Léčba deprese není snadná. Farmakoterapie a psychoterapie zde hrají zásadní roli, důležitá je však i psychoedukace pacienta a jeho bezprostředního okolí. Při léčbě depresivních poruch lze použít i jiné metody. Jak se léčí deprese, kdy lze pacienta s depresí léčit ambulantně a kdy musí být hospitalizován a jaké změny v léčbě deprese mohou mít budoucnost?
Obsah:
- Léčba deprese: léčba drogami
- Léčba deprese: principy farmakoterapie
- Léčba deprese: psychoterapie
- Léčba deprese: psychoedukace
- Léčba deprese: léčba u dětí a dospívajících
- Léčba deprese u těhotných žen
- Léčba deprese: role cvičení, stravy a dalších interakcí
- Léčba deprese: deprese rezistentní na léky a psychotická deprese
- Léčba deprese: elektrošok
- Léčba deprese: moderní metody
- Léčba deprese: ambulantní léčba a hospitalizace
- Léčba deprese: kdo by ji měl vést?
Léčba deprese je jednou z největších výzev moderní psychiatrie. Prevalence deprese je tak velká, že se pomalu stává jedním z nejčastějších zdravotních problémů u lidí - Světová zdravotnická organizace (WHO) uvádí, že s ní může celosvětově bojovat více než 264 milionů pacientů.
Deprese se může objevit v jakémkoli věku, protože se vyskytuje jak u dětí, tak u mladých dospělých a seniorů. V různých věkových skupinách se může lišit nejen průběh a klinický obraz depresivních poruch, ale také problém u pacientů různého věku může vyžadovat různé terapeutické účinky. Je to proto, že léčba deprese u dítěte se liší od léčby u mladého dospělého nebo seniora.
Léčba deprese: léčba drogami
Podle názoru mnoha pacientů je farmakoterapie základní metodou léčby deprese a obvykle se obvykle používá jako léčebná léčba první linie pro tuto duševní poruchu.
Mezi různými teoriemi o patogenezi deprese je jednou z nejpopulárnějších teorie, podle níž jsou poruchy nálady způsobeny abnormálními hladinami různých neurotransmiterů v centrálním nervovém systému. Antidepresiva na druhé straně ovlivňují koncentrace takových neurotransmiterů, např. dopamin, serotonin nebo noradrenalin.
Antidepresiva mohou měnit hladiny různých neurotransmiterů v těle, takže jsou seskupeny podle toho, na které z těchto látek mají vliv. Jednotlivá antidepresiva používaná v psychiatrii jsou zařazena do skupin, jako jsou:
- inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu)
- SSRI, jejichž příklady jsou fluoxetin, escitalopram a sertralin),
- inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI, včetně venlafaxinu a duloxetinu),
- inhibitory monoaminooxidázy (zkráceně IMAO, jejich zástupcem je mimo jiné moklobemid),
- tricyklická antidepresiva (zkráceně TLPD, do této skupiny patří např. opipramol a klomipramin),
- selektivní inhibitory zpětného vychytávání noradrenalinu (zkráceně NARI, zástupcem této skupiny je reboxetin),
- léky s neobvyklou strukturou a mechanismem účinku (např. tianeptin nebo mirtazapin).
Je obtížné jasně určit, které z dostupných antidepresiv lze považovat za nejúčinnější - jednotlivé z těchto léků mají odlišný profil účinku.
Při doporučení některého z těchto opatření pacientovi je třeba vzít v úvahu jak jeho věk, doprovodné nemoci, tak i další přípravky, které užívá, ale především to, jaké příznaky deprese u pacienta převládají. Protože když je deprese spojena s:
- výrazná inhibice a nedostatek energie - preferovány jsou mimo jiné venlafaxin, bupropion nebo moklobemid,
- výrazné zesílení úzkosti - léky ze skupiny inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu, venlafaxin,
- posedlosti - preferované léky klomipramin nebo SSRI,
- pocit úzkosti - účinná jsou hlavně tricyklická antidepresiva, trazodon a mirtazapin,
- poruchy spánku - pacientům se doporučuje mirtazapin, mianserin nebo trazodon,
- příznaky bolesti - preferovány jsou venlafaxin a duloxetin,
- kognitivní porucha - za nejpřínosnější jsou považovány vortioxetin a agomelatin.
Deprese je vážná porucha - Michał Poklękowski hovořil o metodách její léčby a diagnostiky z pohledu psychologičky Katarzyny Kucewicz:
Rozcestníky. Deprese. Slyšte o příčinách a léčbě. Toto je materiál z cyklu LISTENING GOOD. Podcasty s tipy
Chcete-li zobrazit toto video, povolte JavaScript a zvažte upgrade na webový prohlížeč, který podporuje video HTML5
Léčba deprese: principy farmakoterapie
V případě léčby deprese je důležité nejen zvolit lék, který odpovídá potřebám pacienta, ale také s ním důkladně prodiskutovat zásady léčby - to zvyšuje pravděpodobnost, že bude dodržovat doporučení od lékaře. Nejprve je nutné pacienta informovat, že antidepresiva nejsou léky proti bolesti a nefungují hned - obvykle je na jejich účinky nutné počkat 2 až 4 týdny.
Antidepresivní léčba je zahájena nízkými dávkami léků a poté postupně zvyšována, dokud není dosaženo terapeutické dávky. Pacient musí být informován o možných vedlejších účincích léčby.
Nejintenzivnější jsou v počáteční fázi léčby a později v průběhu času intenzitu významně snižují. Na výše popsanou závislost je nutné pacienta upozornit, protože se stává, že vzhledem k tomu, že se po požití drog zpočátku cítí hůře, rozhodne se jich sám vzdát.
Mnoho pacientů zajímá, jak dlouho budou muset užívat antidepresiva.Zde stojí za zmínku, že existuje několik fází farmakoterapie deprese, které jsou:
- akutní fáze (aktivní léčba): obvykle trvá 6 až 8 týdnů a jejím cílem je stanovení dávky léčiva vedoucí k úlevě od příznaků depresivních poruch u pacienta,
- pokračovací fáze (udržovací léčba): fáze trvající podle některých autorů minimálně 6 a podle jiných 9 nebo dokonce 12 měsíců jejím cílem je dosáhnout úplné stabilizace duševního stavu pacienta,
- profylaktická léčba: používá se u pacientů s bipolární poruchou a u lidí s rekurentními depresivními poruchami, jejím cílem je zabránit opakování poruchy.
Existují pacienti, kteří, když zjistí, že budou muset užívat antidepresiva po dobu až jednoho roku, zdráhají se k léčbě drogami ze strachu, že se stanou závislými na antidepresivech.
Zde je třeba zdůraznit, že žádný z antidepresiv používaných v psychiatrii není návykový. Příznaky, které se mohou objevit po vysazení těchto léků, se mohou objevit v souvislosti se syndromem vysazení antidepresiv - jejich vývoji lze zabránit například postupným časovým snižováním dávky léku užívaného pacientem před jeho úplným vysazením.
Léčba deprese: psychoterapie
Různé zdroje zdůrazňují, že farmakologická léčba je primárním účinkem v případě depresivních poruch, ale nejpříznivější účinky jsou, když je kombinována s psychoterapeutickými interakcemi.
Stejně jako farmakoterapie může vyřešit problém, pokud má biologický základ, nemusí být nutně schopna ovlivnit další možné příčiny deprese, jako jsou rodinné konflikty, šikana ve škole nebo prožívání traumatické události.
Depresivním pacientům mohou pomoci různé typy psychoterapie - například psychodynamická psychoterapie, kognitivně-behaviorální terapie, psychoanalytická terapie nebo systémová terapie.
Léčba deprese: psychoedukace
Obecně důležitým prvkem terapeutického managementu v psychiatrii, včetně léčby deprese, je psychoedukace. Mělo by pokrývat jak samotného pacienta, tak jeho bezprostřední okolí. Psychoedukace spočívá v informování pacienta o jeho zdravotním problému, jeho možných zdrojích, léčebných metodách a prognóze.
Měla by do toho být zahrnuta především rodina pacienta, aby pochopila podstatu problému, který ho trápí, a naučila se, jak zacházet s příbuznými trpícími depresí, aby jim neubližovala, ale aby jim pomohla.
Léčba deprese: léčba u dětí a dospívajících
Stejně jako se deprese může objevit prakticky u každého člověka, vyžaduje zvláštní péči u určitých specifických skupin pacientů. První z těchto skupin jsou děti a dospívající, pro které jsou terapeutické intervence primární metodou léčby deprese.
Rodinná terapie hraje v této skupině pacientů velkou roli - poměrně často se ukazuje, že za poruchy nálady u dítěte nebo adolescenta mohou rodinné konflikty, které lze vyřešit společnou účastí na terapii všech členů rodiny.
Je také možná farmakologická léčba deprese u dětí a dospívajících, ale je mnohem obtížnější než v případě dospělých pacientů. Obtíže vyplývají hlavně ze skutečnosti, že pro léčbu depresivních poruch u nejmladších pacientů je schváleno několik antidepresiv.
Fluoxetin a sertralin mají v Polsku takovou registraci, ale ne vždy jsou tato opatření účinná - v takových situacích se k léčbě deprese používají off-label, jiná antidepresiva.
Léčba deprese u těhotných žen
Deprese u těhotných žen také vyžaduje odlišné zacházení než obvykle. V případě deprese pouze během těhotenství, obvykle, zpočátku - zejména když je závažnost depresivních příznaků nízká - se pokusí vyřešit problém pomocí psychoterapie.
Jakmile je však nutná farmakologická léčba, je cílem použít minimální účinnou dávku léčiva a navíc jsou upřednostňovány přípravky, které jsou spojeny s relativně nejnižším rizikem pro plod (látky SSRI se u těhotných žen obvykle používají při depresích).
Léčba deprese: role cvičení, stravy a dalších interakcí
Na rozdíl od zdání mohou pacientům s depresí pomoci nejen léky a práce s terapeuty, ale také další metody. Lékařské publikace čas od času uvádějí, jak má pravidelná fyzická aktivita příznivý vliv na stav pacientů.
Pro lidi s depresí je důležitá vhodná vyvážená strava a mohou vám pomoci i neobvyklé metody, jako je akupunktura nebo pití třezalky tečkované. Zde je však třeba zdůraznit, že - tyto metody mohou přinést prospěšné výsledky - měly by být použity jako doplněk a nikdy by neměly představovat základní metody používané při léčbě deprese.
Léčba deprese: deprese rezistentní na léky a psychotická deprese
Tématem, které rozhodně stojí za zmínku při diskusi o léčbě depresivních poruch, je léčba specifické formy deprese, kterou je deprese rezistentní na léky. V jeho průběhu se používají různé terapeutické strategie - mimo jiné kombinace různých antidepresiv u jednoho pacienta (obvykle se jedná o látky s různými mechanismy účinku).
Léčba deprese však může být založena na tom, že pacient užívá antidepresivum s přípravkem ze zcela jiné skupiny léčiv, například se stabilizátorem nálady (jako jsou lithiové soli) nebo antipsychotikem (jako je například kvetiapin nebo aripiprazol).
Rozdíly v léčbě se vztahují také na psychotickou depresi, tj. Na formu deprese, ve které se vyskytují jak depresivní příznaky, tak psychotické příznaky (ve formě bludů nebo halucinací). U pacientů trpících tímto problémem samotná antidepresiva obvykle nejsou účinná a doporučuje se vzít si s nimi antipsychotika.
Léčba deprese: elektrošok
Metodou léčby deprese, která se stále používá v psychiatrii, je elektrokonvulzivní terapie. Elektrokonvulzivní terapie však rozhodně není primární možností léčby depresivních poruch - obvykle se používá v případě deprese rezistentní na léky, deprese s velmi silnými sebevražednými sklony a u pacientů s depresivními poruchami, kteří odmítají přijímat potravu a tekutiny.
Elektrokonvulzivní šok je problémem mnoha lidí, ale v praxi je bezpečný (lze jej použít iu lidí trpících kardiologickými chorobami) a efektivní způsob léčby - odhaduje se, že účinnost elektrokonvulzivní terapie může být od 70 do 90%.
Léčba deprese: moderní metody
Vzhledem k rostoucí prevalenci depresivních poruch a skutečnosti, že někteří pacienti trpí jejich rezistentními formami, se různí vědci snaží hledat moderní metody léčby deprese.
Jedním z nich je transkraniální magnetická stimulace, která svým způsobem připomíná elektrošok - tato metoda aktivuje nervové buňky indukcí elektrických jevů v stimulovaných částech mozku.
Takzvaný psychochirurgie - jejím cílem je přerušit neuronální spojení, která mohou nesprávně fungovat, a tak generovat depresivní příznaky, ale v současné době se chirurgická léčba na psychiatrii používá extrémně zřídka.
Zde je třeba dodat, že ke změnám dochází také ve farmakologické léčbě deprese. Existují nové přípravky, jejichž působení se podobá mechanismu účinku antidepresiv, které jsou již známé a užívané po celá léta, ale je zde také zmínka o možnosti použití těchto léků při léčbě depresivních poruch, u kterých se dříve nepředpokládalo, že mají antidepresivní účinek vůbec.
Jedním z takových přípravků, který je v posledních letech stále více zmiňován, je ketamin - v současné době probíhají různé klinické studie týkající se možnosti jeho širšího využití při léčbě deprese.
Léčba deprese: ambulantní léčba a hospitalizace
Někdy existuje mnoho pochybností - nejen mezi pacienty, ale i mezi lékaři - o tom, zda by deprese měla být léčena ambulantně nebo v nemocnici. Naštěstí má většina pacientů takovou intenzitu příznaků deprese, že je pro ně možné využívat ambulantní péči.
Pokud se však u pacienta objeví výrazně zesílené příznaky depresivních poruch - např. Silné sebevražedné myšlenky a úmysly nebo intenzivní příznaky psychotické deprese - je bezpodmínečně nutná hospitalizace.
Je třeba dodat, že jedním z možných důsledků deprese je spáchání sebevraždy, takže pokud mají nejbližší obavy o stav svého příbuzného, není na co čekat - je prostě nutné co nejdříve vyhledat pomoc.
Léčba deprese: kdo by ji měl vést?
Ve skutečnosti by si tato otázka neměla být kladena vůbec - deprese by měla být léčena psychiatry. Realita v Polsku je však jiná a vzhledem k deficitu lékařů této specializace pacienti s depresí často nejprve navštíví další odborníky, např. Svého rodinného lékaře.
Absolutně takový lékař může navrhnout a dát pacientovi antidepresivum, ale je třeba vzít v úvahu několik aspektů. Za prvé, v případě pochybností o tom, zda pacient skutečně trpí depresí nebo jiným subjektem, by měl být urgentně odeslán k psychiatrovi, který má více zkušeností a je pro něj snazší provádět příslušnou diferenciální diagnostiku.
Psychiatr by měl být také doporučen těm pacientům, kteří navzdory doporučením jiných specializací na antidepresiva nedodržují očekávané účinky léčby, a těm, kteří zažili těžkou depresivní epizodu.
Kam hledat pomocNa webu www.forumprzeddepresja.pl na kartě „Kde hledat pomoc“ najdete:
1. DŮLEŽITÉ ANTIDESPRESNÍ TELEFONY, včetně:
Antidepresivní telefonní fórum proti depresi (22 594 91 00) - je otevřeno ve středu a ve čtvrtek od 17-19.
Antidepresivní linka pomoci nadace ITAKA (22 484 88 01) - můžete volat v pondělí a ve čtvrtek mezi 17. a 20.
a mnoho dalších telefonních čísel, kde mohou lidé s depresí, duševními poruchami nebo oběťmi násilí získat podporu.
2. MAPA BODŮ POMOCI
Jedná se o celostátní databázi kontaktů na kliniky duševního zdraví, kliniky, kde působí psychiatři, nemocnice s psychiatrickými odděleními a soukromé kanceláře psychiatrických specialistů. Jednoduše zadejte město nebo PSČ a najděte zařízení nejblíže vašemu bydlišti.
Pomoc a informace o této nemoci lze navíc najít na www.stopdepresja.pl
Prameny:
- „Psychiatrie dětí a dospívajících“ vyd. I. Namysłowska, publ. PZWL, Varšava 2012
- „Psychiatria“, vědecký redaktor M. Jarema, J. Rabe-Jabłońska, vydavatel PZWL, Varšava 2011
- "Psychiatrie. Učebnice pro studenty", B. K. Puri, I. H. Treasaden, eds. A polští J. Rybakowski, F. Rybakowski, Elsevier Urban & Partner, Wrocław 2014
- Gautam S. a kol.: Pokyny klinické praxe pro zvládání deprese, Indian J Psychiatry. 2017 Jan; 59 (Suppl 1): S34 - S50, doi: 10.4103 / 0019-5545.196973
- Národní aliance pro duševní nemoci, léčba deprese, online přístup
- Dominiak M. a kol: Doporučení pro prevenci a léčbu deprese v primární zdravotní péči spolu s návrhem preventivního a vzdělávacího programu pro prevenci deprese, Doporučení vypracovaná jako součást provádění Programu prevence deprese v Polsku na období 2016-2020, financovaného ministrem zdravotnictví, -čára
Přečtěte si více od tohoto autora
