Sedace

Sedace je o uklidnění a uklidnění pacienta. Vědomí může být po jeho použití mírně narušeno, i když ho pacienti obvykle úplně neztratí. Sedace se používá při různých drobných chirurgických zákrocích, ale také při diagnostických výkonech, např. Při bronchoskopii. Sedace je někdy alternativou k celkové anestezii, ale zůstává jedna otázka: je to bezpečné? Jaké jsou vedlejší účinky sedace?

Sedace je primárně zaměřena na uklidnění a uvolnění pacientů. Tohoto stavu je dosaženo snížením aktivity struktur centrálního nervového systému pomocí farmakologických látek. Charakteristikou sedace je, že pacient může zůstat při vědomí, což je při celkové anestezii nemožné.

Mělo by se pamatovat na to, že různé léky, které se používají při sedaci, mohou mít jiné účinky, kromě těch, které již byly zmíněny, mezi nimiž je i analgetický účinek (tj. Zmírnění bolesti pacientů). Některé sedativní přípravky navíc vedou k výskytu amnézie u pacientů.

Obsah

1. Sedace: typy
2. Sedace: Aplikace
3. Sedace: jak se připravit na sedaci?
4. Sedace: sedativa
5. Je sedace bezpečná? Vedlejší účinky sedace

Slyšte, zda je sedace bezpečná a jaké jsou její vedlejší účinky. Toto je materiál z cyklu LISTENING GOOD. Podcasty s tipy.

Chcete-li zobrazit toto video, povolte JavaScript a zvažte upgrade na webový prohlížeč, který podporuje video HTML5

Sedace: typy

Existuje několik úrovní sedace:

• sedace plaku: v průběhu jeho průběhu má pacient pomalou reakci na různé podněty, je uvolněný, ale je plně při vědomí
• mírná sedace: u tohoto typu sedace může být pacientovo vědomí částečně vyčerpáno (obvykle pacient spí), je však schopen reagovat na zvukové podněty (např. žádosti zdravotnického personálu) nebo na podněty bolesti. Jsou zachovány různé reflexy, jako je reflex kašle a spontánní dýchání
• hluboká sedace: během této sedace jsou pacienti obecně bez vědomí (spí), mohou však reagovat na silnější podněty (např. bolest). Při hluboké sedaci mohou být potlačeny reflexy pacienta a jeho vlastní dýchání. Hluboká sedace se blíží celkové anestezii

Sedace: Aplikace

Sedace se používá hlavně při krátkodobých a málo interferujících lékařských výkonech, jako je úprava kostí po zlomenině nebo extrakce zubu. Sedace se také stále častěji používá při různých diagnostických postupech - zejména u těch, které není nutné provádět v celkové anestezii a které jsou pro pacienty obvykle jednoduše nepříjemné. Příklady testů, kde se používá sedace, jsou kolonoskopie, bronchoskopie, lumbální punkce a biopsie kostní dřeně.

Sedaci lze použít u dospělých i dětí. Některé testy - například počítačová tomografie nebo magnetická rezonance - vyžadují, aby pacient po určitou dobu zůstal nehybný, aby získal spolehlivý a diagnosticky hodný výsledek. Zobrazování magnetickou rezonancí může někdy trvat až několik desítek minut, a proto se k provedení různých zobrazovacích vyšetření u dětí často používá sedace, aby během vyšetření nebylo nervózní a aby skutečně zůstalo nehybné.

Přečtěte si také: Co potřebujete vědět, když přejdete na PROVOZ? Anestezie u zubaře, tj. Ošetření zubů bez bolesti EXTERNÍ ANESTÉZA zmírňuje bolest při porodu

Sedace: jak se připravit na sedaci?

Před použitím jakékoli formy anestézie, včetně sedace, je shromažďována velmi podrobná anamnéza. Jedná se o odhad rizik, která mohou nastat během podávání anestézie, a umožňuje výběr sedativ vhodných pro pacienta.

Před sedací by pacienti měli informovat svého lékaře o jakýchkoli zdravotních problémech. Je však obzvláště důležité poskytnout lékaři informace o takových problémech, jako jsou:

• hypertenze
• kardiovaskulární onemocnění
• alergie (zejména pokud jste alergičtí na nějaké léky)
• problémy s ledvinami
• neurologická onemocnění (hlavně cévní mozková příhoda nebo záchvaty přechodné ischemie centrálního nervového systému - tzv. TIA)
• neuromuskulární stavy (např. svalová dystrofie)
• chronická farmakoterapie (informujte lékaře jak o použitých farmaceutických přípravcích, tak o přírodních přípravcích - i rostlinných)

Sedace: sedativa

Při sedaci se používá mnoho různých přípravků, které patří do různých skupin léků a mají různé účinky. Jako sedativa se používají například midazolam a lorazepam, které patří do skupiny benzodiazepinů. Oxid dusný se také používá v sedaci, stejně jako opioidní léky (např. Fentanyl), stejně jako ketamin, propofol a etomidát.

Sedativa lze podávat různými způsoby, například inhalací (jako je oxid dusný), intravenózně nebo dokonce orálně. Intravenózní sedace je nejčastěji používanou metodou, protože takto podávané léky účinkují rychle. Je také možné poměrně přesně ovládat stupeň jimi způsobené sedace.

Konkrétní léky uvedené výše se často používají v různých kombinacích, aby se dosáhlo sedace. Doposud nebylo vyvinuto žádné ideální sedativum, které by vyvinulo všechny kroky potřebné během anestézie. Některé sedativní léky mají větší účinek na úlevu od bolesti. Jiní mají naopak větší tendenci vyvolávat amnézii, ale jsou méně náchylní k bolesti. Volba konkrétních sedativních přípravků a jejich dávek závisí mimo jiné na na věku pacienta a celkovém zdravotním stavu.

Je sedace bezpečná? Vedlejší účinky sedace

Sedace - stejně jako jiné formy anestézie - není bez rizika vzniku různých zdravotních problémů u pacientů. Zejména existuje riziko výskytu u sedativních pacientů

• apnoe
• obstrukce dýchacích cest
• pokles krevního tlaku (hypotenze)

Je také možná alergická reakce na léky užívané během sedace. Dalším rizikem sedace je riziko požití z gastrointestinálního traktu do lumen dýchacího traktu. Z tohoto důvodu by pacienti měli být nalačno.

Měli by se pacienti z těchto důvodů bát sedace? Ne nutně, protože sedaci zavádějí a poté řídí pacienti, obvykle anesteziologové, kteří denně provádějí různé formy anestézie. Pokud si je specialista vědom rizik spojených s danou anestezií, je za prvé schopen tyto problémy odhalit a za druhé ví, co má v takové situaci dělat.

Stojí za to vědět, že rizika spojená se sedací mohou nastat například v důsledku užívání příliš vysokých dávek sedativ. V některých z těchto přípravků však existují látky, které působí proti sedativním účinkům léků. To je například případ benzodiazepinů, jejichž účinky lze zvrátit podáváním flumazenilu pacientovi, nebo léků ze skupiny opioidů, jejichž účinek je přerušen po podání naloxonu pacientovi.

Doporučený článek:

Celková anestézie (narkóza)

Prameny:

1. „Pokyny pro používání sedace a celkové anestézie zubními lékaři“, materiál Americké zubní asociace; on-line přístup: http://www.ada.org/~/media/ADA/Advocacy/Files/anesthesia_use_guidelines.pdf?la=cs
2. Arul M Lingappan, Sedace, Medscape; on-line přístup: http://emedicine.medscape.com/article/809993-overview#a1

O autorovi

Luk. Tomasz Nęcki Absolvent lékařské fakulty na Lékařské univerzitě v Poznani. Obdivovatel polského moře (nejlépe procházky podél jeho pobřeží se sluchátky v uších), kočky a knihy. Při práci s pacienty se zaměřuje na to, že je vždy poslouchá a tráví tolik času, kolik potřebují.