Degenerace kolenních kloubů (gonartróza). Příčiny a léčba degenerace kolena

Degenerace kolenních kloubů (gonartróza) postihuje každého pátého Evropana. Odborníci odhadují, že pouze asi 40 procent degenerace kolenního kloubu je způsobeno stárnutím těla. Ve zbývajících 60 procentech případů je degenerace kolena způsobena přepětím, pohmožděním a zraněním. To je cena, kterou platíme za náš životní styl. Jak se léčí degenerace kolena?

Obsah

1. Příčiny degenerace kolena. Co může poškodit kolenní kloub?
2. Degenerace kolenního kloubu: příznaky
3. Jak zmírnit degenerované kolenní klouby a snížit bolest kolena?
4. Pokročilá degenerace kolenního kloubu
5. Degenerace kolenních kloubů - poškozené vazy
6. Degenerace kolenních kloubů - poškození menisku
7. Léčba degenerativních změn v kolenních kloubech

Degenerace kolenních kloubů je jednou z hlavních příčin zdravotního postižení na světě. Degenerace kolena je běžný název onemocnění, které lékaři označují jako gonartróza, tj. Degenerativní onemocnění (artróza) kolenního kloubu.

Chcete-li zobrazit toto video, povolte JavaScript a zvažte upgrade na webový prohlížeč, který podporuje video HTML5

Gonartróza se zpravidla vyskytuje na obou stranách. Postihuje častěji ženy ve věku 40–60 let, které trpí obezitou.

Léčba degenerativních změn kloubů závisí na stupni jejich destrukce, očekávání pacienta a příčinách, které vedly k rozvoji onemocnění. Pokud se jednalo o jakýkoli jiný zdravotní stav, mělo by se s ním zacházet; když je příčinou nadváha, musíte zhubnout.

Příčiny degenerace kolena. Co může poškodit kolenní kloub?

Neexistuje žádná věková hranice, při které začínají degenerativní změny v kolenou. Je však známo, co může tento proces urychlit.

• Příliš těžké břemeno. Tvrdá fyzická práce, obezita a soutěžní sporty vedou k rychlejšímu opotřebení kloubů.
• Zranění. Vazy v koleni jsou zodpovědné za jeho stabilizaci a menisky, tj. Elastické chrupavky, připomínají tlumiče nárazů. Pokud jsou tyto struktury poškozené, dojde k poruše celého kloubu a jeho povrchy se rychleji opotřebovávají.
• Nemoci. Poškození kloubní chrupavky může být způsobeno zánětlivými změnami v synoviální membráně způsobenými chorobami, jako je Lyme nemoc, chlamydiová infekce nebo jiné bakterie nebo viry. K degeneraci kolenních kloubů často dochází v důsledku onemocnění štítné žlázy a revmatických onemocnění.
• Svalová slabost obklopující kloub. Stabilizují koleno a zajišťují jeho správný a plynulý pohyb. Je třeba je neustále posilovat.
• Vrozené poruchy struktury kostí a kloubů. Valgus nebo varus kolen nebo dysplazie kyčelního kloubu mohou způsobit přetížení a zrychlené opotřebení kloubů.

Degenerace kolenního kloubu: příznaky

Vzhledem k tomu, že kloubní chrupavka není inervována nebo zásobována krví, obvykle v počátečním stadiu onemocnění, není v kloubu pociťována žádná bolest. Když však koleno začne bolet, bobtnat, ztuhnout nebo praskat, je to obvykle signál, že poškození kloubu je již dostatečně pokročilé - zahrnuje vrstvu chrupavky nejblíže kosti.

Pouze lékař může posoudit (na základě anamnézy a výsledků testů: RTG ve stoje, analýza krve nebo kloubních tekutin), zda příčinou bolesti jsou skutečně degenerativní změny a ne jiná onemocnění, například ze skupiny revmatických onemocnění, krystalopatie (např. Dna) ), postinfekční nebo psoriatická artritida.

Na základě rentgenového snímku je možné diagnostikovat zúžení kloubního prostoru, poruchy zarovnání končetin, přítomnost volného těla v kloubní nebo kostní nadstavbě, nazývané osteofyty. Jedná se o běžné problémy spojené s degenerací. Odborníci odhadují, že přibližně 40 procent těchto změn je způsobeno stárnutím těla. Zbývajících 60 procent je výsledkem zranění, infekcí a přepětí. Při chůzi je každé koleno ovlivněno silou rovnající se osminásobku naší váhy.

Jak zmírnit degenerované kolenní klouby a snížit bolest kolena?

1. Proveďte kompresi

Studené obklady budou lepší ze dvou důvodů. Za prvé, když je kloubní chrupavka významně poškozena, ztenčí se a dojde k poškození kosti a exponované a tření kloubních povrchů způsobí bolest, otok a zvýšení teploty kolenního kloubu. Chlazení to bude úleva. Druhým argumentem pro uvedení ledu na bolavé koleno, nikoli s lahví s horkou vodou, je, že existuje riziko zánětu kolena. Horko to může zhoršit.

2. Získejte léky proti bolesti

Každý pátý obyvatel Evropy trpí bolestmi kolenních kloubů a každý třináctý člověk z tohoto důvodu užívá léky proti bolesti každý den. Pokud je bolest způsobena přetlakem, stačí kloub konzervovat. Příležitostně můžete použít lék proti bolesti (nejlépe ze skupiny protizánětlivých léků, jako je ibuprofen, naproxen, diklofenak, ketoprofen). Pokud příznaky přetrvávají déle než týden, jsou silné bolesti nebo ranní ztuhlost, vyhledejte lékaře.

3. Nevzdávejte se aktivity

Bolest, ke které dochází během pohybu, šetří nemocnou končetinu, což omezuje fyzickou aktivitu, což vede ke snížené pohyblivosti v daném kloubu a dokonce ke kontrakturám (hlavně v poloze flexe). Mnoho studií mezitím ukázalo, že cvičení je jednou z nejúčinnějších způsobů léčby artrózy. Řízená aktivita (typ a intenzita cvičení je nejlépe projednána s ortopédem nebo fyzioterapeutem) zlepšuje náladu, ale také snižuje bolest, zvyšuje pružnost kloubů a zlepšuje krevní oběh. Toto je nejlevnější způsob léčby.

Lidé s osteoartrózou by měli cvičit ve vysoce polstrovaných botách. Pro procházky budou lesní cesty, travnaté plochy nebo běžecká dráha lepší než tvrdý asfalt. Disciplíny, které nepřetěžují klouby, jako je plavání, jízda na kole, běh na lyžích, budou bezpečné.

Sporty, ve kterých jezírko nese těžká břemena, jako běh na dlouhé vzdálenosti, fotbal, vzpírání, se nedoporučují. Rovněž stojí za to provádět každý den jednoduchá posilovací cvičení, např. Sedět na židli, mačkat si polštář mezi kolena nebo sedět vzpřímeně, pod jednu nohu (zadní část kolena) si dát vyhrnutý ručník a přitlačit jej v sérii pěti sekund.

Pokud bolest ztěžuje pohyb, můžete použít pomocné zařízení - ortézu nebo berle. Bylo však prokázáno, že tyto pomůcky by neměly být používány nepřetržitě, protože by to mohlo vést ke zvýšené tuhosti a oslabení svalových struktur podporujících kloub.

4. Rehabilitujte

V případě degenerativních změn lze zlepšení jejich stavu dosáhnout rehabilitací.

• Kinezioterapie - správný výběr cvičení pomůže posílit oslabené svalové skupiny a snížit napětí přetížených. Fyzioterapeut upraví pohybové vzorce a pokud to stav pacienta umožňuje, zavede prvky funkčního tréninku. Protahování svalů (protahování) je také důležité, protože zvýší pružnost těsných tkání.
• Terapie měkkými tkáněmi - použití hluboké tkáňové masáže a technik myofasciální relaxace (obvykle na svalech kyčle a dolních končetin) zvyšuje jejich pružnost a předchází kontrakturám a adhezím.
• Fyzikální terapie - často se používá kryoterapie, magnetoterapie, laserová terapie, rázová vlna a ultrazvuk.
• Kinesiotaping - aplikace náplastí opravuje fascii, která je schopna snížit nebo dokonce zmírnit bolest. S degenerací kolenního kloubu je však jeho účinek krátkodobý.

5. Zeptejte se svého lékaře na injekce

Váš lékař může doporučit viskosuplementaci, terapii zaměřenou na zlepšení kvality synoviální tekutiny. Poté se do kloubu podávají přípravky s kyselinou hyaluronovou, která inhibuje progresi degenerativních změn. Použití takové léčby, která trvá nejméně tři týdny (v závislosti na dávce drogy), umožňuje výrazné zlepšení zdraví, obvykle po dobu jednoho roku. Přípravek má protizánětlivé a zvlhčující vlastnosti na chrupavku, díky čemuž je kloub účinnější a méně bolestivý. Počet injekcí a jejich cena závisí na koncentraci přípravku (400–900 PLN).

K regeneraci kloubu můžete také použít plazmu bohatou na destičky (PLN 1100-2500) nebo kmenové buňky získané z vlastní tukové tkáně. Odběr a transplantace se provádí během jednoho postupu (5 000–6 000 PLN).

V některých případech je nutné použít blokádu - do kloubu se vstřikuje steroidní léčivo. Pokud jde o steroidní léky, jsou indikace pro použití při gonartróze velmi omezené.

6. Změňte svůj jídelníček

Ztráta 10–20 kg nadváhy snižuje riziko vzniku artrózy kolen o 30–40 procent. Dieta může urychlit nebo zpomalit rozvoj artrózy. Rybníky jsou poškozeny nasycenými tuky (máslo, tučné maso a sýry) a nedostatkem vitaminu D. Blahodárně působí omega-3 mastné kyseliny (tučné mořské ryby) a antioxidanty (nacházející se v zelenině a ovoci). Správné množství bílkovin je také důležité, protože na tom závisí síla svalů stabilizujících klouby. Pokud jde o suplementaci, obvykle se doporučují glukosamin sulfát a chondroitin sulfát.

Pokročilá degenerace kolenního kloubu

Když je degenerativní onemocnění v pokročilém stádiu, bolest se objevuje nejen při činnostech, které kolenní kloub nejvíce zatěžují. Chůze pro pacienta se stává také chůzí, dlouhým stáním, vstáváním ze židle a sestupem dolů. Podle toho, které fragmenty tkáně jsou poškozené, může být gonartróza závažnější v laterálních, mediálních nebo patellofemorálních odděleních kolena.

Degenerace kolenních kloubů - poškozené vazy

Stabilita kolen je zajištěna systémem několika vazů (nejdůležitější jsou přední a zadní zkřížené vazy a tibiální a fibulární kolaterální vazy). Lze je přirovnat k nepříliš pružnému pásku spojujícímu kosti s kostí. Právě kvůli této nízké pružnosti jsou vazy často poškozovány - k vážnému zranění stačí ostrý zákrok trupu s mírně ohnutými koleny nebo nepříliš silný úder.

Křížový vaz je nejzranitelnější vůči poškození. Bez chirurgického zákroku to nelze opravit. Postup zahrnuje zavedení štěpu ze šlachy odebrané pacientovi namísto poškozeného vazu. Operace je komplikovaná a přesná, protože zkřížený vaz je dlouhý pouze 2–3 cm. Jeho rekonstrukce je velmi důležitá pro obnovení správného fungování kloubu. Jde jak o stabilizaci kolena, tak také o tok informací mezi kolenním kloubem a mozkem, protože tento vaz je něco jako oko, které mozku říká o poloze kloubu.

Tato komplikovaná operace se provádí pomocí artroskopu - zařízení, které vám umožní nahlédnout do kloubu malými řezy na kůži, vložit mikro nástroje a nahradit vaz. Stehenní kost a holenní kost jsou vyvrtány a poté je šlacha vložena do otvorů. Jakmile je na místě, je připevněn ke stehenní kosti a při odpovídajícím napětí k holenní kosti. Šrouby použité během procedury se v těle rozloží po 3 letech, aniž by mu ublížily. Po ošetření trvá intenzivní rehabilitace asi 2 měsíce, ale úplná regenerace kolena může trvat jen šest měsíců. Úsilí se však vyplatí, protože se můžete dokonce vrátit ke sportovním sportům.

• Artroskopie v diagnostice a léčbě kolenního kloubu

Můžete zkusit obnovit kloubní chrupavku

K destrukci kloubní chrupavky dochází v důsledku degenerativních procesů, ale také při úrazech. Poranění chrupavky se obvykle vyskytuje spolu s dalšími poraněními kolena. Příčinou poúrazové destrukce kloubní chrupavky jsou poranění, při nichž byl kolenní kloub vystaven obrovské síle.

• Pokud byla poškozena malá oblast chrupavky, účinnou metodou její opravy je postup, který spočívá ve vrtání do kosti pod poškozenými malými otvory kloubní chrupavky. Krev, která z nich uniká, tvoří jizvu, která nahrazuje poškozenou chrupavku. Jizva trvá bezbolestně 6–12 měsíců.
• Pokud je tato metoda neúčinná nebo pokud je poškození velmi rozsáhlé, lze použít transplantaci chondrocytů. Od pacienta se odebere kousek kloubní chrupavky o velikosti dvou hlav. Poté se za zvláštních laboratorních podmínek množí. Když se získá vhodný počet buněk, přenesou se do kolagenového biomateriálu. Takto připravená chrupavka se implantuje do kolena. Zde se buňky nadále množí a zcela vyplňují defekt chrupavky. Jedná se o neobvyklou metodu léčby, její účinnost se odhaduje na více než 90%. Obnova chrupavky trvá dlouho. Je to proto, že buňky kloubní chrupavky připravené pro laboratorní množení musí v jistém smyslu ustoupit ve vývoji - stanou se buněčnými novorozenci. Implantovaná chrupavka má konzistenci gelu, tj. Je ve formě nacházející se v kloubech novorozenců. Trvá asi rok, než chrupavka dospěje a ztvrdne. To samozřejmě neodsuzuje lidi podstupující tuto metodu, aby stáli, ale po roce se můžete vrátit k plné aktivitě. Postupy při transplantaci chrupavky Národní zdravotní fond nehradí, naštěstí jiné.

Degenerace kolenních kloubů - poškození menisku

V koleni jsou dva menisky. Jsou to pružné chrupavky, které připomínají podkovu. Hrají velmi důležitou roli, protože jsou jako tlumiče nárazů - absorbují energii, která působí na kloub. A je to docela dost. Při chůzi v koleni se vytvoří síla rovnající se osminásobku naší váhy. Meniskus absorbuje 30-40 procent. zatížení, které vzniká, když stojíme a když jdeme po schodech nahoru - až 75 procent.

Meniskální poranění je nejčastějším zraněním kolena. Projevuje se silnou bolestí nebo - v případě odtržení a posunutí kousku chrupavky - blokováním schopnosti hýbat kloubem. Poškození nastává po prudkém zkroucení kolena a méně často po rychlém prodloužení nebo ohnutí nohy. Pokud je meniskus poškozen, pak síla v koleni působí přímo na kosti, které tvoří kloub. To má za následek rychlejší destrukci kloubní chrupavky.

Meniskus může prasknout nebo se roztrhnout v důsledku poranění kolena. Nejlepším způsobem, jak to opravit, je pak artroskopické šití fragmentů. Pokud je naopak trauma dlouhodobě neléčena nebo je meniskus zcela zničen, lze jeho fragment nebo celý meniskus nahradit implantátem z biomateriálu. Implantát je typ pěnové struktury (poněkud připomínající houbu), do které buňky pronikají. V průběhu času implantát zarostl tkání. Když se konečně rozpustí, je na jeho místě nový vlastní meniskus.

Implantát je vložen do kloubu přes artroskop. Lékař rozřízne fragment o velikosti vady a zafixuje ji speciálními stehy. Několik hodin po operaci uniká krev do implantátu a s ním i tzv multi-potenciální buňky, které se mění na buňky, které tvoří společný meniskus. Po takové operaci pacient rychle zahájí rehabilitaci. Ošetření lze kombinovat s dalšími technikami. Vložením implantátu bolest zmizí. Větší výhodou však je, že je zabráněno rozvoji degenerace a případně implantaci kolenní protézy.

• Léčba poškozeného menisku

Léčba degenerativních změn v kolenních kloubech

S malými změnami v kolenních kloubech lze zlepšení jejich stavu dosáhnout rehabilitací, tj. Svalovými cvičeními, fyzioterapeutickými procedurami, které zvyšují rozsah pohybu v kloubu, snižují zánět a zlepšují prokrvení tkání. Je také prospěšné užívat přípravky, které mohou zastavit progresi degenerace. Doporučují se prostředky obsahující glukosamin a chondroitin sulfát. Je třeba si uvědomit, že tyto přípravky neregenerují kloubní chrupavku, ale pouze zpomalují progresi onemocnění.

Lékař může také doporučit viskosuplementaci, což je terapie zaměřená na zlepšení kvality synoviální tekutiny. Poté se přípravek s kyselinou hyaluronovou podává přímo do kloubu. Léčba obvykle trvá asi 3 týdny a její účinek trvá rok. Přípravek (dostupný na lékařský předpis) způsobuje zvýšenou sekreci synoviální tekutiny, v důsledku čehož se snižuje tření povrchů kloubů a zlepšují se tlumicí vlastnosti synoviální tekutiny. Výsledkem je, že kloub je účinnější a méně bolestivý.

Neexistuje způsob, jak zastavit změny v kloubech. Pokud rehabilitace a léky nepomáhají, jediným řešením je operace kolena. Pokud je poškození kolena menší, provádějí se artroskopické operace k vyčištění kloubu od poškozených úlomků. Někdy stačí chirurgicky změnit úhel kostí tvořících kloub, aby bolest zmizela a její degradace nepokračovala. Po takovém postupu je nemocné koleno několik let zapomenuto.

Nejradikálnějším postupem opravy kolene je chirurgické řezání kostních fragmentů, které tvoří kloub, a jejich nahrazení kovovými implantáty. U lidí s těžkými degenerativními změnami v koleni nebo po obtížně léčitelných úrazech je jediným řešením často zavedení úplné protézy kolena. Procedura se obvykle provádí u pacientů, jejichž pohyblivost kloubů byla významně omezena a kteří trpí silnou bolestí, kterou nelze zmírnit léky, rehabilitací nebo fyzikální terapií.

Gonartróza a endoprotéza kolena

Stává se, že v případě pokročilých degenerativních změn kolen je jediným řešením artroplastika, tj. Postup implantace umělého kloubu. Chirurgický zákrok spočívá v nákladově efektivní, úplné resekci kloubních povrchů postiženého kloubu a jejich nahrazení umělým kloubem vyrobeným z materiálů absorbovatelných pípáním - říká Dr. n. med. Juliusz Dec ze Sport-Clinic Żory.

Zdroj: Sport-Klinika Żory / youtube

"Zdrowie"

Autor: Tiskové materiály

V průvodci se dozvíte:

• Jaké příznaky by nás měly znepokojovat - necitlivost nohou, nadýmání, zácpa, bolesti hlavy a závratě.
• Co může způsobit necitlivost a bolest nohou a zad?
• Přetížení nebo zánět - jak poznat rozdíl.
• Jak se každý den starat o páteř?
• Co předznamenává onemocnění kloubů?