Sepsa: příčiny, příznaky, léčba sepse

Slovo „sepse“ vyvolává u mnoha z nás strach z paniky. Měli bychom se opravdu bát sepse? Co se vlastně pod tímto jménem skrývá? Přečtěte si nebo poslouchejte a zjistěte, jaké jsou příznaky sepse, jak se s ní zachází a kdo je nejvíce ohrožen.

- Sepsa způsobuje mnoho nedorozumění, mnoho lidí si stále klade otázku, zda je sepse nakažlivá - zdůrazňuje prof. dr hab. Janusz Cianciara z Ústavu hepatologie a získaných imunologických nedostatků Varšavské lékařské univerzity. - Mezitím, na rozdíl od všeobecného přesvědčení, sepse jako obecná reakce organismu na infekci není vůbec nakažlivá. Naštěstí se nevyskytuje tak často, jak by se zdálo z tiskových zpráv.

Obsah

1. Sepsa stará jako svět
2. Sepsa: příčiny
3. Sepsa: neobvyklé první příznaky
4. Sepsa není nakažlivá
5. Kdokoli může dostat sepsi
6. Sepsa: léčba

Sepse. Poslechněte si, jaké jsou příčiny a příznaky sepse. Toto je materiál z cyklu LISTENING GOOD. Podcasty s tipy

Chcete-li zobrazit toto video, povolte JavaScript a zvažte upgrade na webový prohlížeč, který podporuje video HTML5

Sepsa stará jako svět

Hippokrates psal o sepse neboli sepse, a přesto o ní stále nevíme všechno. Lékaři připouštějí, že sepse je pro ně výzvou. - Pouze nedávno byla objevena většina mechanismů, které ji řídí, - říká prof. Cianciara. - Stále neexistuje jasná odpověď na otázku, proč u v zásadě zdravého člověka dojde k život ohrožujícímu kritickému stavu během několika nebo několika hodin.

Zvědavost

Epidemie je spojena s nemocí tisíců lidí. Mezitím odborníci používají tuto metodu k pojmenování výskytu infekčního onemocnění v konkrétní oblasti a v určitou dobu ve větším počtu než v předchozích letech. Epidemii lze tedy již nazvat 3–4 případy meningokokové sepse ve vojenských kasárnách.

Doporučený článek:

Nozokomiální infekce: superbugové rezistentní na antibiotika. Infekce v nemocnici ...

Sepsa: příčiny

Každá bakteriální, virová nebo plísňová infekce mobilizuje imunitní systém k boji. Jeho „speciální jednotky“ se snaží infekci chytit a bojovat s ní co nejrychleji. Někdy se však stává, že je imunitní bariéra oslabena nebo narušena a je infikován generalizovaný organismus, tj. Sepse.

Je to velmi složitý proces. V krvi se mimo jiné objevuje stále více cytokinů (zánětlivých mediátorů). Pod jejich vlivem se zvyšuje srdeční frekvence, teplota stoupá (nebo naopak klesá). Cytokiny také působí na krevní cévy. Mohou se tvořit malé sraženiny. Současně selhávají mechanismy podílející se na rozpouštění sraženin a poškozené cévy propouštějí plazmu do okolních tkání. Hypoxické buňky jsou poškozené a nekrotické.

Kromě oběhových problémů se objevují poruchy vědomí a poškozují se také ledviny. Postupem času přestává správně fungovat stále více orgánů. Někdy to vede k úplnému multiorgánovému selhání a šoku, který je obvykle nevratný.

Doporučený článek:

Septický šok - příčiny, příznaky a léčba

Sepsa: neobvyklé první příznaky

První příznaky sepse nejsou příliš specifické a lze je zaměnit za příznaky chřipky. Mohou nastat mimo jiné:

• horečka nebo naopak - snížená tělesná teplota (pod 36 stupňů)
• rychlejší dýchání
• zrychlená srdeční frekvence nebo pokles krevního tlaku
• celková slabost těla
• přestávka.

Jak se infekce vyvíjí, příznaky se rychle zvyšují. Velmi charakteristická je malá červená nebo namodralá vyrážka na končetinách a trupu, která pod tlakem nevybledne. V závislosti na tom, který orgán je ovlivněn, se může také objevit následující:

• poruchy srážení krve
• zadržování moči
• nevolnost a zvracení

Pokud si je všimnete, zvláště po operaci, vytržení zubu nebo při oslabení těla, okamžitě kontaktujte svého lékaře.

Proti meningokokům se můžete nechat zaočkovat na vlastní náklady (Národní zdravotní fond stále není schopen rozhodnout o vrácení peněz) - u kojenců do 1 roku věku se po konzultaci s lékařem podávají dvě dávky vakcíny a u starších dětí a dospělých - jedna. Cena jedné dávky konjugované vakcíny je přibližně 140-170 PLN.

Doporučený článek:

Infekce krve (bakteremie): příčiny, příznaky a léčba

Sepsa není nakažlivá

Toto je zdaleka největší mylná představa o sepse. - Sepsu nelze uzavřít, protože jde o termín označující příznaky nemoci doprovázející generalizovanou infekci - zdůrazňuje prof. Cianciara. - Můžete se však nakazit bakteriemi, viry nebo plísněmi a za příznivých okolností mohou být zodpovědní za vznik sepse.

Mezi bakteriemi může být kromě meningokoka také sepse způsobena:

• stafylokoky,
• pneumokoky,
• streptokoky,
• Bakterie E. coli.

Mezi houbami - Candida albicans a mezi viry - těmi, které způsobují hemoragickou horečku.

- Proti sepse neexistuje žádná vakcína - dodává prof. Cianciara. - Existují však vakcíny proti některým bakteriím, které mohou způsobit sepsi, jako jsou meningokoky a pneumokoky.

Doporučený článek:

Stojí za to očkovat proti meningokokům? Sepsa - rostoucí problém

• Ve Spojených státech trpí sepsí ročně přibližně 750 000 lidí. lidé.
• Americký systém zdravotní péče na něj každý rok vynakládá více než 17 miliard dolarů.
• Odborníci odhadují, že tři z deseti pacientů zemřou během jednoho měsíce. Pokud je v úmrtním listu uvedena příčina smrti jako příčina smrti, lze se domnívat, že skutečnou příčinou je sepse. Názor sdílí 86% dotazovaných lékařů ze zemí Evropské unie.
• Právě sepse porazila Franklina Delana Roosevelta, Andyho Warhola a Freddieho Mercuryho. Václav Havel s ní vyhrál.
• Výskyt těžké sepse se každým rokem zvyšuje v důsledku stárnutí populace, zvyšující se rezistence vůči antibiotikům a rozsáhlé invazivní léčby.

Kdokoli může dostat sepsi

Pravda je smutná - každý může onemocnět. Zranitelní jsou však zejména ti, jejichž imunitní systém není plně funkční (děti, starší lidé a chronicky nemocní) nebo je oslabený (stres, nesprávná výživa). Ti, kteří podstoupí invazivní procedury, patří také do skupiny se zvýšeným rizikem. Nemoc se vyvíjí velmi rychle, a proto je tak důležité ji rychle rozpoznat a okamžitě zahájit léčbu v nemocnici.

Stojí za to vědět

Rychlá diagnostika sepse je již možná v každé ordinaci lékaře

Od ledna 2016 se v Evropě a Polsku objevila nová diagnostická technologie, která umožňuje rychlé testování prokalcitoninu - citlivého markeru sepse. Doposud byl tento typ výzkumu prováděn pouze v dobře vybavených laboratořích ve velkých nemocnicích. Test se provádí pomocí inovativního miniaturizovaného diagnostického zařízení Labgeo IB-10, které umožňuje kvantitativní testování prokalcitoninu přímo v ordinaci lékaře, na klinice, v nemocničním pohotovostním oddělení, na pohotovosti i v nejmenší nemocnici a v sanitce. Měření je zcela automatizované a výsledek testu je získán do 20 minut od odběru krve. Kvalita a spolehlivost prokalcitoninového testu použitého v zařízení Labgeo IB-10 byla potvrzena v mnoha klinických studiích.

Zdroj: Tiskové středisko PAP

Sepsa: léčba

Léčba spočívá v podávání co nejdříve:

• antibiotika (v prvních hodinách, kdy příznaky začínají)
• kapaliny,
• léky na srdce,
• antikoagulancia.

Nejdůležitější však je zjistit, který mikroorganismus způsobil sepsi, a tedy provést krevní kultury. Hledá se také primární zdroj infekce v těle: abscesy nebo záněty. Organismus odpovědný za sepse je nejčastěji detekován v krvi, což usnadňuje terapeutické zvládnutí. Avšak asi 30 procent. případy nelze potvrdit (identifikovat) bakteriologickým vyšetřením typu infekce. V takových situacích je stejně rychle zahájena léčba širokospektrými antibiotiky.

Komentář odborníka k diagnostice a léčbě sepse v Polsku

Prof. dr hab. n. med. Krzysztof Kusza Spec. anesteziologie a intenzivní péče, prezident Polské společnosti anesteziologie a intenzivní terapie.

Sepsa a septický šok jsou život ohrožující a vyžadují okamžitou léčbu v anesteziologických a intenzivních jednotkách. Úmrtnost v průběhu sepse a septického šoku je velmi vysoká a dosahuje 50%.

To znamená, že je vyšší než úmrtnost v průběhu infarktu myokardu a úmrtnost na sepsi je vyšší než kombinovaná úmrtnost na rakovinu plic a rakovinu prsu.

Zpráva Nejvyššího kontrolního úřadu za rok 2018 zdůraznila nedostatek spolehlivých vnitrostátních údajů o výskytu sepse a septického šoku.

Podle Nejvyššího kontrolního úřadu by vedení registru sepse umožnilo získat spolehlivé údaje o diagnostikovaných případech, které jsou nezbytné pro analýzu jejích příznaků, léčebných metod a úmrtnosti. V Polsku nemáme údaje o etiologii těchto případů a typu s rozlišením mezi lůžkovými a lůžkovými.

Již několik let existuje silná tendence zjednodušovat klasifikaci sepse a standardizovat definici těchto syndromů symptomů a nemocí. Na základě pokynů kampaně Surviving Sepsis implementovaných mezinárodním týmem odborníků v současné době platí následující definice sepse:

„Sepse je život ohrožující multiorgánové selhání způsobené dysregulací reakce pacienta na infekci a septickým šokem je sepse s poruchami oběhu a související hypoperfúzí tkání, která je příčinou vysoké úmrtnosti.“

Byly základem pro modifikaci kódování diagnóz v systému ICD10 publikovaném WHO (modifikace 10).

V polské verzi „Mezinárodní statistické klasifikace nemocí a zdravotních problémů“ stále existuje koncept sepse, který není vědecky příbuzný a je v rozporu se současnými lékařskými znalostmi o sepse a septickém šoku.

Sepsa a septický šok jsou charakterizovány multiorgánovým selháním, které je vystaveno riziku velmi vysoké úmrtnosti v průběhu atypické systémové reakce na infekci.

Tuto otázku jsem představil na zasedání Parlamentního výboru pro zdravotnictví na jeho pozvání 10. září 2019. Závěry učiněné během tohoto setkání bohužel nedosáhly úvah Parlamentu.

Definice sepse zdůrazňuje zásadní význam orgánové dysfunkce v průběhu infekce. Potenciální ohrožení života a potřeba rychlé diagnostiky a okamžité léčby. WHO rovněž představuje zjednodušenou definici sepse:

„Sepsa je život ohrožující stav, ke kterému dochází, když reakce těla na infekci poškodí jeho vlastní tkáně a orgány.“

Pacienti se skóre selhání orgánů „SOFA“ 2 a vyšším mají při podezření na sepsi celkové riziko úmrtnosti přibližně 10% v běžné nemocniční populaci. Toto riziko je vyšší než úmrtnost na infarkt myokardu s elevací segmentu ST, což je 8,1%.

Infarkt se však obecně považuje za život ohrožující stav vyžadující okamžitý zásah a sepse není ...?

OAiiT je obvykle posledním krokem při léčbě pacientů se septickým šokem s vysokou úmrtností v důsledku dříve preventabilního multiorgánového selhání. Zástupci anesteziologické a intenzivní péče se proto zajímají o rychlý zásah a diagnostiku v základních fázích diagnostiky a léčby sepse. Proto je sepse rychle podezřelá.

Důvody nejsou složité a zahrnují:

• Nedostatek vzdělání mezi zdravotnickým personálem, a tím i sociální povědomí a povědomí o tomto fenoménu v samotném zdravotnickém personálu.
• Neschopnost diagnostikovat sepsi v kategorii Mezinárodní klasifikace nemocí a zdravotních problémů ICD-10 v Polsku.
• Nedostatečná rychlá diagnostika kritických parametrů a mikrobiologická diagnostika

Důsledky těchto nedostatků jsou následující:

• Vysoká úmrtnost převyšující úmrtnost na akutní koronární syndromy a některá neoplastická onemocnění.
• Přežití septického šoku obvykle znemožňuje návrat do aktivního profesionálního života.
• Pacienti se stanou účastníky dialyzačního programu nebo požádají o transplantaci ledviny
• Sepse generuje významné náklady (průměrné náklady na léčbu septického šoku v rozmezí 30 osobodnů na JIP jsou 200-400 tisíc PLN)

Je možné tomu zabránit? nebo snížit úmrtnost na sepsi?

Ano. Prostřednictvím správné organizace systému zdravotní péče a univerzálního vzdělávání.

To znamená, že byste měli:

• Vytvořte mezilehlé struktury se znaky jednotek intenzivního sledování nebo jednotek intenzivní péče. V Polsku v současné době neexistuje žádná střední úroveň mezi primárním oddělením a JIP.
• Zavést rychlou diagnostiku a rychlé doporučení pacientů v počátečním stadiu sepse adekvátně připraveným personálním a technologickým oddělením intermediární nemocnice, jako je (Step-down Unit, Intermediate Unit, HDU atd.) (Monitorování, dohled a péče).
• Zahrňte sepsi do Mezinárodní klasifikace chorobných jednotek a zdravotních problémů ICD-10
• Financujte moderní, efektivní lékařské technologie
• Zvýšení kvality procesu ošetření v každé fázi (sledování kvality procesu ošetření)
• Představte iniciativy CMJ na Jagellonské univerzitě - vytvořte týmy rychlé reakce jako jedno z řešení vedoucích k rychlému klinickému hodnocení pacientů s podezřením na sepsi!