Nemoc štěpu proti hostiteli (GVHD)

Onemocnění štěpem proti hostiteli (GVHD) je nejzávažnější komplikací transplantace hematopoetických buněk - nejčastěji kostní dřeně - která, pokud není léčena, může dokonce vést k úmrtí. Jaké jsou příčiny a příznaky nemoci štěp versus hostitel? Jak probíhá léčba?

Transplantace proti hostiteli (GVHD - Graft-Versus-Host Disease) je onemocnění, nebo spíše reakce těla, ke kterému dochází u osoby, která podstoupila alogenní (od jiného dárce) transplantaci hematopoetických buněk, např. Kostní dřeně nebo kmenových buněk.

Během transplantace obdrží příjemce krev od neznámého dárce spolu s T lymfocyty (bílými krvinkami). Choroba štěpu proti hostiteli nastává, když T buňky rozpoznají organismus příjemce jako cizí a začnou ho napadat a ničit. Přítomnost T lymfocytů v transplantátu je bohužel nezbytná, protože snižuje riziko odmítnutí transplantátu, takže je nelze odstranit, aby se zabránilo rozvoji nemoci.

Reakce štěp versus příjemce je nejčastější u pacientů s leukémií, kteří podstoupili transplantaci kostní dřeně, a orgány, které obvykle napadají T buňky, jsou kůže, sliznice úst, zažívací trakt, oči a plíce.

DOBŘE VĚDĚT >> Transplantace kostní dřeně. Jak se stát dárcem kostní dřeně?

Existují tři formy onemocnění - mírné, střední a těžké, které vedou k invaliditě. Existuje také rozdíl mezi akutním onemocněním štěp versus hostitel, ke kterému dochází přibližně 100 dní po transplantaci (aGVHD), a chronickým onemocněním štěp proti hostiteli, ke kterému dojde později po transplantaci (cGVHD).

Choroba štěpu proti hostiteli (GVHD) - příčiny

Příčiny onemocnění nejsou přesně známy, ale mnoho se ví o rizikových faktorech. Největší z nich je nekompatibilita antigenu lidského leukocytu mezi příjemcem a dárcem. Významná je také snížená imunita příjemce, která byla dříve oslabena základním onemocněním, infekcemi a radiací nebo chemoterapií.

Rizikovými faktory jsou také věkové a pohlavní rozdíly mezi příjemcem a dárcem (zejména pokud je dárcem žena a příjemcem muž).

Příznaky nemoci štěp versus hostitel

• kožní změny - vyrážka, tmavé skvrny nebo ztmavnutí kůže
• změny v ústní dutině - obtížně se hojí eroze, vředy, hypertrofie sliznice v mechanicky podrážděných oblastech, zhoršené slinění, infekce v ústech a sklon ke kazu

Příznaky onemocnění se obvykle objevují v prvních třech letech po transplantaci - obvykle mezi 3. a 14. měsícem po transplantaci

• eroze, vředy v genitální oblasti. U žen může být vagina dokonce zjizvená a zúžená
• adhezivní bronchiolitida - dušnost při námaze, kašel, sípání
• fasciitida, ztuhlost kloubů
• syndrom suchého oka

Tyto příznaky jsou dostatečné pro diagnostiku GVHD (podle pracovní skupiny amerického Národního institutu zdraví).

ZKONTROLUJTE >> PŘECHODY buněk, tkání nebo orgánů. Druhy transplantací

Léčba štěpu proti hostiteli (GVHD)

Příznaky mírného onemocnění GVH lze léčit lokálně. Poté se na pokožku aplikují steroidní masti a v případě zasažení ústní membrány - výplachy a steroidní gely.

Pacientům se středně závažným onemocněním se podávají intravenózně kortikosteroidy (nejčastěji prednison), aby se oslabila aktivita dárcovských T buněk.

V těžké formě je nutná imunosupresivní léčba. Používá se obvyklá kombinace léčby cyklosporinem a prednisonem.

Vysoké dávky léků však mohou vést k významnému snížení imunity, což může vést k infekcím a infekcím, proto je také nezbytná antibakteriální a antifungální profylaxe.

Choroba štěpu proti hostiteli (GVHD) - prognóza

10leté přežití dosahuje 80 procent. pacienti s mírnou formou a pouze 5 procent. s těžkou formou GVHD.