Celiakie: příčiny, příznaky, výzkum. Léčba celiakie

Celiakie nebo celiakie je autoimunitní onemocnění způsobené nesnášenlivostí lepku. Odhaduje se, že ním trpí přibližně 1–2% populace, i když jsou tyto statistiky pravděpodobně podceňovány - rozmanitost příznaků a zákeřný průběh celiakie znamenají, že velká část případů zůstává nediagnostikovaná. Zjistěte, co způsobuje celiakii, jaké příznaky celiakie jsou nejcharakterističtější a jaké testy lze použít k její diagnostice. Je léčba celiakie pouze dietou?

Celiakie nebo celiakie patří do skupiny autoimunitních onemocnění, tj. Těch, ve kterých imunitní systém omylem rozpoznává vlastní tkáně těla jako cizí. To vytváří imunitní odpověď zaměřenou na jejich zničení. U celiakie je orgánem, proti kterému je namířen abnormální imunitní systém, tenké střevo.

Celiakie se obvykle projevuje v dětství. Může se však objevit i v dospělosti - obvykle ve věku od 35 do 55 let, někdy později. Dráždí ženy dvakrát častěji než muže. Může se vyvinout asymptomaticky a pak se o tom dozvieme náhodou nebo si neuvědomujeme, že jej máme. Výzkum ukazuje, že 30 procent dospělých s diagnostikovanou celiakií prošlo v prvních letech života mírnou formou celiakie, ale nemoc nebyla v té době diagnostikována.

Obsah

1. Příčiny a mechanismus vývoje celiakie
2. Celiakické postavy. Příznaky a průběh onemocnění
• klasická postava
• zanedbaná postava
• neobvyklý charakter
3. pozdně odhalující postava
4. Diagnóza celiakie
5. Neceliatická citlivost na lepek
6. Prevence celiakie
7. Celiakie - terapie a prognóza

Příčiny a mechanismus vývoje celiakie

Onemocnění se vyvíjí několika mechanismy. Prvním důležitým faktorem je genetická predispozice - drtivá většina pacientů s celiakií má specifickou sadu genů (tzv. Haplotyp DQ2 nebo DQ8).

Konzumace lepku - směsi bílkovin nacházejících se v pšenici, žitu, ječmeni a jejich derivátech - spouští stimulaci imunitního systému, která spočívá v produkci různých protilátek a zánětlivé odpovědi. Výsledkem těchto změn je destrukce struktury a dysfunkce tenkého střeva.

Typicky se jedná o atrofii klků, přirozených záhybů sliznice. Kromě toho se snižuje aktivita trávicích enzymů. Tyto změny mají za následek poruchy trávicího procesu potravy a vstřebávání živin.

Poslechněte si charakteristické znaky celiakie a jak ji rozpoznat. Toto je materiál z cyklu LISTENING GOOD. Podcasty s tipy.

Chcete-li zobrazit toto video, povolte JavaScript a zvažte upgrade na webový prohlížeč, který podporuje video HTML5

Celiakické postavy. Příznaky a průběh onemocnění

Celiakie může mít několik klinických forem, které způsobují různé typy příznaků. Typický průběh onemocnění je spojen především s poruchami střevní malabsorpce a jejich důsledky.

Na druhou stranu latentní a atypické formy celiakie, u nichž se stává, že je nemožné stanovit správnou diagnózu po mnoho let, jsou mnohem diagnostickou výzvou.

Vzhledem k průběhu onemocnění můžeme rozlišit následující formy celiakie

• klasická celiakie

Klasická forma se nejčastěji objevuje u malých dětí. Odhaduje se, že pouze asi 30% případů onemocnění se projevuje klasickým způsobem. Mezi nejčastější příznaky patří:

• bolest břicha
• nadýmání
• chronický průjem

Nedostatečné vstřebávání živin může zpomalit vývoj vašeho dítěte. Porucha trávení tuků má za následek jejich přítomnost ve stolici (tzv. Tučné stolice).

Snížená absorpce železa způsobuje anémii.

Mohou také nastat nedostatky vitaminů (hlavně vitamin A, vitamin D, vitamin E a vitamin K).

• zanedbaná postava celiakie

Pokud pacient i přes diagnózu celiakie nedrží přísnou bezlepkovou dietu (nebo nemoc není diagnostikována dostatečně rychle), mohou nastat závažnější komplikace. Patří jim:

• nízký vzrůst
• nedostatek hmotnosti
• kosterní poruchy (hlavně související s chronickým nedostatkem vápníku a vitaminu D)

Podobné problémy mohou nastat při vývoji trvalého chrupu. Kromě nedostatku vitamínů a minerálů existuje také nedostatek bílkovin.

Další poruchou je zpoždění v pubertě, které může vést k pozdějším problémům s plodností.

Pacienti s neléčenou celiakií mají také zvýšené riziko rozvoje lymfomu v tenkém střevě.

• atypická forma celiakie

Pacienti s atypickou celiakií obvykle nemají standardní střevní potíže. Jejich příznaky se mohou jevit jako nesouvisející s onemocněním. Patří jim:

• chronická anémie
• osteoporóza
• artritida
• neplodnost
• chronická únava
• neurologické poruchy (např. migréna)
• psychiatrické poruchy (např. deprese)

Atypický průběh celiakie může koexistovat s dalšími autoimunitními chorobami, včetně jako:

• cukrovka I. typu
• revmatoidní artritida
• lupus
• autoimunitní Hashimotova tyroiditida

Důležité je, že i přes přítomnost příznaků mimo trávicí systém splňují pacienti klasická kritéria pro diagnostiku celiakie (charakteristický obraz tenkého střeva a přítomnost specifických protilátek).

• pozdní manifestní celiakie

Nástup příznaků s pozdním nástupem je obvykle spojen s dalším spouštěčem - například s infekcí, náhlým stresem nebo těhotenstvím.

Zvláštní variantou onemocnění, charakteristickou pro tuto formu, je tzv Duhringova choroba nebo dermatitis herpetiformis. Kožní léze v podobě hrudek a vezikul se mohou vyskytovat prakticky na všech místech - na končetinách, trupu a pokožce hlavy.

Diagnóza se obvykle stanoví na základě mikroskopického vyšetření části kůže. Typickým histopatologickým obrazem je indikace pro vyšetření části střeva, která obvykle odhalí změny typické pro celiakii. Kožní léze u Duhringovy choroby vymizí, jakmile je ze stravy odstraněn lepek.

Doporučujeme

Autor: Time S.A

Individuálně zvolená strava vám umožní snadno vyloučit lepek z jídelního lístku a zároveň jíst zdravě, chutně a bez obětí. Využijte JeszCoLubisz, inovativní online dietní systém z Health Guide a postarejte se o své zdraví a pohodu. Užijte si dnes perfektně vybrané menu a neustálou podporu od dietologa!

Další informace Důležité

Máte celiakii? Číst štítky

Lepek se nachází v potravinách, které obsahují pšenici, žito, ječmen nebo oves. Není snadné jej vyloučit ze stravy, protože výrobci potravin přidávají obilná zrna téměř do všeho. Při nakupování si proto pečlivě přečtěte štítky.

• Vyvarujte se chleba, krupice, těstovin, koláčů, sušenek, polévek a omáček ochucených moukou, obilnou kávou, pivem (z ječmene a pšenice) a žitnou vodkou.
• Pokud výrobek obsahuje rostlinné bílkoviny, modifikovaný škrob, zkontrolujte, z které rostliny tyto látky pocházejí. Totéž platí pro slad (pouze kukuřice je bez lepku) a rostlinná guma (bez lepku, celulózy, arabštiny, guaru, xanthanu, rohovníku).
• Lepek najdete v nízkotučných mléčných výrobcích, sýrech, uzeninách, majonéze, ovocných nádivkách, pudinkech, zmrzlinách, žvýkačkách, lupínkách, bujónových kostkách.
• Vyskytuje se také v některých lécích (např. Vitamíny, sirupy proti kašli) nebo dokonce rtěnkách.

Diagnóza celiakie

Diagnóza celiakie je založena na pozitivních výsledcích několika typů testů. Prvním krokem jsou obvykle sérologické testy, které měří hladinu protilátek v krvi charakteristických pro celiakii. Existují tři typy protilátek:

• proti tkáňové transglutamináze (TG2)
• proti endomysiu (EMA)
• proti deaminovaným gliadinovým peptidům (DGP)

Pozitivní výsledek těchto testů nestačí k diagnostice celiakie. Je to však indikace pro další diagnostiku, tj. Odebírání částí sliznice tenkého střeva. Důležité je, že před testováním na protilátky se ujistěte, že držíte „normální“ dietu, která obsahuje lepek. Pokud by byl vyloučen ze stravy dříve, protilátky nemusí být přítomny v krvi.

Určitého potvrzení celiakie lze dosáhnout mikroskopickým vyšetřením vzorku střevní sliznice. Typicky se hodnotí materiál z dvanáctníku, prvního segmentu tenkého střeva. Při endoskopickém vyšetření jsou řezy odebírány speciálními kleštěmi.

Typickým obrazem celiakie je vyhlazení struktury střevní sliznice a přítomnost buněk imunitního systému - lymfocytů. Míra postupu změn je popsána na pětibodové Marshově stupnici. Biopsie, stejně jako stanovení protilátek, by měla být provedena, když je pacient na dietě obsahující lepek.

Genetické testování na celiakii je další diagnostickou možností. Negativní výsledek testu vám umožní vyloučit nemoc s vysokou pravděpodobností. Pozitivní výsledek však není diagnostickým kritériem - pouze prokazuje existenci genetické predispozice, ale nepotvrzuje existenci nemoci. Jedná se tedy o indikaci pro další testy. Genetické testování, na rozdíl od sérologických testů a biopsie, nezávisí na přítomnosti lepku ve stravě. Mohou proto být také prováděny, když pacient začal sám dodržovat bezlepkovou dietu.

Otázkou zůstává: u kterých lidí je diagnostikována diagnóza celiakie?

Jsou to určitě pacienti s:

• příznaky malabsorpce
• gastrointestinální potíže
• nevysvětlitelná anémie

U dětí je nedostatek růstu také indikátorem pro testy. Riziko celiakie se zvyšuje u lidí, jejichž nejbližší příbuzní mají potvrzené onemocnění. Pacienti s jinými autoimunitními chorobami jsou také vyšetřováni na celiakii (tj. Měření protilátek z krve). Některé genetické podmínky (například Downov syndrom) mají také zvýšené riziko celiakie.

Neceliatická citlivost na lepek

V souvislosti s chorobami způsobenými konzumací lepku stojí za zmínku také relativně „nová“ entita nemoci - přecitlivělost na celiakii lepek. Jeho příznaky mohou připomínat celiakii a jsou často doprovázeny malátností a chronickou únavou. Po testování na celiakii se však ukazuje, že výsledky testu na protilátky i biopsie tenkého střeva jsou negativní.

Na druhé straně použití bezlepkové diety přináší velmi rychlé zlepšení klinického stavu a pohody. Příčiny citlivosti na celiakii lepek nejsou plně pochopeny. Toto onemocnění je diagnostikováno po vyloučení celiakie a alergie na produkty obsahující pšenici.

Léčba spočívá ve vyhýbání se lepku ve vaší stravě. Bohužel dosud nebyl proveden žádný důvěryhodný vědecký výzkum, který by určoval, zda je nutné takovou stravu dodržovat po celý život.

Prevence celiakie

Na základě dostupných vědeckých důkazů je způsob, jak účinně snížit riziko vzniku celiakie, brzké zavedení produktů obsahujících lepek do stravy kojenců.

V současné době se předpokládá, že kontakt s malým množstvím lepku je vhodný již kolem 5-6 měsíců života dítěte (malé množství kaše jednou denně).

Po této době můžete postupně zvyšovat jeho množství ve stravě, samozřejmě neustále sledovat reakci těla dítěte. Pokud neexistují žádné rušivé příznaky, neexistují žádné náznaky omezující lepek v jeho stravě.

Celiakie - terapie a prognóza

Základním kamenem léčby celiakie je přísné vylučování lepku ze stravy po celý život. Několik týdnů po zavedení bezlepkové stravy se sliznice tenkého střeva hojí. Protilátky typické pro celiakii také zmizí po několika měsících.

Při diagnostice celiakie jsou pacienti obvykle odkázáni na stravovací kliniky, kde se naučí, kterým produktům se mají vyhnout a jaké jsou nejlepší náhražky. Je velmi důležité zajistit správnou vyváženost stravy doplněním přísad, které se běžně získávají z produktů obsahujících lepek - vč. vláknina a vitamíny B.

Prognóza vyléčení celiakie je nepříznivá - jedná se o nemoc „na celý život“. Přísným dodržováním bezlepkové diety však můžete kontrolovat průběh onemocnění a žít normální život.

Pacienti by měli zůstat pod lékařským dohledem, zejména za účelem sledování dodržování dietních doporučení a posouzení možných výživových nedostatků a jejich komplikací. Odchylky od stravy v případě celiakie se nedoporučují - konzumace alespoň jednoho jídla obsahujícího lepek může způsobit opakování příznaků.

Lepek ve stravě

Naše webové stránky vyvíjíme zobrazováním reklam.

Blokováním reklam nám nedovolujete vytvářet hodnotný obsah.

Zakažte AdBlock a obnovte stránku.

Bibliografie:

1. "Pediatrics" vol.1 W. Kawalec, R. Grenda, M. Kulus, vydání 2 PZWL Varšava 2018
2. Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, nakladatelství MP
3. „Celiakie: kde jsme v roce 2014?“ K. Kenrick. TAK JAKO. Day, AFP Immunology, říjen 2014, online přístup
4. „Přecitlivělost na celiakie lepek (NCNG) - nově objevené onemocnění“ K. Hozyasz, Family Medicine & Primary Care Review 2016; 18, 1: 79–83, online přístup

O autorovi

Krzysztof Białoży Student medicíny na Collegium Medicum v Krakově a pomalu vstupuje do světa neustálých výzev doktorské práce. Zajímá se zejména o gynekologii a porodnictví, pediatrii a medicínu životního stylu. Milovník cizích jazyků, cestování a horské turistiky.

Přečtěte si více článků od tohoto autora