Šok je klinický stav, který je život ohrožující a vede k poškození a selhání mnoha orgánů. Jakýkoli šok, hemoragický, hypovolemický, neurogenní, anafylaktický, septický, kardiogenní, vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc Jak rozpoznat šok? Jaké jsou příčiny šoku?
Šok je obecná forma akutního srdečního selhání spojená s nedostatečnou spotřebou kyslíku buňkami. Jde o stav, kdy dochází k nerovnováze mezi poptávkou a přísunem dostatečného množství kyslíku a živin do buněk těla (jedinou nebo dominantní příčinou sníženého přísunu kyslíku však není selhání dýchání nebo anémie). V důsledku toho se zintenzivňuje anaerobní metabolismus. Šok může mít různé příčiny, ale ve většině případů je průběh podobný a má podobné účinky - může vést ke ztrátě vědomí, selhání více orgánů nebo dokonce ke smrti.
Slyšte o typech šoku, jeho příčinách, příznacích a léčbě. Toto je materiál z cyklu LISTENING GOOD. Podcasty s tipy.
Chcete-li zobrazit toto video, povolte JavaScript a zvažte upgrade na webový prohlížeč, který podporuje video HTML5
Šok: patofyziologické dělení
- hypovolemický (oligovolemický) šok - je to způsobeno snížením celkového objemu krve (absolutní hypovolemie), které může být způsobeno
a. Ztráta celé krve - krvácení, krvácení - hemoragický šok
b. snížený objem plazmy
bi. Únik plazmy do drcených tkání nebo její ztráta z povrchu kůže v případě rozsáhlých popálenin
b.ii. stavy dehydratace - Distribuční šok (vasogenní šok) - podstatou je expanze krevních cév se zvýšením objemu cévního řečiště, poklesem cévního odporu a poruchou distribuce krevního toku, což vede k relativní hypovolemii. Došlo ke snížení plnění arteriálního systému se současným zvýšením objemu krve v žilách a kapilárách. Obvyklý stav hyperkinetické cirkulace je pak: srdeční výdej se zvyšuje, periferní (tkáňový) průtok krve se snižuje. Hlavní důvody:
a. neurogenní šok
b. anafylaktický šok
c. septický šok
d. hormonální šok - spojený s akutní adrenální nedostatečností, krizí štítné žlázy, hypometabolickým kómatem - kardiogenní šok - vede k nízkému srdečnímu výdeji po infarktu myokardu, při srdečním selhání, při arytmiích
- obstrukční šok - mechanická překážka průtoku krve.
a. zhoršení plnění levé komory po srdeční tamponádě
b. výrazné snížení žilního návratu v důsledku tlaku na venózní systém zvenčí (tenzní pneumotorax, syndrom napjatosti břicha)
c. obstrukce komorové výplně v důsledku intrakardiálních příčin - nádory srdce a tromby v srdečních dutinách)
d. náhlé zvýšení odporu v oběhovém systému (plicní embolie, akutní plicní hypertenze v průběhu akutního respiračního selhání)
Šok: klinické dělení
Z klinického hlediska jsou popsány následující typy šoku:
- hypovolemický šok
- kardiogenní šok
- septický šok - nejčastější příčinou je vstup Gram (-) a Gram (+) endotoxinů do krevního řečiště během generalizované infekce. Existuje poškození prozánětlivých cytokinů mnoha orgánů, diseminovaná intravaskulární koagulace a metabolické poruchy způsobené touto látkou
- anafylaktický šok - anafylaktická reakce je způsobena antigenem reagujícím s cirkulujícími protilátkami. V tomto procesu se uvolňují nebo tvoří mediátory, jako je histamin a serotonin, které působí na buňky hladkého svalstva a na vaskulární membránu. Zvyšuje se propustnost kapilár, což vede k otokům. Existuje riziko udušení otokem v dolním hltanu a hrtanu. Prostřednictvím bronchospasmu se může vyvinout v život ohrožující astmatický stav. Kvůli velké ztrátě plazmy dochází ke snížení srdečního výdeje a krevního tlaku. Tento šok lze považovat za zvláštní formu dekompenzovaného hypovolemického šoku.
- neurogenní šok - je extrémně vzácný. Je to způsobeno narušením stimulace z vyšších úrovní centrálního nervového systému do nižších center sympatického nervového systému, což způsobuje expanzi cévního řečiště. Nejčastěji v důsledku příčného poškození míchy nad Th1 (1 hrudní obratel).
Šok: obecné příznaky
Ačkoli každý typ šoku má svou vlastní sadu příznaků, existují některé běžné příznaky:
- tachykardie, výjimkou je neurogenní šok, kdy dochází k bradykardii
- systolický krevní tlak <90 mmHg
- prodloužení kapilárního návratu> 2 s
- rychlé a mělké dýchání (tachypnoe)
- oligurie
- zmatek, úzkost
Šok: vývoj příznaků
Počátkem každého šoku, bez ohledu na jeho původ, je pokles krevního tlaku, a tedy i prokrvení orgánů. Spouštějí se kompenzační reakce, které jsou obranným mechanismem a které umožňují, mimo jiné, udržovat normální krevní tlak, ale ten je obvykle vyčerpán v průběhu času, včetně hypotenze. Odpověď těla na přetrvávající hypoxii tkáně lze rozdělit do 4 fází v závislosti na závažnosti šoku.
- vyrovnaný šok - ztráta 25% objemu krve. Tělo aktivuje mechanismy kompenzující hypotenzi. Když baroreceptory v arteriálních stěnách zaregistrují pokles tlaku, následuje uvolnění adrenalinu a norepinefrinu s následnou kontrakcí cév a zrychlením srdeční frekvence. Existuje euforie a zvýšení prahu bolesti.
- centralizace - oběh se přesouvá směrem k chráněným orgánům (srdce, plíce, mozek) na úkor přívodu krve do kůže, zažívacího traktu a svalů. Je tam bledá kůže, zima a pocení.
- metabolické změny - toto je život ohrožující fáze. V důsledku nepřetržitého nedostatku kyslíku mitochondrie nesyntetizují ATP a objeví se dysfunkce dýchacích řetězců, v důsledku čehož se zvyšuje počet uvolněných volných radikálů, které poškozují buněčnou membránu a další buněčné organely. Hypoxické buňky podstupují anaerobní metabolismus, jehož produktem je kyselina mléčná, která způsobuje metabolickou acidózu. V důsledku stagnace oběhu se agregační procesy zvyšují.
- ireverzibilní fáze - dochází ke kritickému poklesu krevního tlaku, bradykardie, agregace erytrocytů, agregace trombocytů a intravaskulární koagulace (DIC). Existuje plicní edém a oligurie.
Všimněte si, že šok je složitý a nepřetržitý proces bez jasných hranic mezi kroky.
Důsledky orgánové ischemie:
- akutní prerenální selhání ledvin
- poruchy vědomí (včetně kómatu) a další neurologické deficity
- akutní respirační selhání
- akutní selhání jater
- diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC)
- poruchy trávicího traktu
- krvácející
- paralytická obstrukce střev
- pronikání mikroorganismů z gastrointestinálního traktu do krve (může způsobit sepsi)
Šok: léčba
Každý typ šoku vyžaduje vlastní léčbu. Hlavní věc je zjistit příčinu a léčit ji. Celkový postup je však vždy založen na stejných základních prvcích:
- zajištění správného větrání
- podávání kyslíku
- ochrana proti tepelným ztrátám
- podávání tekutin - koloidy, krystaloidy
- regulace oběhového systému v případě neúčinné terapie tekutinami
- noradrenalin
- dopamin
- pacientům s nízkým srdečním výdejem se podává dobutamin
