický únik hnisavého obsahu, který špiní spodní prádlo, bolest během defekace a svědění kolem konečníku.

Perianální absces a anální píštěl: diagnóza

Kromě fyzického vyšetření a základních endoskopických vyšetření, jako je sigmoidoskopie (jednoduché a minimálně invazivní vyšetření pomocí flexibilního endoskopu konce tlustého střeva) nebo anoskopie (vyhodnocení konečníku transparentním, krátkým a tuhým zrcátkem), se provádějí zobrazovací vyšetření, která ukazují anatomii postižené oblasti a přesné umístění abscesu a možné píštěle. Tyto testy zahrnují zobrazování magnetickou rezonancí a intrarektální endosonografii, tj. Transrektální ultrazvuk. Tyto vysoce specializované studie také umožňují prognózu průběhu onemocnění.

Doporučený článek:

Sigmoidoskopie: endoskopické vyšetření tlustého střeva

Perianální absces a anální píštěl: léčba

Anální píštěle a abscesy doprovázejí lidstvo od úsvitu času, chirurgická léčba píštělí má několik tisíc let tradice a chirurgické techniky popsal již otec medicíny - Hippokrates.

Tato onemocnění se však vyznačují vysokou mírou obtížnosti léčby - operace píštěle jsou právem považovány za nejobtížnější část proktologie. Tato obtíž je způsobena jak potenciálním rizikem poškození řitního svěrače, a tím i fekální inkontinence, tak významným procentem pooperačních recidiv - až 30 procent podle různých údajů z literatury.

Pokud je absces povrchový u jinak zdravého člověka, provede se ambulantní řez v lokální anestezii. V nekomplikovaném případě není léčba antibiotiky nutná. Doporučují se u pacientů s cukrovkou, leukémií, poruchami srdeční chlopně a u pacientů léčených imunosupresivy. V případě rozsáhlých abscesů nebo abscesů spojených s jinými nemocemi a píštělemi je nutná chirurgická léčba.

Správný a přesný řez a vyprázdnění análního abscesu (s výjimkou lehkých forem podkožního abscesu) vždy vyžaduje celkovou anestezii (anestézii). Je nutné opatrně otevřít všechny komory s abscesy, které mohou proniknout opravdu hluboko a obsahovat až půl litru páchnoucího hnisavého obsahu.

Správné naříznutí abscesu, jeho vyprázdnění od sekrétů a ponechání jeho dutiny očistit (drenáž) přináší okamžitou úlevu od onemocnění. Absces se obvykle hojí rychle, ale bohužel, jakmile se uzdraví, existuje velká šance, že fistula zůstane - nyní se odhaduje na přibližně 40 procent. V rámci prevence recidivy po spontánní nebo chirurgické evakuaci abscesu se doporučuje sedět, tj. Ponořit perianální oblast do sedu do dezinfekčních tekutin, používat dietu usnadňující správnou defekaci, relaxanty a léky proti bolesti.

Anální píštěle jsou léčeny chirurgicky. Operace píštěle by měly být prováděny ve střediscích specializovaných na proktologické operace. Anální píštěle se nejčastěji provádějí v epidurální anestezii. Léčba nekončí bezprostředně po operaci. Část nebo celá rána na píštěli zůstává chirurgem nerozřezaná. Taková rána se hojí dlouho. Poté, co byl v nemocnici asi jeden týden, léčba pokračovala doma. Kontrolní testy provádí lékař, který pacienta operoval. Taková péče trvá minimálně 6 až 8 týdnů po operaci. V posledních letech se používají postupy pro ucpávání análních píštělí adhezivy (např. Na základě přírodního fibrinu pacienta) a tzv. Zátky vyrobené z biologického materiálu. Tato léčba se v Polsku příliš nepoužívá kvůli vysoké ceně materiálu a omezeným indikacím pro vybrané případy.

Doporučený článek:

Anální svědění - trapné onemocnění, které se snadno vyléčí