Perthesova choroba (Legg-Calve-Perthes) - aseptická nekróza hlavice femuru

Perthesova choroba nebo vlastně Legg-Calve-Perthesova choroba (latinsky coxa plana) - sterilní nekróza hlavice femuru, je jednou z mnoha příčin bolesti kyčle a poruch chůze. Pokud příznaky Perthesovy choroby nejsou včas zaznamenány, mohou být komplikace, které způsobí, nevratné. Jaká je léčba a rehabilitace Perthesovy choroby? Kdy je nutná operace? Je Perthesova choroba dědičná?

Obsah

1. Perthesova choroba: příčiny
2. Perthesova choroba: příznaky
3. Perthesova choroba: diagnóza
4. Perthesova choroba: další výzkum
5. Perthesova choroba: fáze onemocnění
6. Perthesova choroba: léčba a prognóza

Perthesova choroba, nebo spíše Legg-Calve-Perthes (latinsky. coxa plana) je zánětlivé onemocnění, při kterém dochází k takzvané aseptické nekróze hlavice femuru. Zde dochází k zánětu, ale nesouvisí s přítomností žádného mikroorganismu, patogenu, ale vede k poškození a ztrátě skeletu.

Perthesova choroba se vyskytuje nejčastěji u dětí ve věku od 4 do 8 let, obvykle u chlapců. Jeho příznaky jsou často pozorovány u rodinných příslušníků pacienta, ale nebylo prokázáno, že jde o genetické onemocnění. Bylo také zjištěno, že je o něco častější u dětí žijících v průmyslových oblastech a u aktivnějších lidí.

Slyšte o léčbě a rehabilitaci Perthesovy choroby. Toto je materiál z cyklu LISTENING GOOD. Podcasty s tipy.

Chcete-li zobrazit toto video, povolte JavaScript a zvažte upgrade na webový prohlížeč, který podporuje video HTML5

Perthesova choroba: příčiny

Příčina Perthesovy choroby zůstává neznámá a výzkum pokračuje. V současné době se předpokládá, že hlavním mechanismem, který k tomu vede, je narušení přívodu krve do hlavice femuru spojené s intenzivním růstem dítěte.

Přesněji řečeno, množství krve dosahující hluboké růstové chrupavkové vrstvy hlavy stehenní kosti je sníženo a tkáň nedostává správné množství kyslíku a živin.

Následkem toho je narušen růst kostí, nekróza a atrofie. V některých případech dochází také k poruše osifikace v zápěstí a narušení struktury hlavice femuru na druhé straně.

Perthesova choroba: příznaky

Funkce kyčelního kloubu, který zahrnuje hlavu stehenní kosti poškozenou při Perthesově chorobě, jsou rozmanité: nese velkou část našeho těla, aby zajistil vzpřímený postoj, a jeho motorické funkce jsou v každodenním životě nezbytné, protože umožňují správnou chůzi a sezení.

Příznaky spojené s Perthesovou chorobou souvisejí s dysfunkcí kyčelního kloubu.

Perthesova choroba patří do skupiny onemocnění tzv. Bolestivých dětských kyčlí. Tento příznak, stejně jako kulhání, by měl být vždy znepokojující a měl by být diagnostikován rychle.

Nejprve se hlásí dítě trpící tímto stavem

• bolest, obvykle po delší činnosti - běh nebo skákání. Důležité je, že to přímo nesouvisí se zraněním. Bolest se obvykle nachází ve slabinách, kde obvykle bolí kyčelní kloub, může vyzařovat do stehna a kolena
• kulhání - kulhání je navíc velmi často prvním příznakem, objevuje se ještě před začátkem bolesti a obvykle ho nehlásí pacient, ale lidé, kteří se o něj starají

Kromě těchto příznaků je také patrné:

• omezení mobility v kyčelním kloubu
• v průběhu času hubnutí nemocné nohy kvůli jejímu šetření a úbytku svalů

Perthesova choroba: diagnóza

Není snadné stanovit diagnózu. Mnoho nemocí způsobuje podobné příznaky a nelze to brát na lehkou váhu. Diferenciace zohledňuje mimo jiné:

• hemofilie
• juvenilní revmatoidní artritida
• Hypotyreóza
• lymfomy
• hnisavá artritida
• osteochondróza

Rentgenové změny kyčelního kloubu a normální obrazy ostatních kloubů přibližují diagnózu Perthesovy choroby. Pokud jsou však poškozeny i jiné klouby, jedná se spíše o systémové onemocnění, jako je revmatoidní artritida.

Diagnostika by měla být prováděna ve středisku se zkušenostmi s léčbou tohoto onemocnění, protože se jedná o nebezpečné onemocnění, které může mít vážné následky po zbytek vašeho života.

Přečtěte si také: Haglundova choroba nebo aseptická nekróza nádoru patní kosti BOLESTIVOST - příčiny. Co může znamenat bolest kostí? Zlomeniny kostí - femorální, humerální, metatarzální a další

Perthesova choroba: další výzkum

Při diagnostice Perthesovy choroby je nutné pořídit rentgen kyčelního kloubu, ideálně ve dvou projekcích, což je také užitečné pro sledování postupu onemocnění a účinnosti léčby. Po diagnostice se každých pár týdnů pořizují fotografie. To vám umožní správně klasifikovat fázi onemocnění a v průběhu času ji lze provádět méně často, každých několik měsíců.

Ultrazvuk kyčelního kloubu je také důležitým diagnostickým nástrojem, je důležitý nejen pro stanovení spolehlivé diagnózy, ale měl by být použit pro počáteční posouzení této oblasti v případě bolesti u dítěte. Na tomto základě lze provést další diagnostiku a zahájit počáteční diferenciaci.

Navíc při ultrazvuku kyčelního kloubu lze pozorovat některé změny ještě předtím, než se objeví na rentgenovém snímku - to je nesmírně důležité, protože umožňuje včasnou implementaci léčby.

Méně často používanými testy jsou počítačová tomografie a magnetická rezonance. Umožňují přesné posouzení hlavice femuru a acetabula a přizpůsobení léčby jejich tvaru. Někdy se scintigrafie používá v rané fázi onemocnění.

Invazivní vyšetření prováděné jen výjimečně z důvodu dostupnosti tomografie je artrografie, umožňuje získávání podobných informací a jeho chování je spojeno se zbytečným rizikem komplikací.

Perthesova choroba: fáze onemocnění

Pro správný růst a vývoj všech kloubů je nezbytný správný kloubní povrch všech kostí tvořících kloub, protože se navzájem ovlivňují a stimulují formování optimálního tvaru pro pohyb.

Pokud má jakýkoli povrch jinou formu, změní se to struktura celého kloubu - původní poškozený povrch se deformuje, což zase vyvíjí nepravidelný tlak na protilehlý povrch, což způsobí jeho asymetrický růst. V důsledku toho je narušena normální funkce kloubu.

Na základě radiologického obrazu byla Perthesova choroba rozdělena do několika fází, tj. Stádií:

1. fáze nekrózy - charakterizovaná snížením hlavice femuru a rozšířením kyčelního kloubu

2. fáze rekonstrukce - ve staré kostní tkáni se vytváří nová kostní tkáň, která způsobuje fragmentaci hlavice femuru

3. fáze opravy - v této fázi jsou pozorovány změny tvaru hlavy a krku femuru

4. léčebná fáze - proces onemocnění se zastavil, jsou viditelné trvalé změny a deformace hlavice femuru, např. Její zvětšení

Účinky Perthesovy choroby pozorované ve čtvrté fázi onemocnění vznikají několika mechanismy: růst kostí je narušen v důsledku primární ischemie, následné zánětlivé procesy způsobují dislokaci tkání a nepravidelný růst kostí v důsledku výše popsaného mechanismu.

Dále acetabulum narušuje oslabenou chrupavku femuru v závislosti na aplikovaném tlaku a zátěži. Všechny tyto procesy významně narušují stehenní kost, což vede k poruchám hluboké chůze, včetně postižení.

Radiologický obraz, stejně jako stanovení fáze onemocnění, se používá k jeho klasifikaci, což je důležité, protože umožňuje určit rozsah změn, prognózu progrese onemocnění a především volbu metody léčby.

Za tímto účelem se používá několik klasifikací: Catterall, Salter, Thompson a Herring. Kromě zařazení aktivity nemoci do jedné z klasifikačních skupin mají prognostickou hodnotu různé další faktory:

• hlavně kostní věk, ve kterém se onemocnění objevilo - u mladších dětí do 8 let je prognóza lepší. Kostní věk je doslova věkem kostí dítěte a je určen rentgenem zápěstí
• deformita hlavice stehenní kosti viditelná na fotografii
• narušení růstu spojené s poškozením růstové chrupavky
• dlouhé trvání nemoci
• pohlaví, prognóza je u dívek horší

Perthesova choroba: léčba a prognóza

Farmakologické metody jsou neúčinné, protože přesný mechanismus vývoje onemocnění není znám, takže kauzální onemocnění nelze léčit.

Cílem terapie je snížit napětí tkání a tlak tekutin v kyčelním kloubu. Díky tomu je možná správná regenerace a rekonstrukce hlavice femuru po fázi nekrózy, která zase chrání před jejím nevhodným tvarem a zajišťuje správnou anatomickou strukturu kyčelního kloubu.

Je-li tohoto terapeutického cíle dosaženo, existuje velmi dobrá šance na eliminaci nebo minimalizaci poruch chůze, ke kterým by jistě došlo v případě poruch hlavy femuru.

V závislosti na závažnosti onemocnění a jeho aktivitě se přijímají různá opatření - od omezení pohybů v tomto kloubu až po chirurgickou léčbu.

Neexistuje žádná kauzální léčba, nezatěžuje se postižená končetina a pro zajištění správné funkce postiženého kloubu je pro většinu pacientů nutný chirurgický zákrok.

V akutní fázi onemocnění se doporučuje končetině ulehčit, někdy i vleže pod kapotou, po dobu až 6 týdnů nebo dokud noha nebude mít plný rozsah pohybů a nebude bolestivá.

Je velmi důležité správně umístit končetinu na zvedáku, aby byl zajištěn optimální tlak synoviální tekutiny, a tedy správná regenerace a růst.

Omítkové obvazy (kvůli nedostatečnému pohodlí pacienta) nebo protetiky (kvůli vysokým nákladům) se pro tento účel používají mnohem méně často.

V pozdějším stádiu nápravy nemoci lze provést chirurgický zákrok k získání správné polohy hlavice femuru v acetabulu, tj. Koherence.

Existuje mnoho metod chirurgického zákroku (např. Salterova osteotomie nebo Sangerova chirurgie). Autorem jednoho z nich je polský ortopéd prof. Dega.

Jak můžete snadno uhodnout, výše uvedené metody léčby jsou založeny mimo jiné na dříve popsaném mechanismu společného vývoje.

V případech, kdy je průběh onemocnění velmi závažný nebo pacient přijde příliš pozdě a popsané metody neumožňují vyléčení, jsou provedeny nápravné operace, např. Pánevní osteotomie, proximální femorální osteotomie.

Umožňují korekci nesprávné polohy nohy v kyčelním kloubu. Pokud onemocnění způsobuje narušení růstu stehenní kosti, používají se metody prodlužování končetin.

Většina pacientů, mnoho let po nástupu onemocnění, nemá žádné příznaky bolesti a pohyblivost kloubu je normální. Bohužel, v případě zploštění, nepravidelností hlavice stehenní kosti, to znamená u lidí, kteří navštěvují lékaře příliš pozdě, byli nesprávně léčeni nebo měli velmi závažné onemocnění, dochází k bolesti při pohybu, stejně jako k omezení a nakonec ke ztrátě funkce kloubů.