Syndrom koňského ocasu: příčiny, příznaky, léčba

Syndrom koňského ocasu je spojen s řadou onemocnění dolních částí těla, včetně smyslové poruchy a výrazná bolest. Toto onemocnění je způsobeno jak zraněními, tak neoplastickými procesy ve strukturách míchy. Jak se léčí syndrom cauda equina?

Syndrom Cauda Equina je komplex příznaků, který je výsledkem poškození terminálního vlákna a dolních kořenů míšních nervů. Mícha, která probíhá uvnitř páteřního kanálu, končí na úrovni odpovídající prvnímu nebo druhému bedernímu obratli. Struktury nervového systému se však rozšiřují ještě dále - pod zmíněnou oblastí jsou spodní kořeny míšních nervů. Spolu s tzv S koncovým závitem jsou tyto kořeny kvůli své podobné struktuře označovány jako ocas koně. Přestože jsou složky cauda equina chráněny strukturami páteřního kanálu, mohou být stále poškozeny, což je příznak známý jako syndrom cauda equina. Diagnóza syndromu cauda equina by měla být stanovena co nejdříve, protože pokud je u některých pacientů možná farmakoterapie a je pečlivě sledován jejich stav, u jiných je nutný urgentní chirurgický zákrok.

Poslechněte si, jak se léčí syndrom cauda equina. Toto je materiál z cyklu LISTENING GOOD. Podcasty s tipy.

Chcete-li zobrazit toto video, povolte JavaScript a zvažte upgrade na webový prohlížeč, který podporuje video HTML5

Syndrom koňského ocasu - příčiny

Syndrom Cauda Equina může být způsoben v podstatě jakoukoli poruchou, která vede ke zúžení páteřního kanálu a tím ke stlačení nervových struktur. Mezi nejčastější příčiny onemocnění patří následující jednotky:

• trauma bederní a / nebo křížové části páteře (zejména s doprovodnou zlomeninou nebo tvorbou hematomu v oblasti páteře),
• kýla jádra pulposus,
• nádory míchy (např. meningiomy, astrocytomy),
• neoplastické metastázy do páteře (novotvary plic, prsou a ledvin nejčastěji metastazují do této oblasti těla),
• infekce míchy (např. infekce tuberkulózy, syfilis),
• zúžení vnitřku páteřního kanálu spojené s vrozenými vadami.

Méně častými příčinami syndromu jsou spinální krvácení (supra- i subdurální), arteriovenózní malformace a sarkoidóza a roztroušená skleróza.

Syndrom Cauda Equina může být také komplikací pacienta podrobeného určitým lékařským postupům. Je to například způsobeno použitím spinální anestézie - v takové situaci je stanovena diagnóza syndromu iatrogenního cauda equina.

Syndrom Cauda Equina: příznaky

Nemoc se může objevit relativně náhle a zákeřně se rozvíjet, proto je klinický obraz syndromu cauda equina variabilní. Stížnosti týkající se diskutované jednotky jsou obvykle:

• bolest v bederní oblasti zad, ale také příznaky ischiasového typu (bolest vyzařující z beder do hýždí, přes zadní část stehna a dolní část nohy k noze),
• smyslové poruchy, které postihují hlavně hýždě, perineum a zadní části stehna, bérce a vnitřní části chodidla; mohou se týkat jedné poloviny těla, ale také obou,
• svalová slabost dolních končetin (symetrická nebo asymetrická),
• dysfunkce svěrače (zejména svěrače močového měchýře, který souvisí s tendencí zadržovat příliš mnoho moči v močovém měchýři; v pokročilých případech může být také narušena funkce svěrače odpovědná za kontrolu procesu defekace).

Ačkoli se vyskytují mnohem méně často než výše zmíněné, sexuální dysfunkce se může objevit také u pacientů se syndromem cauda equina. Pacienti mohou zaznamenat senzorické poruchy v genitální oblasti, zejména v oblasti klitorisu nebo penisu. U mužů s tímto syndromem může dojít k erektilní dysfunkci.

Syndrom koňského ocasu: diagnóza

Diagnózu syndromu cauda equina lze podezřívat na základě fyzického vyšetření (tj. Anamnézy) kombinovaného s fyzickým vyšetřením. Mezi abnormality, se kterými se lze setkat, je pozitivní příznak Laseque (zjištěný, když pacient leží na zádech a pociťuje bolest při zvedání dolní končetiny). Neurologické vyšetření provedené při diagnostice syndromu cauda equina spočívá v kontrole pacientova pocitu a posouzení jeho svalové síly. Rovněž je třeba vyšetřit reflexy: v průběhu syndromu jsou zrušeny kolenní a kotníkové reflexy.

K potvrzení předpokladů o existenci syndromu koňského ocasu lze použít zobrazovací testy. V závislosti na podezření na etiologii onemocnění se používají rentgenové záření páteře a magnetická rezonance (MRI). Rentgen umožňuje například zaznamenat stopy zlomenin v minulosti, zatímco MRI dokáže detekovat neoplastická nebo infekční ložiska.

Syndrom koňského ocasu: léčba

Volba léčby syndromu cauda equina závisí na tom, co způsobilo stlačení nejnižších nervových kořenů. Pokud jsou příčinou syndromu infekční ložiska kolem míchy, jsou pacienti léčeni antimikrobiálními látkami (např. Antibiotika se používají při bakteriálních infekcích). U pacientů, jejichž syndrom je spojen s traumatem, je nutné ošetřit poraněné místo (včetně odstranění kostních fragmentů).

Někteří pacienti vyžadují urgentní neurochirurgii. To je zvláště indikováno, když se příznaky syndromu cauda equina objevily náhle a jejich příčinou je například krvácení v oblasti páteře nebo posun meziobratlové ploténky. Tyto typy ošetření se provádějí do 48 hodin od diagnostiky problému a jsou navrženy tak, aby dekomprimovaly ocasní struktury koně. Čas je zde důležitý, protože zpoždění operace by mohlo vést k trvalému zničení nervových kořenů, které tvoří ocas koně.

Ještě další terapeutický přístup platí pro pacienty, jejichž syndrom je spojen s neoplastickým onemocněním. Pokud je léze způsobující syndrom cauda equina funkční, provede se její resekce v plánovaném čase. Pokud rakovinu nelze chirurgicky odstranit (například kvůli riziku poranění míchy), mohou pacienti podstoupit radiační terapii.