Hepatitida C - léky jsou účinné, neexistuje screeningový program

Světová zdravotnická organizace (WHO) uznala hepatitidu C (hepatitidu C) jako jednu z největších epidemiologických hrozeb. Dobrou zprávou je, že nejmodernější léky, které jsou v Polsku již k dispozici, účinně bojují proti viru HCV, který toto onemocnění způsobuje. Špatnou zprávou je, že většina infekcí je detekována náhodou.

Screening hepatitidy C není široce dostupný a povědomí veřejnosti o infekci je velmi nízké: 93 procent veřejnosti neví, co je HCV. Diskutujeme o problémech a nadějích v léčbě hepatitidy C s prof. Waldemar Halota, prezident polské skupiny odborníků na HCV.

• Toto onemocnění po dlouhou dobu nedává příznaky, a proto se mu říká tichý zabiják.

Prof. Waldemar Halota: A v tom není přehnané. Identifikace HCV před čtvrt stoletím a zavedení diagnostických testů do klinické praxe nás upozornilo na rozsah hrozeb. Dříve bylo toto onemocnění považováno za posttransfuzní hepatitidu, protože jí často předcházela transfuze krve. Později se ukázalo, že virus se přenáší krví, ale nemusí to být krevní léčba. Bylo také zjištěno, že pro většinu lidí je i chronická infekce bez příznaků. V Polsku jsou dominantní cestou přenosu viru drobné lékařské a kosmetické procedury. Okraj infikovaných zahrnuje sexuálně infikované pacienty a ty, jejichž infekce byla přenesena z matky na dítě. Odhaduje se, že zdravotní služba je v naší zemi zodpovědná za více než 80% infekcí HCV.

• Kolik Poláků kontaktovalo virus a kolik jich bylo infikováno?

WH: Věříme, že přibližně 700 tisíc Poláci mohli mít kontakt s virem. Máme přibližně 200 tisíc lidé aktivně infikovaní HCV, tj. fungující ve skutečném ohrožení zdraví a života. Mělo by se udělat vše pro to, aby se odstranila anonymita této skupiny pacientů a rozpoznaly infekce HCV u co největšího počtu lidí. Jde o aktivně infikované, protože pokud jsou tito pacienti ponecháni samostatně, vyvine se u nich cirhóza a hepatocelulární karcinom. A to znamená nejen osobní a rodinné drama, ale také vážnou sociální hrozbu a obrovské rozpočtové výdaje.

W.H .: Epidemiologické studie provedené polskou skupinou odborníků na HCV ukazují, že u mužů je infekce HCV infikována dvakrát častěji než u žen a v případě obyvatel měst je situace podobná ve srovnání s obyvateli venkova. Důležitou rizikovou skupinou jsou ti, kteří byli léčeni krví před rokem 1993, protože poté nebyly provedeny žádné testy detekující virus v krvi. HCV je častěji detekován u lidí závislých na omamných látkách podávaných intravenózně nebo intranazálně. Pokud mluvíme o přenosu infekcí drobnými lékařskými procedurami (jako jsou injekce, endoskopie, stomatologické zákroky atd.), Byli před několika lety dialyzovaní pacienti stále mezi vysokým rizikem infekcí HCV. V současné době se procento infekcí v této skupině snížilo z několika desítek na cca.3%.

Tímto způsobem se nenakazíte

K infekci HCV dochází, když krev nemocného vstoupí do krevního řečiště zdravého člověka. Virus lze nalézt na špatně dezinfikovaných chirurgických nástrojích a zařízeních, jehlách, manikúrových nástrojích atd. Neinfikujete se:

• kýchání a kašel
• drželi se za ruce, objímali se, líbali
• pomocí stejné toalety, vany nebo sprchy
• jíst jídlo připravené někým, kdo přenáší virus HCV
• plavání ve stejném vodním útvaru, např. v bazénu, hraní, sportování, pokud ne
• zranění a kontakt s krví infikované osoby.

W.H .: Ve srovnání s dříve běžně používanými interferonovými terapiemi jsou nové léky pro pacienta méně zatěžující a mnohem efektivnější. Například u pacientů infikovaných HCV genotypu 1 byla léčba interferonem úspěšná pouze u 50% pacientů. Zavedení nových léků a souvisejících terapií bez interferonu na kliniky přineslo revoluci v našich schopnostech. Objevily se léčebné režimy s účinností často dosahující 100% a se zanedbatelnými vedlejšími účinky. Je také důležité, aby šlo o perorální léky, které se podávají od 12 do 24 týdnů. Primárně používáme tyto léky pro nouzové terapie, tj. U pacientů s pokročilým onemocněním jater, kteří nemohli být léčeni interferonem, nebo předchozí léčba selhala.

Stojí za to vědět

Jak fungují nové léky?

Při léčbě hepatitidy C bez interferonů se používá 5 moderních léků s přímou antivirovou aktivitou. Blokují proteiny (NS5A, NS5B) přítomné v genetickém složení viru, které jsou nezbytné pro jeho množení. Blokování proteinů také zabraňuje infekci nových, zdravých jaterních buněk. Další složky těchto léčiv zpomalují odstraňování účinné látky z těla, takže na HCV vydrží déle.

WH: Podle informací, které mám k dispozici, bylo do nových terapií zahrnuto více než 1000 pacientů. Naše zkušenosti plně potvrzují výsledky klinických studií. Účinnost léků je zatím 99,5% a zbývajících 0,5% tvoří pacient, který byl z léčby vyloučen.

WH: Záleží na tom, jak počítáme ... Není to dražší, vezmeme-li v úvahu účinnost terapie.

WH: Toto je velmi přesná otázka, protože pokud bychom zahrnuli tuto léčbu, která je téměř stoprocentně účinná, pak bychom samozřejmě mohli vymýtit (úplně odstranit patogen z těla) HCV. Ale bez peněz a systémového screeningového programu nebude většina infikovaných lidí diagnostikována. Naše výpočty ukazují, že pokud bychom zvýšili počet léčených pacientů na 15 tisíc. ročně bychom se do roku 2030 zbavili většiny infekcí HCV. V této souvislosti se hygienický stav zdravotnických zařízení, která nemohla kontaminovat, stává sekundárním problémem, protože rezervoár HCV by byl stopový.

WH: Při hromadném screeningu by náklady na jeden test nepřesáhly 10 PLN. Polská skupina odborníků na HCV vyvíjí takové iniciativy již léta.

Mnoho tváří viru

Hepatitida je způsobena HCV (virus hepatitidy C). Byl objeven v roce 1989 a poté byl nazýván „non A non B“. Dodává se v šesti odrůdách, které se nazývají genotypy. Genotyp 1 s podtypy 1a a 1b je nejběžnější na světě, přičemž 1a převládá v USA a 1b v Evropě. Genotyp 2 se nachází v západní Africe, ale je detekován po celém světě. Genotyp 3 se vyskytuje pouze v jihovýchodní Asii. Genotyp 4 je dominantní na Středním východě, v Egyptě a ve střední Africe. Genotyp 5 se objevuje téměř výhradně v Jižní Africe a genotyp 6 je rozšířený po celé Asii. V Polsku dominují infekce s genotypem 1b - 79,4% infekcí, zbývající 3 a 4 HCV.

Ne každý nakažený onemocní

U 15–20% infikovaných je virus vyloučen z těla bez léčby. 80% se bohužel neléčí a infekce se změní na chronickou formu - chronickou hepatitidu C. Fibróza jater se vyvíjí s postupujícím onemocněním. Během 20–30 let od infekce se u 20% pacientů rozvine cirhóza. Virus hepatitidy C je zodpovědný za 25% případů rakoviny jater. V prvním roce vzniku rakoviny jater je pravděpodobnost úmrtí 33%. Proto byl virus hepatitidy C zahrnut do karcinogenů třídy I.