Prinzmetalova angina: příčiny, příznaky, léčba vazospastické (odlišné) anginy

Prinzmetalova angina pectoris, známá také jako vazospastická nebo střídavá angina pectoris, je jedním ze vzácnějších typů ischemické choroby srdeční. Převládajícím příznakem je angina bolesti na hrudi způsobená koronárním křečem.

Obsah

1. Angina Prinzmetala: příčiny
2. Prinzmetalova angina: rizikové faktory
3. Angina Prinzmetala: příznaky
4. Angina Prinzmetala: diagnostické testy a diagnostika
5. Angina Prinzmetala: léčba
6. Angina Prinzmetala: prognóza

Prinzmetalova angina, klasifikovaná jako jeden ze stabilních koronárních syndromů, je relativně vzácné onemocnění. Pozadí příznaků souvisejících s vazokonstrukcí tepen postihuje v průměru 2 ze 100 pacientů s anginou pectoris. Na rozdíl od klasické anginy pectoris se vyskytuje u mladší populace pacientů.

Angina Prinzmetala: příčiny

Koronární bolest v Prinzmetalově angině je způsobena ischémií myokardu, která je výsledkem spontánní kontrakce koronárních tepen. Jedná se o odlišný mechanismus než v typických případech ischemické choroby srdeční, kde je snížení průtoku krve do srdce způsobeno aterosklerotickými plaky omezujícími lumen cév.

Mělo by se však pamatovat na to, že křeče se vyskytují jak v normálních tepnách, tak v těch postižených aterosklerotickými změnami. Přesné příčiny a mechanismy kontrakce tepen nejsou známy, i když existuje několik hypotéz vysvětlujících tento jev.

Většina z nich je založena na dysfunkci nejvnitřnější vrstvy stěny cévy, tzv endotel. Předpokládá se, že křeč může být výsledkem poruchy endoteliálního enzymu odpovědného za produkci oxidu dusnatého - jednoho z klíčových mediátorů způsobujících vazodilataci.

Prinzmetalova angina: rizikové faktory

Faktory, které mohou vyvolat kontrakci koronárních tepen, mohou zahrnovat:

• kouření - nejsilnější faktor
• brát kokain, amfetaminy a marihuanu
• emoční stres
• intenzivní úsilí
• hyperventilace
• nízká teplota

Alternativní angina pectoris je pravděpodobnější u pacientů s jinými stavy spojenými se zhoršenou vaskulární kontraktilitou, jako je migréna a Raynaudova choroba.

Angina Prinzmetala: příznaky

Hlavním příznakem je bolest na hrudi. Obvykle má drtivou nebo stlačující povahu, je lokalizován retrosternálně a může vyzařovat do krku, dolní čelisti, epigastrika nebo levé paže. Bolest je obvykle citlivá na účinky nitroglycerinu. Vyčistí se během několika minut od jeho podání.

Na rozdíl od klasické bolesti na anginu pectoris ji častěji nelze vyprovokovat cvičením. Často se vyskytuje v klidu - v noci nebo v časných ranních hodinách. Pacienti s takovými onemocněními velmi často navštěvují invazivní kardiologické laboratoře a pohotovostní pohotovostní oddělení v nemocnici s podezřením na akutní koronární syndrom - srdeční infarkt nebo nestabilní anginu pectoris.

Je třeba si uvědomit, že nepodceňujte bolest na hrudi s výše popsanými vlastnostmi, protože její náhlý nástup v klidu je častěji výsledkem infarktu.

Angina Prinzmetala: diagnostické testy a diagnostika

Test EKG, tj. Elektrokardiografie, hraje důležitou roli v diagnostice vazospastické anginy pectoris. V asymptomatickém období se významné odchylky obvykle nezaznamenávají. Během nástupu bolesti se mohou objevit elevace nebo deprese ST-segmentu, které jsou výrazem srdeční ischemie. Takový obraz je však charakteristický hlavně pro akutní koronární syndromy - je nutné tyto stavy rozlišovat. Aby bylo možné zachytit změny na EKG během vazospastické epizody, byla provedena dlouhodobá studie tzv Holterovo EKG.

Studie s největší diagnostickou hodnotou a představující tzv „Zlatým standardem“ je provokativní koronární angiografie. Koronární angiografie je angiografické vyšetření používané při diagnostice ischemické choroby srdeční. Pomocí speciálních katétrů zavedených přes tepny (obvykle radiální nebo femorální) se do koronárních tepen srdce aplikuje kontrastní látka, díky čemuž lze jejich průchodnost vizualizovat pod kontrolou rentgenových paprsků.

Provokační test zahrnuje podávání ergovinu nebo acetylcholinu do koronárních tepen. Úlohou těchto látek je přimět plavidlo ke kontrakci. Diagnózu potvrzuje stenóza> 70% lumen tepny. Kontrakce se zastaví okamžitě po podání nitroglycerinu.

Angina Prinzmetala: léčba

Pokud si přejeme, léčba Prinzmetalovy anginy byla úspěšná, měli bychom začít vyhýbáním se provokujícím faktorům.
Hlavním prvkem je farmakoterapie přípravky s vazodilatačním účinkem. Léky první volby jsou blokátory kalciových kanálů diltiazem, verapamil nebo nifedipin, používané ve vysokých dávkách.

Druhou linií léčby mohou být dlouhodobě působící nitráty (obvykle v kombinaci s blokátory vápníku).

Varování! Velmi často používané beta-blokátory mohou způsobit křeč věnčitých tepen a jsou u tohoto onemocnění kontraindikovány.

Pokud dojde k náhlé bolesti na hrudi, jsou okamžitou léčbou krátkodobě působící nitráty (obvykle sublingvální nitroglycerinový sprej) a bolest obvykle odezní během 1-5 minut po podání.

Angioplastika koronárních tepen pomocí stentů není v tomto případě rutina. Některé výhody lze získat stentováním kontrakčních tepen, ve kterých koexistuje plak omezující tok.

Angina Prinzmetala: prognóza

Příznaky Prinzmetalovy anginy se často opakují, zejména v prvních letech onemocnění - v průměru u poloviny pacientů dojde k relapsu do 3 let od nástupu příznaků. Prognóza dlouhodobého přežití u pacientů s vazospastickou angínou je relativně dobrá. Míra pětiletého přežití kolísá kolem 90%. S koexistencí typických aterosklerotických koronárních onemocnění je riziko fatálních kardiovaskulárních příhod větší.

Zdroj:

1. Alternativní příčiny ischémie myokardu u žen: Aktualizace spontánní disekce koronární arterie, vazospastická angina pectoris a koronární mikrovaskulární dysfunkce, Vaskulární medicína (Londýn, Anglie). 22 (2): 146–160 Bina Ahmed, Mark A Creager