Lymfedém, neboli elefantiáza, je otok tkáně, který je způsoben stázou lymfy v důsledku vrozených vad nebo získaného poškození lymfatických cév. Tento otok je tak pokročilý, že může dokonce vést k amputaci končetin, kde se nejčastěji vyvíjí. Jaké jsou příčiny a příznaky elefantiázy? Jaká je léčba lymfedému?
Obsah
- Lymfedém (elefantiáza): příčiny
- Lymfedém (elefantiáza): příznaky
- Lymfedém (elefantiáza): diagnóza
- Lymfedém (elefantiáza): léčba
Elefantiáza, známá také jako elefantiáza nebo elefantiáza, je posledním stupněm lymfedému (otok tkáně). Je to způsobeno poruchou odtoku lymfy (lymfy, lymfatické tekutiny), která je produkována lymfatickými uzlinami. Obvykle lymfa absorbuje zbytečné látky (včetně bílkovin) z tkání a odstraňuje je. Poškození lymfatických cév znamená, že tyto látky nejsou odstraněny, ale zůstávají v tkáních mezi buňkami.
Zpočátku se lymfatický systém dokáže vyrovnat s nadprodukcí lymfy (díky kompenzačním mechanismům - jedná se o stupeň latentního edému), nadměrná akumulace těchto látek však dříve či později vede k mírnému otoku (lymfedém 1. stupně), poté k mírnému ztvrdnutí (2. stupeň) otok) a nakonec k velkému a neustále se zvyšujícímu otoku kůže a podkožní tkáně, tj. elefantiáza. Tyto změny nejčastěji postihují horní a dolní končetiny i perineum (především u mužů).
Lymfedém (elefantiáza): příčiny
Primární (vrozený) lymfedém je obvykle důsledkem poruch kapilárního vývoje - nedostatek kapilár (aplazie lymfatických cév), jejich malý počet nebo poškození jejich struktury (jsou-li příliš úzké - hypoplázie). Cévy pak nejsou schopny odvádět dostatek lymfy.
Další zděděnou příčinou elefantiázy může být Milroyova choroba (způsobená mutací receptoru vaskulárního endoteliálního růstového faktoru typu 3), kterou zdědí.
Sekundární lymfedém je výsledkem poškození těchto cév, koncept poškození je velmi široký a zahrnuje:
- chronická žilní nedostatečnost (jedná se o žilní ucpání, které je výsledkem zpětného toku krve v žilách nebo zúžení nebo ucpání žil)
- zranění nebo vyvrtnutí
- infekce způsobené houbami, bakteriemi, viry, které vedou k zánětu lymfatických cév (v tropických zemích ucpání lymfatických cév parazity - hlístice: pilíře)
- onemocnění pojivové tkáně - revmatoidní artritida, systémová skleróza, psoriatická artritida;
- pooperační komplikace (např. po cévních operacích - odběr safény z koronárního bypassu - CABG);
Nejběžnější příčinou elefantiázy je však léčba maligních nádorů, například během mastektomie a dalších procedur, které zahrnují odstranění lymfatických uzlin. Je spojena s poškozením lymfatického systému. Radiační terapie také často poškozuje lymfatické cévy.
Podle studií se edém horních končetin spojený s léčbou rakoviny prsu vyskytuje u 25-40% pacientů. nemocné ženy podstupující léčbu. Lymfedém dolních končetin je také velmi častou (až 60% případů) komplikací léčby rakoviny pánve.
Lymfedém (elefantiáza): příznaky
Lymfedém se obvykle vyvíjí postupně, což je způsobeno postupným přetížením lymfatických cév. Když má edém pokročilou formu, tj. Elefantiázu, objeví se následující:
- obrovský otok, který se stále zvětšuje
- ztvrdlá kůže
- hrudkovité výrůstky
- vypouklé
- tupé pocity těžkosti
- problémy s pohybem končetiny
- bolest (zřídka)
Kůže se stává náchylnou k bakteriálním (např. Růžovým) nebo plísňovým infekcím, které otoky zhoršují. Kromě toho se zvyšuje riziko vzniku hlubokých a obtížně se hojících ran.
Lymfedém (elefantiáza): diagnóza
Obvykle jsou příznaky onemocnění, které jsou velmi charakteristické, dostatečné pro stanovení konečné diagnózy.
Lymfedém (elefantiáza): léčba
Léčba elefantiázy může trvat až několik měsíců a zahrnuje:
- aplikace speciálních krémů, které chrání pokožku před infekcemi
- podávání léků ke snížení otoku
- lymfodrenáž - speciální masáž může vytlačit lymfy z oteklé oblasti kůže do části, která správně funguje, a tak - vypustit lymfy
- kompresní terapie (kompresní terapie) - obvazy a kompresní oblečení zlepšují funkci svalů, a tím také podporují tok lymfy
- fyzická rehabilitace - cvičení pomáhají odvádět lymfu
U elefantiázy je však otok tak silný, že k vyříznutí hypertrofované a oteklé podkožní tkáně je často nutný chirurgický zákrok. Potom se však zvyšuje riziko nekrózy kůže. Může být také užitečná mikrochirurgie, která zahrnuje transplantaci lymfatických cév za účelem vytvoření lymfatických spojení.
