Specifická imunoterapie při léčbě alergií

Specifická imunoterapie, hovorově známá jako desenzibilizace, je jednou z metod léčby alergických onemocnění. Podstatou specifické imunoterapie je uhasit nadměrnou reakci imunitního systému na vybrané alergeny. Zjistěte, jak specifická imunoterapie funguje, jaké jsou indikace a kontraindikace pro specifickou imunoterapii, jak funguje a jaké jsou vedlejší účinky specifické imunoterapie?

Obsah:

1. Specifická imunoterapie - co to je?
2. Specifická imunoterapie - princip činnosti
3. Specifická imunoterapie - průběh a trvání
4. Specifická imunoterapie - indikace
5. Specifická imunoterapie - účinky léčby
6. Specifická imunoterapie u dětí
7. Specifická imunoterapie - vedlejší účinky
8. Specifická imunoterapie - kontraindikace

Specifická imunoterapie zmírňuje příznaky alergických onemocnění rozvíjením imunologické tolerance ke konkrétním antigenům. Účinnost specifické imunoterapie byla prokázána při léčbě mnoha alergických onemocnění, jako je např alergická rýma, bronchiální astma nebo alergie na hmyzí jed.

Specifická imunoterapie není pouze symptomatická léčba. Vzhledem k modulaci procesů, které jsou základem alergie, je specifická imunoterapie jednou z metod kauzální léčby.

Poslechněte si, jak konkrétní imunoterapie funguje. Toto je materiál z cyklu LISTENING GOOD. Podcasty s tipy.

Chcete-li zobrazit toto video, povolte JavaScript a zvažte upgrade na webový prohlížeč, který podporuje video HTML5

Specifická imunoterapie - co to je?

Specifická imunoterapie je navržena tak, aby potlačila nadměrnou reaktivitu imunitního systému, což vede k výskytu příznaků alergie. Podstatou specifické imunoterapie je podávání zvyšujících se dávek alergenů, na které je daný pacient alergický.

Kontakt imunitního systému s antigeny podávanými pravidelně ve formě subkutánních injekcí nebo sublingválních tablet umožňuje rozvoj imunologické tolerance vůči nim.

Na začátku specifické imunoterapie se alergenové vakcíny podávají často (obvykle jednou týdně). V průběhu času se frekvence očkování snižuje; v udržovací terapii se používají každých několik týdnů. Celý proces léčby se specifickou imunoterapií obvykle trvá několik let (3–5).

Systematičnost je jednou z klíčových podmínek účinnosti specifické imunoterapie. I když se perspektiva dlouhodobé léčby může zdát zatěžující, je třeba si uvědomit, že specifická imunoterapie je jedinou metodou kauzální léčby alergií.

Vědecké studie ukázaly, že specifická imunoterapie nejen zmírňuje příznaky alergických onemocnění, ale také inhibuje progresi alergií směrem k stále závažnějším projevům.

Specifická imunoterapie - princip činnosti

Specifická imunoterapie je účinná při léčbě tzv Alergie zprostředkované IgE. Jedná se o reakce přecitlivělosti způsobené přítomností specifických protilátek IgE v krvi pacienta.

Tyto protilátky jsou namířeny proti specifickým alergenům (např. Roztoči domácího pylu, pyl trávy, srst koček). Poté, co alergik přijde do styku s alergenem, je vázán cirkulujícími protilátkami v krvi. Imunitní systém rozpoznává alergen jako hrozbu a usiluje o jeho eliminaci.

Vazba alergenu na protilátky proti němu je „spouštěcím faktorem“, který vyvolává intenzivní reakci imunitního systému.

Jsou stimulovány imunitní buňky (hlavně žírné buňky a bazofily). Tyto buňky uvolňují různé chemikálie (včetně histaminu) a zánětlivé molekuly, které vyvolávají příznaky alergie.

V tomto okamžiku se u pacienta začnou objevovat typické příznaky: kýchání a slzení, zarudnutí spojivky, rýma, svědění kůže a dušnost.

Specifická imunoterapie ovlivňuje procesy související s alergiemi v mnoha směrech. Jedním z klíčových jevů v imunitním systému alergických pacientů je nadměrná aktivace Th2 lymfocytů. Jedná se o buňky, které stimulují produkci IgE protilátek odpovědných za rozvoj alergií.

Kromě toho Th2 lymfocyty produkují molekuly, které způsobují účast mnoha dalších buněk na alergické reakci. V současné době se předpokládá, že jedním ze základních mechanismů působení specifické imunoterapie je potlačení imunitní odpovědi zprostředkované Th2 lymfocyty.

Navíc tzv regulační T buňky, které potlačují alergickou a zánětlivou reakci. Specifická imunoterapie také produkuje jiné protilátky než IgE (hlavně IgG4), které také přispívají ke zmírnění příznaků alergie.

Specifická imunoterapie - průběh a trvání

• subkutánní imunoterapie

Specifický imunoterapeutický režim je vybrán individuálně pro každého pacienta. Průběh léčby závisí na věku pacienta, klinickém stavu a reakci na léčbu.

Klasická specifická imunoterapie se skládá ze dvou fází: indukční fáze a udržovací fáze.

1. Podstatou první (indukční) fáze je rozvoj tolerance k podaným alergenům.
2. Druhá (udržovací) fáze je navržena tak, aby udržovala účinek dosažený v první fázi.

V indukční fázi imunoterapie dostává pacient zvyšující se dávky alergenu ve formě subkutánních injekcí. Vakcíny se obvykle podávají s frekvencí 1 / týden. První fáze specifické imunoterapie obvykle trvá 2 až 6 měsíců. Toto je období, které vyžaduje největší zapojení pacienta - pro dosažení příznivých účinků imunoterapie jsou nutné pravidelné týdenní návštěvy.

Udržovací fáze specifické imunoterapie je spojena se snížením frekvence lékařských návštěv. Udržovací dávky alergenových vakcín se obvykle podávají v intervalech 4 až 8 týdnů. Celý proces léčby specifickou imunoterapií trvá několik (obvykle 3–5) let.

Po každém podání dávky specifické imunoterapie je nutné zůstat pod lékařským dohledem krátkou dobu (asi 30 minut). Účelem pozorování je rychle zabránit možným vedlejším účinkům, které se mohou objevit v důsledku podání vakcíny.

Kancelář, ve které se provádí specifická imunoterapie, je vždy vybavena prostředky umožňujícími rychlou reakci v případě nežádoucích příznaků.

V závislosti na typu alergenu, na který je daný pacient alergický, je možné upravit průběh specifické imunoterapie. Dobrým příkladem je alergie na sezónní alergeny, mezi které mimo jiné patří pyl trávy.

V tomto případě lze provést specifickou imunoterapii v období před pylovou sezónou. Vakcíny jsou suspendovány během období vysoké koncentrace pylu. Další cyklus imunoterapie je nezbytný až před začátkem další pylové sezóny

• sublinguální imunoterapie

Potíže související se subkutánním podáním vakcín (potřeba častých lékařských návštěv, neochota pacientů dostávat injekce) zahájily výzkum dalších cest podávání specifické imunoterapie. Jejich výsledkem byl vývoj sublingválních alergenových vakcín (SLIT - Sublingual Immunotherapy).

Sublingvální imunoterapie je spojena s nižším rizikem nežádoucích vedlejších účinků. Prozatím je však tato metoda imunoterapie méně rozšířená než subkutánní imunoterapie.

Účinnost sublingvální imunoterapie byla prokázána ve vztahu k vybraným alergenům. V současné době se sublingvální imunoterapie používá u vybraných případů léčby alergické rýmy a bronchiálního astmatu.

Výzkum účinnosti sublingvální imunoterapie u jiných alergických onemocnění stále probíhá.

• zrychlený režim imunoterapie

U některých specifických imunoterapeutických režimů je možné urychlit první fázi léčby. Alergenové vakcíny se poté podávají častěji než jednou denně. Díky tomu je možné rychleji vyvinout toleranci k danému antigenu.

V Polsku se zrychlené specifické imunoterapeutické režimy používají například při léčbě pacientů alergických na hmyzí jed. Je však třeba vědět, že zvyšování frekvence užívání následujících dávek je spojeno se zvýšeným rizikem nežádoucích účinků specifické imunoterapie.

Z tohoto důvodu se režimy zrychlené desenzibilizace používají pouze za podmínek neustálého dohledu nad pacientem.

Specifická imunoterapie - indikace

Specifická imunoterapie se používá při léčbě alergických onemocnění, jako jsou: alergická rýma, alergická konjunktivitida, bronchiální astma nebo alergie na jed blanokřídlých.

Specifická imunoterapie je - jak název napovídá - namířena proti konkrétnímu alergenu způsobujícímu alergické příznaky u daného pacienta.

Aby bylo možné pacienta odkázat na léčbu specifickou imunoterapií, je nutné identifikovat alergeny, na které je pacient alergický. Rovněž by měl být prokázán vztah mezi senzibilizací a výskytem symptomů onemocnění (kontakt s daným alergenem musí způsobit alergické příznaky).

Kvalifikace pro léčbu vyžaduje podrobnou anamnézu a testy potvrzující senzibilizaci (alergenové kožní testy, stanovení specifických IgE protilátek v krvi).

Je také třeba připomenout, že alergická onemocnění se obvykle nejdříve léčí farmakologicky. Je to pouze nedostatečná účinnost farmakoterapie, potřeba jejího chronického užívání nebo přítomnost vedlejších účinků, které jsou doporučovány k léčbě specifickou imunoterapií.

Specifická imunoterapie - účinky léčby

Z alergických onemocnění s prokázaným mechanismem tvorby závislým na IgE přináší specifická imunoterapie nejlepší výsledky v léčbě alergické rýmy, konjunktivitidy, bronchiálního astmatu a alergie na jed blanokřídlých.

Výzkum pokračuje v používání specifické imunoterapie u jiných onemocnění souvisejících s alergiemi, jako je atopická dermatitida a potravinové alergie.

• specifická imunoterapie a alergie na hmyzí jed

U pacientů alergických na jed blanokřídlých se mohou v důsledku bodnutí objevit příznaky život ohrožujícího anafylaktického šoku: pokles krevního tlaku, dušnost, zvýšená srdeční frekvence a závratě.

Specifická imunoterapie je metoda, která významně snižuje riziko tohoto typu reakce. Účinnost specifické imunoterapie při léčbě alergie na jed blanokřídlých se odhaduje na 90%.

Pouze asi 10% pacientů po absolvování celé imunoterapie je stále vystaveno riziku rozvoje příznaků anafylaxe. U těchto pacientů je to však mnohem mírnější. Alergie na hmyzí jed je onemocnění, při kterém má největší účinek specifická imunoterapie.

• specifická imunoterapie a alergická rýma

Specifická imunoterapie při léčbě alergické rýmy přináší nejlepší výsledky u pacientů alergických na úzkou skupinu alergenů. Lepší reakce na léčbu nastává v případě sezónní alergické rýmy (tzv. Senná rýma) a slabší reakce - v případě celoroční rýmy.

Nejvyšší účinnost specifické imunoterapie je pozorována v případě alergie na pyl trav a jiných rostlin. Desenzibilizace na chlupy a roztoče domácího prachu má mírně slabší účinek.

Pro zachování příznivých účinků imunoterapie je nutné ji užívat dlouhodobě (podle výzkumu minimálně 3 roky).

• specifická imunoterapie a bronchiální astma

Specifická imunoterapie prokázala příznivé účinky při léčbě bronchiálního astmatu: snižuje závažnost příznaků onemocnění, zmírňuje bronchiální hyperreaktivitu a snižuje množství léků potřebných k použití.

Výzkum také ukázal, že použití specifické imunoterapie může zabránit výskytu bronchiálního astmatu u pacientů se zděděnou tendencí k alergickým reakcím (tzv. Atopie).

• specifická imunoterapie a atopická dermatitida

V minulém století byla zahájena řada studií, jejichž cílem bylo zjistit úlohu specifické imunoterapie v léčbě atopické dermatitidy. Jejich výsledky ukázaly, že použití specifické imunoterapie může být prospěšné v případech atopické dermatitidy způsobené senzibilizací na specifické inhalační alergeny.

Specifická imunoterapie se v současnosti používá jako jedna z doplňkových léčby atopické dermatitidy. Při léčbě AD má zatím zásadní význam farmakoterapie spojená s vhodnou péčí o pokožku.

• specifická imunoterapie a potravinové alergie

Příznivé účinky léčby některých alergických onemocnění specifickou imunoterapií přispěly k rozvoji pokusů o použití této terapie při léčbě potravinových alergií. Tato varianta specifické imunoterapie by se spoléhala na orální příjem zvyšujícího se množství živin, na které je pacient alergický.

Specifická imunoterapie při léčbě potravinových alergií je zatím experimentální metodou a rutinně se nepoužívá. Největším omezením je vysoké riziko závažných nežádoucích účinků a nedostatek důkazů o dlouhodobé účinnosti tohoto typu léčby.

Specifická imunoterapie u dětí

Lze specifickou imunoterapii bezpečně použít u dětí? Rozhodně ano, a pokud existují náznaky imunoterapie, nemělo by se její zahájení odkládat. Dolní věková hranice pro použití specifické imunoterapie je 5. rok života.

Děti náchylné k alergickým reakcím často vykazují příznaky tzv „Alergický pochod“. Jedná se o řadu alergických onemocnění, která se objevují postupně v různých fázích života dítěte.

V raném věku to mohou být potravinové alergie a příznaky atopické dermatitidy. Později se u dítěte mohou objevit příznaky alergické rýmy. Poslední fází vývoje „alergického pochodu“ je bronchiální astma.

Tento sled nemocí se nemusí vyskytnout u každého alergika, ale výskyt jednoho z nich zvyšuje riziko vzniku dalších fází pochodu. Specifická imunoterapie kromě zmírnění současných příznaků alergie snižuje riziko progrese k stále závažnějším alergickým onemocněním.

Z tohoto důvodu by rozhodnutí o jeho zahájení mělo být učiněno dostatečně včas. Pak je nejvyšší šance na prospěšné změny v imunitním systému, které snižují sklon k alergiím.

Přečtěte si také: Jak rozpoznat alergii u dítěte?

Specifická imunoterapie - vedlejší účinky

Specifická imunoterapie je považována za relativně bezpečnou metodu léčby a závažné nežádoucí účinky jsou vzácné. Nejběžnější komplikací subkutánní injekce alergenové vakcíny je místní zarudnutí, otok a svědění v místě vpichu.

Závažnější systémové reakce, jako je pokles krevního tlaku nebo dušnost, se objevují mnohem méně často (asi 1-5% pacientů). Nejzávažnější a nejvzácnější komplikací specifické imunoterapie je anafylaktický šok.

Alergenové vakcíny se vždy podávají na místech dostatečně připravených pro péči o pacienty, u kterých se mohou takové komplikace vyvinout.

Při sublinguální imunoterapii je riziko závažných komplikací nižší. Tato forma imunoterapie je spojena s rizikem nežádoucích účinků souvisejících hlavně s místem podání (pálení v ústech, otoky a pálení jazyka, rtů).

Méně často jsou pozorovány komplikace v zažívacím traktu (bolesti břicha, zvracení, průjem). Závažné komplikace ve formě anafylaktického šoku jsou u sublingvální imunoterapie extrémně vzácné.

Specifická imunoterapie - kontraindikace

Specifická imunoterapie jako léčebná metoda s relativně nízkým rizikem závažných nežádoucích účinků má jen málo absolutních kontraindikací pro její použití.

Specifická imunoterapie se nepoužívá v pokročilých stádiích závažných systémových onemocnění, jako je srdeční selhání, nestabilní angina pectoris nebo nekontrolovaná hypertenze.

Pokročilé, špatně kontrolované bronchiální astma je také kontraindikací pro použití specifické imunoterapie.

Výše uvedená omezení vyplývají ze skutečnosti, že pacienti trpící tímto typem chronických onemocnění mají zvýšené riziko závažných vedlejších reakcí vyplývajících z podávání alergenových vakcín.

Mezi nemoci, které omezují kvalifikaci pacientů pro specifickou imunoterapii, patří také vrozené a získané imunodeficience (např. Při léčbě neoplastických onemocnění). Tyto typy onemocnění způsobují poruchy imunitního systému, které snižují účinnost specifické imunoterapie.

Další skupinou pacientů s relativními kontraindikacemi ke specifické imunoterapii jsou lidé užívající určité skupiny srdečních léků (beta-blokátory, ACE-inhibitory).

Výzkum ukázal vyšší frekvenci závažných systémových příznaků při imunoterapii. Jedná se však pouze o relativní kontraindikace vyžadující individuální zvážení poměru přínosů a rizik u každého pacienta.

Například u lidí alergických na jed Hymenoptera může být každé bodnutí životu nebezpečné. Riziko takových závažných komplikací je mnohem větší ve srovnání s vedlejšími účinky imunoterapie.

Z tohoto důvodu se ve vybraných případech provádí specifická imunoterapie navzdory relativním kontraindikacím u pacienta.

V tomto bodě stojí za zmínku také věkové kritérium kvalifikace pro specifickou imunoterapii. Za nižší věk, kdy lze tento typ léčby podávat, se považuje 5 let. Neexistují žádná tvrdá a rychlá pravidla ohledně přijatelné horní věkové hranice pro pacienty.

Nejvyšší účinnost specifické imunoterapie je nicméně pozorována u mladých pacientů v raných fázích vývoje alergických onemocnění.

Přečtěte si také: Imunoterapie - co to je? Co je imunoterapie?

Bibliografie:

1. Moote W, Kim H, Ellis AK. Alergenově specifická imunoterapie. Alergie, astma a klinická imunologie: Úřední věstník Kanadské společnosti pro alergie a klinickou imunologii. 2018 - online přístup
2. Alergenová imunoterapie, Frew, Anthony J., Journal of Allergy and Clinical Immunology, svazek 125, číslo 2, S306 - S313 - online přístup
3. Gocki J, Bartuzi Z. Subkutánní a sublinguální způsoby použití alergenově specifické imunoterapie. Léčebné protokoly. Alergologia Polska - Polský žurnál alergologie. 2018; 5 (3): 137-144. doi: 10,5114 / pja.2018.78592.
4. Alergenová imunoterapie při atopické dermatitidě. Ridolo E. et.al. Expert Rev Clin Immunol. 2018 Jan; 14 (1): 61-68
5. Orální imunoterapie pro potravinovou alergii. Wood RA, J Investig Allergol Clin Immunol. 2017; 27 (3): 151-159. - online přístup

O autorovi

Krzysztof Białoży Student medicíny na Collegium Medicum v Krakově a pomalu vstupuje do světa neustálých výzev doktorské práce. Zajímá se zejména o gynekologii a porodnictví, pediatrii a medicínu životního stylu. Milovník cizích jazyků, cestování a horské turistiky.

Přečtěte si více článků od tohoto autora