HEPATITIDA C (HEPATITIDA C): NOVé LéKY, NOVé TERAPIE

Hepatitida C (HCV): Výzkum

Základní vyšetření pro diagnostiku virové HCV hepatitidy stojí 30 PLN. Jedná se o sérologický test, který detekuje přítomnost anti-HCV protilátek, které se objeví 8-10 týdnů po infekci. Pozitivní výsledek (přítomnost anti-HCV protilátek) by měl být potvrzen testem na detekci genetického materiálu viru v krvi (objeví se již 1–2 týdny po infekci). K tomu se používají testy PCR (cena přibližně 300 PLN), které určují přítomnost virové nukleové kyseliny a její koncentraci v krevním séru. Dalším testem je stanovení genotypu HCV, protože umožňuje určit dobu trvání léčby. Lidé infikovaní HCV genotypu 1, 4, 5 a 6 jsou léčeni dvakrát déle než lidé infikovaní genotypem 2 a 3. Pozitivní test na anti-HCV protilátky v krvi může znamenat, že máme hepatitidu C nebo že jsme v kontaktu s virem, ale tělo bojoval sám.K potvrzení nebo vyloučení infekce je nutné provést další testování HCV RNA. Pozitivní výsledek potvrzuje infekci.
Před léčbou se obvykle provádí ultrazvuk a biopsie jater a stanoví se markery jaterní fibrózy. Biopsie jater hodnotí stupeň jaterní fibrózy a poškození. Lékař vždy rozhodne, zda je to nutné. Pro diagnostické účely se malý fragment jater odstraní v lokální anestézii nebo po podání sedativ. Po zákroku je nutný několikhodinový odpočinek, aby se zajistilo, že nedojde ke komplikacím.

Důležité

Skupiny s vysokým rizikem infekce HCV

lidé, kterým byla před rokem 1993 provedena transfuze krve nebo krevních produktů

lidé byli několikrát hospitalizováni, podstoupili operaci a časté krevní testy

zdravotníci, hasiči a policisté vystaveni úrazům

intravenózní nebo nosní uživatelé drog

lidé navštěvující tetovací salóny, propíchnutí

Současné terapeutické metody umožňují vyléčit více než polovinu pacientů, kteří podstoupili léčbu. Plán léčby se stanoví individuálně pro každého pacienta na základě genotypu viru. Standardní léčbou chronické hepatitidy je subkutánní injekce pegylovaného interferonu alfa - pomáhají bojovat proti různým patogenům v těle, včetně virů - v kombinaci s perorálním antivirotikem zvaným ribavirin. Dávka tohoto léku je mimo jiné upravena hmotnosti pacienta. Různé typy hepatitidy C reagují na léčbu odlišně. U genotypu 1, 4, 5, 6 viru standardní terapie trvá 48 týdnů. Léčba může být zkrácena na 24 týdnů v případě nízké základní virové zátěže (množství viru v krvi) a rychle reagujících genotypů. U genotypů 2 a 3 viru trvá standardní terapie 24 týdnů. Pokud jsou nežádoucí účinky interferonu a ribavirinu závažné, mohou být dávky obou léků sníženy nebo léčba zastavena. Šest měsíců po ukončení léčby musíte podstoupit testy, které nakonec vyhodnotí účinnost léčby. Pokud léčba nezabila infekci, lékař může zvážit, zda má smysl léčbu u konkrétního pacienta opakovat a změnit typ interferonu. V takových situacích jsou však šance na úspěch další terapie mnohem menší.

Léčba hepatitidy C: budou nové léky

U pacientů s chronickou hepatitidou C se objevila nová naděje: dva léky, které - podle dosud provedených studií - významně zvyšují účinnost léčby. Nové antivirotika jsou telaprevir a boceprevir. Zatímco standardní léčba je účinná přibližně na 50 procentech. v případě infekcí nejoblíbenějším genotypem HCV 1 v Polsku mohou nové léky zvýšit tuto účinnost na více než 70 procent. Fungují tak, že inhibují enzym ve viru nazývaný proteáza, bez kterého se HCV nemůže množit v buňkách. Nové léky nenahradí současnou léčbu, ale budou přidány (po jednom) ke standardní terapii. Trojitá léková terapie zvyšuje šance na úspěšnou léčbu pacientů, tj. Dosažení stavu uzdravení, který by měl být chápán jako situace, kdy šest měsíců po ukončení léčby nejsou v krvi pacienta detekovány žádné virové částice. Předchozí studie ukazují, že nové léky jsou stejně účinné u pacientů, u nichž standardní léčba nefungovala nebo u nichž došlo k relapsu onemocnění. Je také důležité, aby díky novým lékům bylo možné terapii u významného podílu pacientů zkrátit. To platí zejména u pacientů infikovaných genotypem 1, u nichž tělo často nereaguje na léčbu interferonem alfa (trvající téměř rok). Po registraci telapreviru a bocepreviru Evropskou lékařskou agenturou (EMA) budou léky teoreticky dostupné také v Polsku. Bohužel budou drahé, takže je nejprve obdrží pacienti, kteří nereagovali na standardní terapii.

Důležité

Malé riziko pro budoucí matky

Riziko přenosu HCV z matky na dítě je přibližně 6%. Zvyšuje se se zvýšením koncentrace viru v krvi ženy a jejích dalších infekcí, jako je HIV. Pro infekci plodu 30-50 procent. případy se vyskytnou během těhotenství, zbytek jsou perinatální infekce. Císařský řez riziko nesnižuje, ale pravděpodobné je důkladné umytí poporodní krve dítěte. Doba mezi rozpadem vody a dodávkou má vliv na riziko infekce. Pokud to přesáhne 6 hodin, riziko se zvyšuje. Infikovaná žena by měla kojit. Koncentrace viru v mateřském mléce je mnohem nižší než v krvi. A v zažívacím traktu dítěte je virus deaktivován.

Virová hepatitida: léčba interferonem

Velké naděje jsou také spojeny s interferonem lambda (IFN-lambda), který - pokud budoucí studie potvrdí jeho účinnost - se může stát bezpečnější alternativou k aktuálně podávanému pegylovanému interferonu alfa. Interferony jsou přirozené bílkoviny v těle, které se aktivně účastní boje proti virovým infekcím. Receptory INF-alfa se nacházejí na buňkách v různých orgánech a tkáních, včetně mozku, krevních buněk a dalších. To vysvětluje vedlejší účinky léčby, jako je deprese, příznaky podobné chřipce (celková bolest, horečka, zimnice), bolesti svalů a kostí a hematologické komplikace, např. Anémie. Kvůli nim asi 20 procent. pacienti buď přeruší standardní léčbu, nebo vyžadují snížení dávky IFN-alfa. Receptory pro INF-lambda, které jsou v současné době testovány, se nacházejí téměř výlučně v játrech, takže by teoreticky měl mít méně vedlejších účinků. Vědci se však ptají, zda bude stejně účinný jako interferon alfa, protože funguje pouze v jaterních buňkách a virové částice cirkulují po celém těle.