V kardiologii znamenají hybridní postupy kombinovanou léčbu, tj. Současné použití několika léčby. Velmi často se stává, že předpokládaný léčebný účinek vyplývající z použití jedné metody je horší než použití několika metod současně. V těchto případech se používá kombinovaná léčba, tj. Hybridní postupy. Jaké jsou v praxi?
Hybridní postupy v kardiologii kombinují léčebné a intervenční techniky s chirurgickými postupy. Až do nedávné doby považovány za novinku, dnes se stále častěji používají v každodenní kardiologické praxi. Podle předpovědí bude poptávka po hybridní léčbě postupně stoupat, a to iu pacientů se srdečními arytmiemi - Stále více pacientů se srdečními arytmiemi podstupujeme ablační procedury nebo žijeme mnoho let s implantovatelnými zařízeními a časem potřebujeme další zásahy. Někdy je taková léčba velmi složitá a vyžaduje zapojení mnoha odborníků z různých oborů medicíny a nejkvalitnějšího speciálního vybavení, říkají odborníci ze sekce srdečního rytmu Polské kardiologické společnosti.
Složité problémy, komplexní řešení
- V moderní klinické medicíně, včetně kardiologie, je řada léčebných metod zaměřena na společného jmenovatele, tj. Možnost současné aplikace různých lékařských postupů v rámci jedné vybrané terapeutické strategie - říká Dr. n. med. Maciej Sterliński, vedoucí Laboratoře elektrofyziologie Katedry poruch srdečního rytmu, Kardiologický ústav ve Varšavě, předseda sekce srdečního rytmu Polské kardiologické společnosti. - Hybridní postupy kombinující chirurgické a intervenční techniky typické pro elektroléčbu, elektrofyziologii nebo hemodynamiku s chirurgickými postupy se již používají v každodenní kardiologické praxi a poptávka po nich bude nadále růst. Pacienti s implantovatelnými zařízeními nyní žijí mnoho let a postupem času je třeba vyměnit elektrody implantovatelného zařízení (kardiostimulátor, kardioverter-defibrilátor), implantovat nové elektrody chirurgickým přístupem nebo provést ablaci epikardiální arytmie. Takové postupy jsou velmi složité a vyžadují současné použití chirurgických a intervenčních postupů, anestezie, kardiochirurgických postupů nebo ochrany kardiochirurgů a perfuzionistů (pokud jde o mimotělní oběh). Taková složitost spočívá právě v hybridním postupu, od řeckého hybris, což znamená spojení, míchání - říká Dr. n. med. Maciej Sterliński.
Přečtěte si také: Kardiolog - co dělá, jaké nemoci léčí? Oblasti kardiologie Moderní kardiologická rehabilitace - toto může být náš exportní produkt Moderní zobrazovací testy v kardiologiiHybris znamená spojení
Před několika desítkami nebo dokonce před několika lety došlo v kardiologii k přísnému rozdělení na konzervativní, invazivní a srdeční chirurgii. V dnešní klinické praxi se dnes stále více používají různé postupy a techniky z každého z těchto rozsahů. - Kardiologičtí pacienti obvykle netrpí pouze onemocněním, které podléhá pouze konzervativní, invazivní nebo srdeční operaci. Pacienti, u kterých se po celý život rozvinou kardiovaskulární onemocnění, aby se zlepšila jejich prognóza, často vyžadují, aby byly při léčbě použity všechny tyto metody. - říká dr hab. n. med. Maciej Sterliński. - Během léčby se tyto techniky často doplňují a prolínají - vysvětluje Dr. n. med. Maciej Sterliński.
Nejen srdce
Kardiologické intervence stále více nesouvisejí pouze s procedurami v samotném srdci, ale v celém cévním systému. Příkladem toho je arteriální angioplastika, při které kardiologové dilatují karotické, femorální a renální tepny. Ablace se často provádí v cévách, jako jsou renální tepny nebo plicní tepna, aby se snížily nežádoucí patofyziologické mechanismy, které upřednostňují rozvoj onemocnění, jako je arteriální hypertenze a plicní hypertenze.
Chirurgické a endovaskulární techniky - společný jmenovatel
Příkladem hybridních postupů mohou být některá elektrofyziologická ošetření. Při provádění ablace elektrofyziolog hledá, kde arytmie vzniká. U většiny pacientů je původ arytmie lokalizován na straně endokardu, tj. Uvnitř - kde je možné dosáhnout katétru do srdeční dutiny. U malého procenta pacientů je arytmie lokalizována v epikardu, tj. „Mimo srdce“, a dosáhnout tam z vaskulárního přístupu je nemožné. K určitým bodům arytmie lze dosáhnout žilami srdce, ale pouze tam, kde žíly vedou. - Pokud se chceme dostat jinam, musíme projít perikardem. To se obvykle provádí propíchnutím perikardiálního vaku. U některých typů ablace je však nutná vizuální kontrola povrchu srdce a poté elektrofyziolog provede katetrizační ablaci a kardiochirurg připraví perkutánní přístup a přesně zničí vybrané arytmogenní oblasti pod kontrolou videothoroskopem. - říká Dr. hab. n. med. Maciej Sterliński.
Dalším příkladem hybridního postupu je srdeční resynchronizační terapie s implantací elektrody levé komory do žíly srdce. V tomto případě se hybridní postupy používají, když to elektrofyziolog kardiolog nemůže z technických omezení. - Překážkou může být zúžení žil, nepříznivé anatomické nebo elektrické podmínky pro stimulaci. Tato situace nastává u 1–2 ze 100 pacientů. Pak se může ukázat, že implantujeme elektrodu do pravé komory a pravé síně klasickou transvaskulární metodou přes žílu, ale chirurg musí otevřít perikard a přišit levou komorovou elektrodu na levé komoře, takže postup využívá jak transvaskulární, tak kardiochirurgické postupy - říká Dr. n. med. Maciej Sterliński.
Doporučený článek:
Invazivní kardiologie: léčbaRostoucí potřeby
V Polsku žije dokonce několik set tisíc pacientů, kteří žijí s implantovatelnými zařízeními mnoho let. Po mnoha letech mají někteří pacienti indikace pro výměnu nebo vyjmutí elektrody. Tyto postupy se provádějí endovaskulárním přístupem. - Jedná se vždy o obtížné postupy, které vyžadují podporu kardiochirurgie - abychom byli schopni rychle reagovat na možné komplikace a efektivně připravit nezbytné vaskulární přístupy k odstranění elektrod. - říká dr hab. n. med. Maciej Sterliński.
Dalším příkladem hybridního postupu je implantace subkutánního defibrilátoru, kdy se implantuje zařízení, které je relativně jednoduché a údajně bez nevýhod typických pro klasický defibrilátorový kardioverter, jako je zavedení elektrody do cévního systému. - Takový defibrilátor je implantován úplně subkutánně - vyžaduje relativně malý přístup, ale stále větší než u konvenčních zařízení. Poté využijeme zkušenosti kardiologů související s chirurgickými postupy a rentgenovou fluoroskopií - vysvětluje Dr. n. med. Maciej Sterliński.
Více než tucet specialistů na jednom místě a v jednom čase
Hybridní postupy se vyznačují možností použití více než jedné strategie léčby během jednoho ošetření. - Musíte si uvědomit, že neexistují žádné frivolní a jednoduché postupy - říká dr hab. n. med. Maciej Sterliński. - Osobně si myslím, že v případě většiny ošetření - byť i zdánlivě jednoduchých, byste měli vždy počítat s tím, že se něco může pokazit. Předvídání v medicíně je velmi důležité, proto se mnoho specialistů podílí na komplexní hybridní elektrofyziologické a elektroléčebné léčbě - říká Dr. n. med. Maciej Sterliński.
Hybridní chirurgický zákrok obvykle provádí kardiolog, anesteziolog, anestetická sestra, kardiochirurg, kardiochirurgické nástroje, rentgenový technik a perfuzista - v případě potřeby mimotělního oběhu. Najednou a na jednom místě musí být několik až tucet vysoce kvalifikovaných lékařských, ošetřovatelských a technických pracovníků. Komplexní hybridní léčba vyžaduje zkušenosti, vysokou kvalifikaci, dokonalou organizaci a vysokou předvídavost. Na tomto zákroku se přímo podílí několik lidí a někteří - například kardiochirurg nebo perfuzionista - mohou být v pohotovostním režimu. Pracovní plán kontroluje dostupnost zaměstnanců a odhaduje naléhavost jakéhokoli volání po dalších odbornících. Je třeba vzít v úvahu mnoho faktorů. - U hybridních postupů se používá drahé moderní vybavení, řídí se práce zaměstnanců skládajících se z desítek různých specialistů, hodnotí se riziko komplikací a hodnotí se prostor pro potenciální intervenci na kardiochirurgii. - říká dr hab. n. md. Maciej Sterliński.- Na začátku procedury prováděné v hybridní laboratoři kontrolujeme provedené testy, rozsah procedury, dostupnost a jména lidí, kteří budou proceduru podporovat, a jejich telefonní čísla - navzdory skutečnosti, že je již známe nazpaměť. Je to forma kontrolního seznamu známého například pilotům letadel. Před zákrokem hlásíme specialistům, jakou dostupnost - v jakém režimu - očekáváme v daném případě. To vám umožní dobře organizovat práci - říká Dr. n. med. Maciej Sterliński.
Vysoce specializované vybavení
Hybridní práce musí splňovat takové antiseptické standardy jako operační sál a určité standardy monitorování a anestezie. Je také možné provádět neustálé radiologické monitorování, tj. Fluoroskopii s možností záznamu filmů.
Vybavení hybridní místnosti stojí několik milionů zlotých. V současné době je většina referenčních kardiologických center ve velkých městech vybavena tímto typem laboratoře. Vzhledem k rostoucím potřebám v oblasti provádění hybridních postupů investuje do těchto laboratoří stále více center s intervenčními a kardiochirurgickými zařízeními.
- V kardiologickém ústavu ve Varšavě je stále více pacientů kvalifikovaných pro složité postupy, které musí být prováděny v hybridní laboratoři. Taková léčba probíhá každý den. Hybridní laboratoř je investicí, která se nevyužívá jen o prázdninách, ale přináší výhody i kardiologickým pacientům na denní bázi. - říká dr hab. n. med. Maciej Sterliński.
Doporučený článek:
Moderní srdeční rehabilitace: kdy, pro co a pro koho?
