Mastná játra nebo steatóza jater

Termín mastná játra označuje onemocnění jater charakterizované akumulací mastných kyselin a triglyceridů v jaterních buňkách. Alkohol je častou příčinou mastných jater a je faktorem, který by měl být vždy zvažován u pacientů s mastnými játry. Hromadění tuku v jaterních buňkách může způsobit zánět jater, s možností rozvoje fibrózy a nakonec i ukončení chronického poškození jater (nebo cirhózy).

Příčiny

Kromě konzumace alkoholu existují některé mechanismy, které se ukázaly jako velmi důležité při vývoji nemoci, jako je inzulínová rezistence, oxidační stres nebo uvolňování cytokinů.

Velmi častý problém

Nález tukových jater je extrémně častý. Toto onemocnění je spojeno s různými rizikovými faktory, jako je obezita, cukrovka, hypercholesterolémie, hypertrigiceridémie a sex žen.
Je však stále častější najít lidi s mastnými játry bez těchto rizikových faktorů.

Obvykle nedává příznaky

Tuková játra je obvykle asymptomatická a objevuje se až po ultrazvuku v břiše (nebo ultrazvuku), který vykazuje játra se zvýšenou echogenitou („jasný“). Dalším způsobem, jak dosáhnout diagnózy, je nalezení zvýšených aminotransferáz (transamináz) v rutinním krevním testu. Někteří lidé si stěžují na mírnou až střední bolest břicha v pravé hypochondrii (oblast, kde se nachází játra). Příznaky selhání jater se vyvinou pouze u malého procenta pacientů.

Diagnóza

Diagnóza mastných jater je založena na nálezech biopsie jater. Toto ukazuje akumulaci tuku v hepatocytech a může také existovat různý stupeň zánětu a fibrózy. Ačkoli je jaterní biopsie jediným testem, který potvrzuje diagnózu a jedná se o nízkorizikový postup, ne všichni lidé s podezřením na mastnou játra jsou podrobeni tomuto postupu. U člověka s podnětnými obrazy (ultrazvuk, počítačová tomografie nebo zobrazování magnetickou rezonancí) je obvyklé provádět presumptivní diagnostiku mastných jater.
Biopsie jater je však jediným testem, který rozlišuje mezi „jednoduchou steatózou“ (hromadění tuku) a „steatohepatitidou“ (tuk spojený se zánětem a fibrózou). Někteří lidé s mastnými játry mají navíc zvýšené krevní transaminázy nebo aminotransferázy (SGOT a SGPT, také známé jako ALT a AST). V těchto případech je důležité vyloučit jiné příčiny zánětu jater, jako je například virus hepatitidy B a infekce hepatitidy C, hemochromatóza a autoimunitní hepatitida.

Prognóza a důsledky

Většina lidí s mastnými játry nevyvolá onemocnění se závažnými následky. Přibližně 20% subjektů může mít určitý stupeň fibrózy jater v biopsii, která může postupovat do pokročilejších stádií onemocnění, jako je cirhóza a rakovina jater. Mastná játra jsou pravděpodobně nejčastější příčinou kryptogenní cirhózy (cirhóza, bez zjevné příčiny).

Léčba

Spočívá hlavně v normalizaci hmotnosti a zvýšení fyzické aktivity. Obezita a nadváha, hlavní rizikové faktory, jsou modifikovatelné změnami životního stylu. Další doporučení zahrnují vyhýbání se alkoholu a zbytečným lékům. U pacientů, kteří jsou v pokročilejším stádiu onemocnění (zánět nebo závažná fibróza jater), mohou některé léky pomoci, jako jsou antioxidanty (vitamin E) nebo látky zvyšující citlivost na inzulín. Použití pioglitazonu, které prokázalo výhody normalizací aminotransferáz a histologií jater, zůstává poněkud kontroverzní.