Jaké změny přinese reforma paliativní péče?

Paliativní péče v Polsku bojuje s bolestmi, a to doslova - pociťovanými nevyléčitelně nemocnými, i se svými vlastními bolestmi - nedostatečným financováním, dlouhými frontami. Existuje však skutečná naděje na změnu. Podle oznámení ministerstva zdravotnictví budou od příštího roku platit nové tarify za služby v oblasti paliativní a hospicové péče

25. listopadu 2016 se ve Varšavě konalo fórum paliativní medicíny, během kterého odborníci poukázali na to, že nedostatečné financování služeb je hlavním problémem paliativní medicíny. Jacek Gugulski, iniciátor Občanské aliance pro paliativní medicínu a prezident Národní asociace pacientů s chronickou myeloidní leukémií, lituje, že paliativní medicína nebyla zahrnuta do onkologického balíčku. Zástupce onkologických pacientů zdůrazňuje, že domácí hospice jsou nejlepší formou léčby pacienta. Právě léčba za takových podmínek poskytuje pacientovi psychologické pohodlí, které je v takovém zdravotním stavu nesmírně důležité.

„Dobrá změna“ v paliativní medicíně?

Státní podtajemník na ministerstvu zdravotnictví - místopředseda vlády Krzysztof Łanda si je vědom největších problémů paliativní medicíny. Zdůrazňuje, že to bude chtít reformovat a vylepšit. Ovlivněno však není všechno. Ministr oznámil, že příští rok budou stanoveny „optimální smluvní jednotky“ a poté budou vyvinuty nové tarify s ohledem na tyto nové „produkty“. Ministr vyzval zástupce komunity, aby pracovali v týmu, který bude mimo jiné vyvíjet změny v „koši vyplácených dávek“. Rovněž v příštím roce je třeba vypracovat a implementovat certifikační standardy pro zařízení paliativní péče i geografická a populační kritéria pro smluvní služby. To znamená určit, jaké kvalifikace by měly mít hospicové týmy a jaké vybavení by měly mít. Kromě toho se určí, za kterou oblast (např. Obec, poviat) a za jaký počet osob má konkrétní hospic odpovídat. Díky tomu bude možné zajistit rovný přístup pacientů k vhodné a vysoce kvalitní zdravotní péči. Pacient nebude muset cestovat desítky kilometrů na kliniku paliativní medicíny nebo stacionární hospic. Ministerstvo nakonec plánuje přejít od placení za celodenní péči k paušálnímu financování poskytování péče vhodné populaci.

Ne všichni dostávají paliativní péči ve formě, která odpovídá fázi vývoje onemocnění nebo ve správný čas. Čekací doba pacientů na domácí péči je nyní v průměru 30 dní a téměř všechny hospice jsou nuceny překročit limity pro přijetí.

Aby bylo možné řádně vypracovat balíček zdravotnických služeb, ministerstvo - jak oznámila ministryně Łanda - brzy zaměstná 100 „basketbalových hráčů“ - analytiků specializujících se na hodnocení zdravotnických služeb.

V únoru 2016 zástupci ministerstva zdravotnictví prohlásili, že podniknou legislativní práce na odstranění omezení služeb paliativní a hospicové péče ze strany Národního fondu zdraví. Příslušný návrh novely zákona o zdravotnických službách byl vypracován v květnu tohoto roku. 10. listopadu 2016 byl návrh zákona předložen k projednání Radě ministrů a poté Sejmu. Podle návrhu mají nová nařízení vstoupit v platnost 1. ledna 2017.

Národní zdravotní fond vysvětlil, že nemůže zacházet s paliativními a hospicovými službami stejně jako s „onkologickým balíčkem“, protože zákon o dávkách obsahuje ustanovení o neexistenci omezení onkologických služeb - jak říká lék. Maciej Sokołowski - zástupce Dolnośląské dohody o hospici - služby hospice byly vynechány.Za účelem vyřešení tohoto problému budou z aktu odstraněna ustanovení o neexistenci omezení „onkologického balíčku“. Rozhodnutí budou přenesena do pravomocí předsedy Národního fondu zdraví. To umožní - jak slíbilo ministerstvo zdravotnictví - odstranit překážky pro pacienty v přístupu k hospicovým službám. Ministr Łanda oznámil, že jakmile zákon vstoupí v platnost, přizpůsobí se mu.

Během bouřlivé debaty za účasti ministra Łandy na dvoudenním fóru paliativní medicíny komunita paliativní medicíny opakovaně zdůrazňovala přátelskou atmosféru, s níž ji přivítalo ministerstvo zdravotnictví, Dr. Aleksandra Ciałkowska-Rysz, prezidentka Polské společnosti paliativní medicíny, poznamenala, že jsme se poprvé setkali s takovou otevřeností a touha změnit, některé změny již byly provedeny. Rád bych poděkoval ministrovi za přátelskou atmosféru a za první vyslechnutí. Chápeme, že ne všechno lze napravit hned. Prostředí doufá, že ministr zajistí, aby nedocházelo k diskriminaci při oceňování služeb uplatňovaných jednotlivými pokrajinskými útvary Národního fondu zdraví, a že v blízké budoucnosti budou zrušena omezení, která rozhodně zlepší přístup pacientů k odpovídající zdravotní péči.

Ministr Łanda však ochlazuje emoce - musíme držet limity a nemůžeme platit 100% za nadměrný výkon - kryjeme fixní náklady, zbytek není, protože by to bylo nespravedlivé. Slíbil však, že se podívá na tarify za služby a na zmatek kolem nich - poskytli jsme doporučení, ale musím vysvětlit, co s tím fond udělal - je však třeba nejprve stanovit potřebu zdravotních hodnocení a není možné vést k nadměrné nabídce, jako je tomu nyní v intervenční kardiologii.

Jdou změny vždy správným směrem?

V poslední době lékaři a pacienti se znepokojením sledují navrhované změny v systému postgraduálního vzdělávání lékařů a zubních lékařů. V připravovaném projektu nebyla paliativní medicína zahrnuta do skupiny 48 specializací - byla zařazena do subšpecializační skupiny. Tento projekt nebyl konzultován s komunitou paliativní medicíny. Specializace v paliativní medicíně byla zavedena v Polsku v roce 1999, dosud ji získalo více než 450 lékařů a v současné době se specializuje asi 180, ale tyto počty jsou stále několikrát příliš malé na to, aby zajistily řádnou péči o lidi v progresivním a život ohrožujícím stavu. choroba. Plánované změny nepochybně povedou ke kolapsu paliativní péče, zejména kvůli nedostatku zaměstnanců. V paliativní péči pracují hlavně starší lidé ve věku 50 let. Dr. Wiesława Pokropska - národní konzultant v oboru paliativní medicíny zdůrazňuje, že vyřazením paliativní medicíny ze specializační skupiny ztratíme mnoho, zejména s ohledem na nedostatek zaměstnanců a stárnoucí společnost. Problém také spočívá ve vzdělávání na univerzitní úrovni. Mnoho univerzit má jen několik hodin věnovaných paliativní medicíně a některé nemají vůbec. Tyto třídy by měly být povinné, protože to bude v budoucnu potřeba. Obdobná situace platí i pro vzdělávání lékařů se specializací na interní nebo rodinné lékařství. Počet hodin je malý a v rodinné medicíně dokonce symbolický.