Drogově rezistentní deprese je forma depresivní poruchy, při které použití dvou nebo více antidepresiv neumožňuje uspokojivé výsledky léčby. Přesné příčiny deprese rezistentní na léky nejsou známy, ale již bylo zjištěno, které faktory zvyšují riziko této formy deprese u pacientů.
Droga-rezistentní deprese má v literatuře alespoň několik definic. Nejčastěji je však tento stav diagnostikován, když se pacient léčený na depresivní poruchy dvěma nebo více antidepresivy nezlepší. Zde je třeba zdůraznit, že depresi rezistentní na léčbu lze diagnostikovat v situaci, kdy byla pacientovi podávána antidepresiva patřící do různých skupin léčiv, a navíc terapeutické kurzy trvaly dostatečně dlouhou dobu. Při diagnostice deprese rezistentní na léky se také bere v úvahu, zda byly léky užívané pacientem vybrány v příslušných dávkách a zda byly užívány v souladu s doporučeními.
Deprese je pravděpodobně nejčastějším psychiatrickým problémem ve společnosti. V zásadě není tato situace překvapivá - stačí se podívat na statistiky o výskytu deprese v lidské populaci. V současné době se ukazuje, že každý rok se depresivní poruchy vyskytují až u 15% celé populace .
Depresi lze rozhodně považovat za vážný zdravotní problém. Koneckonců, tato jednotka ovlivňuje fungování samotného pacienta, ale obvykle také ovlivňuje celé jeho prostředí, včetně především rodiny pacienta. Není pochyb o tom, že je třeba léčit depresivní poruchy. Terapie však ne vždy přináší uspokojivé výsledky - někteří pacienti, bohužel, trpí depresí rezistentní na léky.
Deprese rezistentní na léky je častější, než si dokážete představit. Statistiky dostupné na toto téma se mohou zdát dokonce znepokojující: dokonce u 2/3 lidí trpících depresí nevede užívání prvního léku ke zlepšení jejich stavu, a co je ještě horší - i přes 30% všech pacientů se nezlepší navzdory použití různých možností léčby deprese .
Při pohledu na výše uvedená čísla je jasné, že situace není zdaleka dokonalá.Ale co je zodpovědné za tento stav věcí? V současné době nejsou příčiny deprese rezistentní na léky dostatečně jasné, ale bylo identifikováno alespoň několik různých faktorů, které mohou významně přispět k neúspěchu při léčbě deprese.
Drogově rezistentní deprese: příznaky
Příznaky deprese rezistentní na léky se obecně neliší od symptomů u pacientů s jinými formami depresivních poruch. V průběhu depresivních stavů, které nereagují na léčbu, pacienti jednoduše užívají léky, které jim byly předepsány v souladu s doporučeními, a přesto se jejich stav nezlepší a jejich nepohodlí - např. Drastická deprese, sebevražedné myšlenky nebo anhedonie a poruchy spánku a poruchy příjmu potravy - jsou neustále přítomny.
Drogově rezistentní deprese: rizikové faktory
V situaci, kdy není dosaženo uspokojivého zlepšení u pacienta léčeného na depresivní stavy, je třeba zaprvé vyloučit aspekty, které představují příčiny „údajné“ rezistence vůči depresi. Mluvíme zde především o nesprávném průběhu léčby antidepresivy. Může se ukázat, že neschopnost dosáhnout terapeutického úspěchu souvisí s následujícím:
- bylo vám předepsáno příliš málo antidepresiva
- pacient (z různých důvodů) neužívá léky, jak je předepsáno
- vedlejší účinky antidepresiva jsou pro pacienta zjevně nepřijatelné,
- pacient ve skutečnosti trpí jiným problémem než depresí (např. dysfunkcí štítné žlázy)
Pokud jsou vyloučeny výše uvedené problémy a navíc jsou splněna dříve popsaná kritéria, pak lze ve skutečnosti hovořit o depresi rezistentní na léky u pacienta. Přispět k tomu, že pacient může s touto formou depresivní poruchy bojovat, může ve skutečnosti vést k mnoha jevům. Mezi nimi jsou zejména zmíněny:
- věk (starší pacienti mají zvýšené riziko, že jejich deprese bude rezistentní na léky),
- existence pacienta, kromě deprese, některých dalších onemocnění (to platí jak pro jiné duševní poruchy, např. úzkostné poruchy, tak pro somatické nemoci, např. srdeční selhání nebo cukrovku).
Někdy může být základní příčinou lékové rezistence při depresi také skutečnost, že stav depresivní nálady pacienta nevyplývá ze skutečnosti, že trpí depresivními poruchami, ale proto, že je ve skutečnosti zatížen jiným typem afektivní poruchy. Mluvíme o bipolární poruše (BD), tj. Jednotce, kde jsou depresivní stavy propleteny s manickými stavy. Léčba bipolární poruchy se liší od léčby depresivních poruch, a proto pacient s bipolární poruchou, který dostává léčbu typickou pro depresi, nemusí vůbec dosáhnout terapeutického úspěchu.
Léková rezistence: léčba
Pravděpodobně nepřekvapuje, že diagnóza depresivní poruchy rezistentní vůči lékům vyžaduje u pacienta intenzivnější terapii. Základem je v tomto případě obvykle modifikace farmakologické léčby. Pacientovi může být nabídnuta například změna antidepresivního léku na nějaký prostředek, který funguje v jiném mechanismu než lék, který dosud používal. Problém v tomto případě spočívá v tom, že nejprve je nutné postupně vysadit první lék a poté pomalu provádět léčbu novým lékem - v obou situacích se pacienti mohou v těchto obdobích setkat s nepříjemnými onemocněními.
Kvůli výše zmíněnému problému se někdy namísto změny antidepresivního léku pacienta ukáže být výhodnější rozšířit léčbu, tj. Přidat další přípravek k již užívanému léku. Potencializace léčby deprese rezistentní na léky může zahrnovat předepsání dalšího antidepresiva pacientovi, ale k antidepresivu lze přidat také látky z jiných skupin léčiv, jako je například uhličitan lithný, hormony štítné žlázy nebo atypická antipsychotika.
Rovněž by neměla být zapomenuta role psychoterapie pro stav pacientů s depresí. Koneckonců, při léčbě depresivních poruch je důležitá nejen farmakoterapie, ale také psychoterapeutické účinky a psychoedukace. Kombinace správně vybrané farmakologické léčby spolu s prací s terapeutem může rozhodně zvýšit šance pacienta na dosažení terapeutického úspěchu.
Atypická deprese může být také indikací pro použití jedné z chirurgických metod léčby depresivních poruch. V případě těchto možností léčby se nejčastěji stále provádí elektrokonvulzivní terapie (považovaná mnohými za dost kontroverzní). Kromě elektrokonvulzivní terapie se při léčbě deprese rezistentní na léky stále častěji hovoří o metodách, jako je hluboká stimulace mozku, transkraniální magnetická stimulace nebo stimulace vagového nervu.
Prameny:
Khalid Saad-Al-Harbi, Deprese rezistentní na léčbu: terapeutické trendy, výzvy a budoucí směry, Pacient preferuje dodržování. 2012; 6: 369–388; on-line přístup: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3363299/
Alison Little, Deprese rezistentní na léčbu, americký rodinný lékař, 15. července 2009, svazek 80, číslo 2; on-line přístup: http://www.usafp.org/wp-content/uploads/2013/12/AFP-Treatment-Resistent-Depression.pdf
Materiály z portálu Psychiatrické časy, online přístup: http://www.psychiatrictimes.com/special-reports/factors-predispose-patients-treatment-resistant-depression
Doporučený článek:
Dystymie (chronická deprese) - příčiny, příznaky, léčba O autorovi
