Dyslipidemie

Dyslipidemie je jednoduše porucha metabolismu lipidů. Dyslipidemie je velmi široký pojem, který zahrnuje abnormality v množství, struktuře nebo funkci jednotlivých lipidových frakcí. Jaké jsou příčiny a příznaky dyslipidémie? Jak probíhá léčba?

Dyslipidémie jsou spojeny se zvýšeným rizikem kardiovaskulárních onemocnění - jsou přímou příčinou vzniku aterosklerózy, která vede k ischemické chorobě srdeční, k ischemickým cévním mozkovým příhodám nebo k ischemii dolních končetin. O závažnosti dyslipidemie svědčí řada pokynů a doporučení, které byly v posledních letech stále častěji publikovány a jejichž cílem je boj proti tomuto problému. Jedním z příkladů je naše národní sopotská deklarace, která definuje zásady léčby dyslipidémie, mimo jiné včetně prevence, diagnostiky a léčby.

Obsah:

1. Dyslipidemie - Co jsou to lipidy?
2. Dyslipidemie - typy dyslipidemií
3. Dyslipidemie - příčiny. Jak se vyvíjí dyslipidémie?
4. Dyslipidemie - léčba

Poslechněte si, jaké jsou příčiny a příznaky dyslipidémie a jak se s nimi zachází. Toto je materiál z cyklu POSLOUCHEJTE DOBŘE. Podcasty s tipy.

Chcete-li zobrazit toto video, povolte JavaScript a zvažte upgrade na webový prohlížeč, který podporuje video HTML5

Dyslipidemie - Co jsou to lipidy?

V chemickém smyslu jsou lipidy ve skutečnosti lipoproteiny, protože jejich molekuly jsou mimo jiné tvořeny nejen z tuků, ale také z bílkovin. Lipoproteiny sestávají z lipidového jádra, které je nerozpustné ve vodě (hydrofobní) a které se skládá hlavně z esterů cholesterolu a triglyceridů. Jádro obsahuje ve vodě rozpustný hydrofilní obal, složený převážně z fosfolipidů, cholesterolu a takzvaných apolipoproteinů. Různé apolipoproteiny se nacházejí v různých lipoproteinových frakcích. K čemu potřebujeme lipidy? V lipoproteinech je exogenní a endogenní cholesterol transportován do různých tkání našeho těla, kde se mimo jiné používá k vytváření normálních buněčných membrán, syntéze žlučových kyselin a steroidních hormonů. Můžeme rozlišit několik typů lipoproteinů, včetně chylomikronů, velmi nízkých (VLDL), nízkých (LDL) a vysoce hustých (HDL) lipoproteinů. Drtivá většina chylomikronů je složena z triglyceridů, podobně jako lipoproteiny s velmi nízkou hustotou. V plazmě se VLDL přeměňují na LDL. Posledně jmenované se skládají převážně z esterů cholesterolu a právě jejich koncentrace má pro vznik aterosklerózy největší význam. Poslední z lipoproteinů, neboli HDL, jsou takzvaný „dobrý cholesterol“, protože jejich hlavním úkolem je zachycovat a sbírat přebytečný volný cholesterol z cirkulující krve a poté jej transportovat do jater.

Dyslipidemie - typy dyslipidemie

Nejoblíbenější je rozdělení dyslipidémie do tří kategorií:

1. čistá cholesterolémie - při které se zvyšuje koncentrace celkového cholesterolu a frakce LDL
2. hypertriglyceridemie - kde pozorujeme zvýšení hladiny triglyceridů a VLDL
3. smíšená hyperlipidémie - což je kombinace obou

Jsou všechny dyslipidémie nebezpečné pro naše zdraví? V současné době se předpokládá, že nejdůležitější z hlediska patofyziologie aterosklerózy jsou hypercholesterolemie, smíšená dyslipidemie a porucha zvaná aterogenní dyslipidemie, jejichž hlavními složkami jsou zvýšení triglyceridů a současné snížení hladin HDL, které v našem těle hrají ochrannou funkci proti rozvoji aterosklerózy.

Přečtěte si také: Hrozí vám riziko arteriosklerózy? Převezměte kontrolu nad svým cholesterolem - co dělat, aby byl normální Normální familiární hypercholesterolemie (hyperlipidémie): příčiny, příznaky a léčba

Dyslipidemie - příčiny. Jak se vyvíjí dyslipidémie?

Dyslipidemie může být primární nebo sekundární. Primární dyslipidémie se vyvíjí v důsledku nesprávné stravy a obecně chápaného „nezdravého životního stylu“. To znamená, že lidé, kteří konzumují nadměrné množství živočišných tuků a příliš málo zdravých, tj. Rostlinných tuků, jsou primárně vystaveni riziku rozvoje dyslipidémie. K rozvoji primární dyslipidémie navíc přispívá kouření, sedavý životní styl a zneužívání alkoholu.

Bohužel se někdy stává, že se dyslipidémie vyvíjí geneticky. Potom bude i člověk, který vede zdravý životní styl, vystaven riziku vzniku dyslipidémie.

Na druhé straně se může vyvinout sekundární dyslipidémie

• hypotyreóza
• těhotenství
• Cushingův syndrom
• nefrotický syndrom

nebo v důsledku chronického užívání určitých léků, například imunosupresiv, glukokortikosteroidů nebo progestagenů.

Diabetes a metabolický syndrom, stejně jako onemocnění s cholestázou v žlučových cestách také předurčují k rozvoji dyslipidémie.

Doporučený článek:

Hypercholesterolemie: příčiny, příznaky, léčba

Dyslipidemie - léčba

Léčba dyslipidemie může být nefarmakologická i farmakologická. Kdy a které z nich použít, by mělo vždy záviset na kardiovaskulárním riziku a věku jednotlivce. Hlavním referenčním bodem při léčbě dyslipidemie by měla být koncentrace LDL, protože četné studie ukázaly, že právě tato frakce lipoproteinů nejlépe odráží účinky léčby. U všech pacientů by v jakékoli fázi léčby měla být vždy základem nefarmakologická léčba, která zahrnuje:

• postupné hubnutí u všech lidí s diagnostikovanou nadváhou nebo obezitou a udržování normální tělesné hmotnosti u ostatních
• aktivní životní styl, definovaný jako minimálně 30minutové, mírné úsilí, nejméně pětkrát týdně
• strava, ve které tuky tvoří 25–35 procent energie dodávaná tělu jídlem a preferovány jsou polynenasycené tuky s převahou omega-3 nad omega-6,
• redukce živočišných tuků a jednoduchých cukrů
• jíst hodně zeleniny
• jídla obsahující ryby nejméně dvakrát týdně
• vyhýbat se kouření, pití alkoholu a omezovat spotřebu chloridu sodného
• v některých případech užívání doplňků stravy, u nichž se prokázalo, že snižují kardiovaskulární riziko, jako jsou fytosteroly, droždí z červené rýže nebo omega-3 mastné kyseliny

Navzdory skutečnosti, že nefarmakologická léčba je základem pro zvládání dyslipidemií, obvykle nestačí a je nutné k ní přidat farmakoterapii. Nejčastěji používané jsou statiny, protože kromě jejich účinku na snížení lipidů mají také řadu dalších výhod, takže pokud neexistují žádné kontraindikace, měly by být zahrnuty do léčby. Mezi další léky, které se používají při dyslipidemii, patří ezetimib, inhibitory PCSK9, fibráty a omega-3 kyseliny.

Někdy je pro dosažení uspokojivého terapeutického účinku nutná kombinovaná léčba. Účinek statinů závisí na použité dávce a je nejlépe definován známým Robertsovým pravidlem, které říká, že každé zdvojnásobení denní dávky statinu může snížit LDL asi o 6%. Statiny jsou nejlepší volbou pro dyslipidemie, protože mnoho studií ukázalo, že snižují riziko kardiovaskulárních příhod a snižují počet úmrtí. Pokud jde o jejich vedlejší účinky, nejčastějším z nich je poškození svalů a jater, proto je třeba před a během léčby statiny sledovat jaterní parametry.

Nejúčinnější ze statinů, tj. Atorvastatin a rosuvastatin, se nejčastěji používají při dyslipidemii. U pacientů s pokročilým stadiem chronického onemocnění ledvin se však doporučuje pouze atorvastatin. Pokud máme co do činění s těžkou hypetriglyceridemií, budou pravděpodobně nejlepší volbou fibráty, protože snižují hlavně tuto frakci lipoproteinů. Inhibitory ezetimibu a PCCK-9 lze použít v kombinované terapii nebo monoterapii se zvýšenými hladinami LDL, pokud jsou statiny kontraindikovány nebo neúčinné.