Katatonie je porucha motorické aktivity. Může to být docela extrémní - od výrazně snížené psychomotorické aktivity po výrazné rozrušení. V minulosti byla katatonie spojována se schizofrenií. Dnes je známo, že katatonii mohou způsobovat nejen duševní poruchy a nemoci, ale také různé neurologické nemoci a metabolické poruchy. Jak přesně postupuje katatonie, jaké jsou příznaky a jaké jsou možnosti léčby?
Katatonia je termín zavedený do lékařského jazyka v roce 1874 Karlem Ludwigem Kahlbaumem. Termín byl vytvořen kombinací řeckých slov: kat (úplně, úplně) a tonicos (napětí, napětí). V nejjednodušších termínech lze tedy katatonii považovat za stav spojený s obecným zvýšením svalového tonusu. V praxi se však tento stav může projevit také prostřednictvím zcela odlišných typů abnormalit.
Přečtěte si také: Zvýšené svalové napětí: příčiny, příznaky, typy, léčba Snížený svalový tonus - příznaky, příčiny, léčba
Kolik lidí na světě zažilo katatonii? To není zcela známo. Je obtížné poskytnout přesné statistiky o výskytu katatonie. Podle dostupných odhadů se tento problém může v určitém okamžiku jejich života vyvinout u 1 z 10 lidí v běžné populaci. Je patrné, že katatonie se může u lidí léčených na psychiatrii objevit o něco častěji. Odhaduje se, že tento typ poruch motorické aktivity se vyskytuje u 5 až 20% pacientů, kteří bojují s některými akutními psychiatrickými poruchami.
Výskyt katatonie u mužů a žen je obecně považován za podobný. Určité rozdíly se objeví, když se vezme v úvahu věk pacientů. Katatonie u dětí je nejméně častá. Vyskytuje se mnohem častěji u dospívajících a dospělých.
Obsah:
- Catatonia - příčiny
- Catatonia - patomechanismus
- Catatonia - příznaky
- Catatonia - typy
- Catatonia - diagnóza
- Catatonia - možné komplikace
- Catatonia - léčba
Catatonia - příčiny
Samotná katatonie je zřídka považována za nezávislou entitu choroby. V lékařských klasifikacích se objevuje především jako jeden z možných příznaků různých poruch a nemocí. V minulosti byly katatonické poruchy spojovány hlavně se schizofrenií. Existuje dokonce i specifická forma schizofrenie - tzv katatonické, při kterém se objevují katatonické poruchy. Nyní je však známo, že rozhodně nejen toto duševní onemocnění může vést k výskytu poruch motorické aktivity u pacientů.
Mezi různými duševními poruchami a chorobami, které mohou být příčinou katatonie, jsou uvedeny následující:
- bipolární porucha (bipolární porucha),
- posttraumatická stresová porucha (PTSD),
- Deprese,
- narkolepsie,
- schizoafektivní porucha,
- psychotické poruchy vyvolané užíváním psychoaktivních látek.
Rozhodně však mohou vést ke katatonii u pacienta nejen problémy v oblasti psychiatrie. Mezi další možné příčiny této poruchy patří:
- encefalitida,
- autoimunitní onemocnění (např. systémový lupus erythematodes, při kterém budou ovlivněny struktury centrálního nervového systému),
- homocystinurie,
- nádory (zejména mozkové),
- zranění hlavy,
- ketoacidóza,
- jaterní encefalopatie,
- hyperkalcémie,
- abstinenční syndrom vyplývající z vysazení dlouhodobých léků (např. benzodiazepinů) nebo alkoholu.
Catatonia - patomechanismus
Přesný patomechanismus, kterým se katatonie vyvíjí, dosud nebyl jasně objasněn. Existuje však několik hypotéz o tom, co přesně je za tento stav zodpovědné.
Teorie dopaminu je v současné době nejpopulárnější. Předpokládá, že katatonický stav může být způsoben nedostatkem dopaminu ve strukturách centrálního nervového systému. Tuto teorii mohou potvrdit popisy katatonie u pacientů, u kterých se katatonie vyvinula po použití látek ze skupiny antipsychotik. Tyto léky mohou mimo jiné vést k přesně na pokles množství dopaminu v mozku.
Další teorie týkající se patogeneze katatonie zdůrazňují skutečnost, že při jejím vzniku může hrát roli snížení aktivity kyseliny gama-aminomáselné (GABA) nebo hyperaktivita glutamátu v nervovém systému.
Catatonia - příznaky
Katatonie je porucha motorické aktivity a její příznaky mohou zahrnovat:
- stupor - stav, kdy je pacient obecně při vědomí, ale nepohybuje se, nekomunikuje a nereaguje na povely,
- mutismus - nedostatek verbální komunikace,
- katalepsie - zmrazení držení těla spojené s výraznou svalovou ztuhlostí - pacient s katalepsií často mrzne ve velmi nepřirozených, někdy dokonce bizarních polohách; vosková pružnost je spojena s katalepsií - problém spočívá v tom, že když se například zvedne horní končetina pacienta, zůstane v této poloze,
- manýry - opakování stejných pohybů mnohokrát, například mávání nebo kývnutí hlavou na pozdrav,
- stereotypy - podobně jako manýry - spočívají také v opakování stejných přesných pohybů, avšak stereotypy jsou zbytečné pohyby,
- echolalia - opakování jednotlivých slov nebo fragmentů vět slyšených od jiných lidí,
- echopraxia - opakující se akce zobrazené jinými lidmi,
- agitovanost - není způsobena žádnými vnějšími faktory,
- negativismus - vzdorování jakýmkoli pokynům pro nemocného, naprostý nedostatek reakce na příkazy.
Příznaky katatonie mohou být opravdu různé. U jednoho pacienta jsou přítomni pouze někteří z nich současně. Z tohoto důvodu rozlišuje mnoho různých druhů katatonie.
Catatonia - typy
Catatonia se dělí na:
- akutní a chronická katatonie,
- hypoaktivní katatonie (spojená se snížením psychomotorické aktivity) a hyperaktivní katatonie (opak výše uvedeného, související např. s agitací),
- maligní katatonie a akutní fatální katatonie, u nichž kromě katatonie příznaky zahrnují zvýšení tělesné teploty, zvýšenou srdeční frekvenci a zvýšený krevní tlak.
Catatonia - diagnóza
I když diagnóza katatonie nemusí být obecně obtížná, může být mnohem obtížnější najít její příčinu. Někdy jsou známy faktory, které k tomuto stavu mohly vést - to je například případ pacientů s dříve diagnostikovanými duševními poruchami, u nichž může jejich exacerbace vést ke katatonickému stavu. V jiných situacích však není neobvyklé, že k určení příčiny katatonie je třeba provést celou řadu testů. Lze objednat různé laboratorní testy (např. Stanovení zánětlivých markerů, jejichž zvýšené hodnoty by mohly naznačovat výskyt neuroinfekce), ale také zobrazovací testy (jako např. Počítačová tomografie nebo magnetická rezonance, díky nimž je možné určit např. v centrálním nervovém systému).
Catatonia - možné komplikace
V případě katatonie je důležité zahájit léčbu co nejdříve, aby se snížilo riziko komplikací u pacienta. Mezi nimi existuje mnoho různých, často velmi nebezpečných podmínek, které mohou být:
- zranění - rozrušený pacient má mnohem větší tendenci k úrazu,
- dehydratace a podvýživa - katatonický pacient může odmítnout pít tekutiny a jídlo,
- plicní embolie - jejíž riziko se zvyšuje hlavně v důsledku významného snížení motorické aktivity spojené s katatonickým stavem.
Catatonia - léčba
Jelikož katatonie sama o sobě není onemocněním, ale příznakem zdravotního problému, musí být terapeutické intervence prováděné u pacientů zaměřeny na příčiny poruch motorické aktivity. Proto je tak důležité provést důkladnou diagnostiku u pacientů s katatonickými poruchami.
Je však také možné léčit samotnou katatonii. Spočívá v symptomatické léčbě, která se v tomto případě zaměřuje hlavně na podávání benzodiazepinových látek pacientům.To však nejsou zdaleka jediné léky, které se používají k léčbě katatonie. Využívají se také opatření jako lithné soli, přípravky snižující svalové napětí, zolpidem nebo tricyklická antidepresiva, stejně jako karbamazepin a bromokriptin. Kromě nich se někdy pacientům podávají antipsychotika, ale užívají se - pokud vůbec - jen s extrémní opatrností, protože mohou zhoršit příznaky katatonie. Elektrokonvulzivní terapie je další dostupnou léčbou katatonie než farmakoterapie.
Prameny:
- Caroll B.T. et al., Pharmacotherapy of catatonia, Psychiatry after Diplom, sv. 7, č. 4, 2010
- Wilcox J.A., Duffy P.M., The Syndrome of Catatonia, Behav Sci (Basilej). 2015 prosinec; 5 (4): 576–588
- Brasic J.R., Catatonia, 1. března 2018, Medscape; on-line přístup: https://emedicine.medscape.com/article/1154851-overview
Doporučený článek:
Katatonická schizofrenie: příčiny, příznaky a léčba
