Neurogenní artropatie (neuroartropatie) nebo Charcotův kloub

Neuroartropatie (neurogenní artropatie, Charcotův kloub) je bezbolestná a neustále se zvyšující degenerace jednoho nebo více kloubů, nejčastěji nohou, vyplývající z poškození inervace. Nejčastěji se vyvíjí po mnoha letech cukrovky. Může to být také způsobeno chorobami, jako je terciární syfilis, malomocenství, syringomyelie, Addison-Biermerova anémie, roztroušená skleróza a mnoho dalších.

Neuroartropatie (neurogenní artropatie, Charcotův kloub, Charcotova noha) je nejčastěji lokalizována jednostranně, v kotnících, metatarzálních a metatarsofalangeálních kloubech. Vyskytuje se u 1 z 500 lidí s diabetem. Vyskytuje se bez ohledu na věk a postihuje stejně muže i ženy.

Počáteční změny v kloubech jsou výsledkem poškození nervových vláken, které se může projevit poruchami v oblasti pocitu bolesti, hlubokého pocitu a sympatické aktivity. Z tohoto důvodu se rozsah pohybu v kloubech stává nadměrným a není chráněn jejich pocitem. Kromě toho mohou mít vnější zranění negativní účinek, což může vést k natažení a degeneraci kloubního pouzdra a vazů. Existují subluxace, které pacient necítí.

• Artropatie - typy, příčiny, příznaky, léčba

Nesprávně umístěné kloubní povrchy v průběhu času přenášejí abnormální vektory třecích sil, tlaku a stresu do sousedních částí kostí, což vede k fibróze kloubní chrupavky, jejímu rozpadu a osteolýze. Objevuje se aktivní hyperémie (aseptická zánětlivá reakce), která stimuluje resorpci poškozené kosti a dříve normální kosti. Výsledkem je vývoj osteoporózy a související komplikace - zlomeniny kostí, jejich infekce a amputace.

Charcotův rybník: příznaky

Počáteční období onemocnění je období destrukce, ve kterém dochází k degenerativním změnám, subluxacím, poškození kloubních chrupavek a výskytu jejich úlomků v kloubní dutině. Biopsie kloubního pouzdra v tomto období ukazuje jeho fibrózu, zesílení a malé fragmenty oddělených kostí jsou zality v řezech.

Druhé období je charakterizováno resorpcí malých kostních fragmentů a sloučením dříve vytvořených větších kostních fragmentů. Posledním obdobím onemocnění je období rekonstrukce - probíhá revaskularizace a proces hojení nastává s vytvořením nového abnormálního kloubu.

Mezi běžné příznaky u nohy závislé na diabetické neuropatii patří:

• udržování relativně dobrého stavu výživy tkání
• přítomnost pulzu na hřbetních tepnách nohy a zadní tibiální tepně
• snížení nebo žádný pocit dotyku, teploty, bolesti, vibrací
• žádné šlachové reflexy na dolních končetinách
• tvorba kladivkových prstů a vysoké klenby klenby nohou
• mozoly v místech, kde jsou nohy podepřeny
• deformace kloubů
• pokleslé nohy v těžkých případech
• výše uvedené příznaky infekce, ulcerace a osteitidy

Je třeba mít na paměti, že u diabetických pacientů s neuroartropatií jsou zvláště postiženy metatarsofalangeální klouby.

Přečtěte si také: Diabetická NEUROPATIE je častou komplikací diabetu Diabetická nefropatie. Léčba diabetické choroby ledvin Diabetická noha: závažná komplikace cukrovky. Jak zacházet s diabetickou nohou?

Neuroartropatie: diagnóza

Důvodem návštěvy pacienta u lékaře je obvykle mírně bolestivé otoky kloubů. Možné jsou další příznaky infekce, jako je neuropatická ulcerace nohy.

Radiografické vyšetření ukazuje degenerativní, destruktivní změny. Jejich typ závisí na období vývoje onemocnění. Zpočátku existují známky poškození kloubních povrchů, subluxace, subperiosteální skleróza a okrajové erupce. Ve druhém období rentgenové snímky ukazují úplnou destrukci, osteolýzu a resorpci celých segmentů kostí a prstů nebo metatarzu, aseptické nekomy, osteoporózu a ložiska osteosklerózy. V poslední fázi je poškozená kost přestavěna.

Neurogenní artropatie: diferenciace

Toto onemocnění se liší od generalizovaných zánětlivých onemocnění (revmatoidní artritida, viscerální lupus, sklerodermie, smíšené kolagenózy), spondyloartropatie, metabolické, degenerativní, infekční artropatie a artikulární revmatické léze.

Charcotova noha: prevence, léčba, prognóza

Včasná diagnóza artropatie chrání nohu před úrazy. Ležení v posteli, které uvolňuje nohu, snižuje destrukci kostí a usnadňuje její regeneraci. U závažnějších lézí, u nichž byla kost poškozena a zlomena, se doporučuje nasadit lehký sádrový odlitek, aby se noha ulevila. To je možné po uzdravení otoku kloubu a jakékoli možné infekci.

Je třeba si uvědomit, že sádrový odlitek může snadno způsobit ulceraci u pacienta se sníženou citlivostí. Správný způsob nasazení, správné umístění obvazu a gázy pod omítku a nepřetržitá kontrola tomuto nežádoucímu účinku zabrání. Po vylepšení může pacient začít chodit o berlích - aplikuje se sádrový obvaz přizpůsobený chůzi.

Po stabilizaci lézí se doporučuje použít individuálně tvarovanou koženou elastickou obuv s vhodnou houbovou vložkou.

Prognóza v Charcotově rybníku závisí na rozsahu ničivých změn, ke kterým došlo v prvním období. Pokud je onemocnění diagnostikováno dostatečně včas a noha je uvolněna odpočinkem v posteli a chráněna před dalšími zraněními, zvyšuje se šance na stabilní fúzi kostních částí a spontánní rekonstrukci.

Doporučený článek:

Diabetické komplikace: časné (akutní) a pozdní (chronické)