Demence (senilní demence) příčiny, příznaky, léčba

Změny v kognitivních funkcích, které byly považovány za přirozenou součást procesu stárnutí, byly v minulosti známé jako demence (nebo senilní demence). V dnešní době se poruchy paměti a další projevy senilní demence již nepovažují za přirozeně se vyskytující jev, ale spíše se s nimi zachází jako s příznaky jedné z významných poruch demence. Jak ale víte, jestli má člověk demenci a jakou léčbu lze poskytnout, jakmile je diagnostikována?

Obsah

1. Demence: příčiny
2. Demence: rizikové faktory
3. Demence: příznaky
4. Demence: rozpoznávání
5. Demence: Léčba
6. Demence: prevence

Demence (senilní demence) je jednotka, ve které se u pacientů objevují deficity v několika oblastech fungování, kterými jsou paměť, schopnost soustředit se a rozhodovat se a komunikace s prostředím.

Termín senilní demence je nějak odvozen z názorů existujících v minulosti, že s věkem přirozeně přibývají vážnější poruchy paměti, potíže s prováděním složitých činností nebo obecně chápané nezávislé fungování. V současné době jsou názory zcela odlišné - je třeba poznamenat, že příznaky demence nesouvisí přímo se samotným věkem, a pokud mají vysokou intenzitu, vycházejí z výskytu starší osoby s poruchou demence.

Demence je poměrně častým problémem a bylo navrženo, že její prevalence v lidské populaci bude v průběhu času narůstat. V současné době WHO uvádí, že 50 milionů lidí na světě trpí stareckou demencí, ale organizace odhaduje, že v roce 2030 se počet pacientů očekává na více než 80 milionů a v roce 2050 - dokonce na více než 150 milionů.

Demence: příčiny

Existuje poměrně málo příčin senilní demence - nejčastější mezi jednotlivci, kteří mohou vést k demenci, jsou:

• Alzheimerova choroba (nejčastější příčina demence)
• demence s Lewyho těly
• vaskulární demence
• frontotemporální demence
• smíšená demence (ve které vlastnosti Alzheimerovy demence koexistují s vlastnostmi vaskulární demence)

Mezi méně časté příčiny demence patří mimo jiné: Parkinsonova choroba, normotenzní hydrocefalus, Creutzfeldt-Jakobova choroba a syfilis centrálního nervového systému. Zde také stojí za zmínku, že demence má také reverzibilní příčiny - zde jsou příklady:

• nedostatek vitaminu B12
• Hypotyreóza
• Lyme nemoc
• depresivní poruchy
• nádory centrálního nervového systému

Demence: rizikové faktory

Hlavním rizikovým faktorem pro senilní demenci je věk - protože čím je člověk starší, tím větší je riziko vzniku některých příznaků demence. Existují však i další faktory, které mohou přispět k senilní demenci - nejčastější v tomto případě jsou:

• kouření cigaret
• pít příliš mnoho alkoholu
• vysoký krevní tlak (zvláště neléčený nebo nedostatečně léčený)
• nezdravá strava
• poruchy lipidů
• vyhýbat se cvičení
• nadváha a obezita

Demence: příznaky

Demence související s věkem je obvykle progresivní proces, při kterém se u pacienta postupně objevují další a další onemocnění. Zpočátku příznaky demence nemusí přitahovat velkou pozornost lidí kolem vás a mohou zahrnovat:

• čerstvé poruchy paměti (pacient může například položit stejnou otázku několikrát, přestože na ni již dostal odpověď)
• potíže s absorpcí nových informací
• pocit odcizení na místech dobře známých pacientovi
• zapomínání slov
• postupná ztráta zájmů a apatie

Příznaky demence se však později stávají mnohem výraznějšími, což může zahrnovat:

• cítit se ztraceni i ve svém vlastním domě
• zapomenout na téměř všechny nové informace, ale také potíže s pamětí jmen blízkých
• narůstající potíže při komunikaci s ostatními lidmi
• změny chování, včetně na stále častějším projevu podrážděnosti nebo dokonce agresivity

V pozdních stadiích senilní demence se lidé postižení tímto problémem stávají neschopnými samostatné existence - zažívají:

• obtížné zapamatování si čehokoli (to může zahrnovat i rozpoznání nejbližších členů rodiny)
• značný zmatek (pacient nemusí vědět, kde je nebo jaké je aktuální datum)
• obtíže při provádění různých motorických činností (například jídlo s příbory, ale také chůze)
• zhoršení poruch chování

Zde je třeba zdůraznit, že neexistuje žádný konkrétní vzor příznaků demence - v závislosti na její příčině mohou pacienti pociťovat různá onemocnění. Například u pacientů s Alzheimerovou chorobou je porucha paměti nejvýraznější, zatímco u frontotemporální demence jsou jejími hlavními příznaky změny chování a potíže při komunikaci s prostředím.

Demence: rozpoznávání

Nástroje, které se používají jako screeningové testy při diagnostice demence, jsou test MMSE (Mini-Mental State Examination) a test hodinového kreslení.

První z výše uvedených otázek se skládá hlavně z řady otázek a po jejím provedení se sečtou body získané pacientem - když je výsledek MMSE pod 24, může to znamenat existenci demence u pacienta a to naznačuje potřebu podrobnější diagnostiky.

Test kreslení hodin spočívá ve skutečnosti, že je pacient vyzván, aby na kousek papíru nakreslil ciferník, na něj dal čísla odpovídající následujícím hodinám a nakonec na hodinách označil hodinu, kterou si zkoušející vyžádá. V tomto případě je důležitých mnoho faktorů, protože jak tvar číselníku, tak umístění číslic na něm, jakož i to, jak fotograf označí hodinu.

Další testy jsou obvykle objednány, když screeningové testy a jejich výsledky naznačují, že byste mohli mít demenci. Nejprve by v tomto případě měly být provedeny analýzy k potvrzení nebo vyloučení existence jakýchkoli patologických stavů u pacienta, které jsou reverzibilními příčinami demence.

Za tímto účelem mohou být uvedeny do provozu: laboratorní testy (např. stanovení krevních hladin hormonů štítné žlázy nebo vitaminu B12).

Zobrazovací vyšetření hlavy, jako je počítačová tomografie nebo magnetická rezonance, jsou také důležité při diagnostice demence - umožňují nejen detekovat další reverzibilní příčiny demence (jako jsou mozkové nádory), ale také umožňují identifikovat odchylky charakteristické pro jiné příčiny těchto patologií (jako příkladem je frontotemporální demence, při které může být při zobrazovacích studiích patrná atrofie frontálních a temporálních laloků mozku).

Pacient s podezřením na demenci obvykle navštíví neurologa, ale pravdou je, že někdy by měl být konzultován i jinými odborníky. Tato potřeba vyvstává ze skutečnosti, že nejen neurologické jednotky, ale také ty, které jsou předmětem zájmu jiných specializací, mohou mít za následek senilní demenci - například existuje psychiatrický problém, jako je deprese, u které se mohou také objevit příznaky demence.

Demence: Léčba

Pečlivá diagnóza demence je důležitá především proto, že léčba senilní demence se velmi liší v závislosti na tom, co přesně je za její vznik zodpovědné. Někdy se ukáže, že korekce abnormalit u pacienta vede k remisi demence - to je případ pacientů s hypotyreózou nebo nedostatkem vitaminu B12, u nichž může doplnění a kompenzace nedostatku chybějících látek vést ke vymizení příznaků demence. Někdy se používá chirurgická léčba - to je případ lidí s Hakimovým syndromem, u nichž může použití ventrikulární chlopně, která odvádí přebytečnou mozkomíšní tekutinu zevnitř lebky, vést - alespoň částečně - k příznakům tohoto onemocnění.

V případě nejběžnějších forem demence - např. U Alzheimerovy choroby - se používá farmakologická léčba. U výše uvedeného onemocnění se pacientům doporučuje užívat léky ze skupiny inhibitorů acetylcholinesterázy, které mohou zlepšit jejich stav zvýšením množství jednoho z neurotransmiterů - acetylcholinu v centrálním nervovém systému. Je však třeba zdůraznit, že tento typ léčby nezvrací existující změny a poruchy, ale pouze zpomaluje rychlost progrese onemocnění - z tohoto důvodu je tak důležité, aby pacient s podezřením na senilní demenci měl co nejdříve navštívit lékaře. Čím dříve je léčba zahájena, tím větší je šance, že pacient bude schopen fungovat co nejdéle samostatně.

Demence: prevence

Je prostě nemožné úplně zabránit demenci - nemůžeme nic dělat ani se základním rizikovým faktorem jejího vzniku, kterým je pokročilý věk. Je však zdůrazněno, že vedení obecně chápaného zdravého životního stylu může minimalizovat naše šance na rozvoj senilní demence. V tomto případě je důležité vyhnout se stimulantům, jako jsou cigarety nebo velké množství alkoholu. Vhodná a vyvážená strava, která nám poskytuje všechny potřebné živiny a pravidelnou fyzickou aktivitu, může také snížit riziko senilní demence. Stojí za to udržovat správnou a optimální tělesnou hmotnost. Často se také uvádí, že pravidelné „intelektuální úsilí“ - například čtení knih nebo řešení křížovek - může určitým způsobem také snížit riziko senilní demence.

Jak požádat rodinu a lidi ve vašem okolí o péči o nemocného?

Zdroj: youtube.com/Damy Rady

Prameny:

1. "Neurologie. Učebnice pro studenty medicíny", vědecký vyd. W. Kozubski, P. P. Liberski, vyd. II, Varšava 2014, PZWL Medical Publishing
2. Shaji K.S., Pokyny pro klinickou praxi při léčbě demence, indická psychiatrie J. 2018 únor; 60 (příloha 3): S312 - S328
3. Materiály WHO, online přístup: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/dementia

O autorovi

Luk. Tomasz Nęcki Absolvent lékařské fakulty na Lékařské univerzitě v Poznani. Milovník polského moře (nejvíce ochotně se procházel podél jeho břehů se sluchátky v uších), kočky a knihy. Při práci s pacienty se zaměřuje na to, že je vždy poslouchá a tráví tolik času, kolik potřebují.

Přečtěte si více textů od tohoto autora