Syfilis v těhotenství: výzkum, příznaky, léčba

Neléčený syfilis v těhotenství je velmi nebezpečné onemocnění, protože může vést k malformacím plodu a v některých případech dokonce k jeho smrti. Včasně diagnostikovaný vrozený a získaný syfilis však lze úspěšně léčit. Přečtěte si, jaké testy se provádějí k diagnostice syfilisu u těhotných a novorozenců, jak se projevuje a jak se s ním zachází.

Syfilis (také známý jako syfilis) může mít vliv na těhotné ženy. WHO varuje, že celosvětově je infikováno až 1,4 milionu žen1, zatímco údaje Národního hygienického ústavu z roku 2016 naznačují narození až šestnácti novorozenců s vrozeným syfilisem2. To je vysoké číslo, protože v Polsku jsou testy na přítomnost syfilisu v těhotenství povinné a zdarma - nejprve na začátku těhotenství - v 9-10. týden, pak ve dnech 33-37. týdne, je financován z Národního fondu zdraví. Zkouška se provádí dvakrát, protože k infekci plodu může dojít placentou (tzv. Vrozený syfilis) a během porodu (získaný syfilis) během průchodu dítěte porodními cestami.

Syfilis v těhotenství - jak se syfilis stahuje u plodu?

Vrozený syfilis u novorozence

Trpí tím dítě, když bylo v děloze nakaženo syfilisem. Bakterie bledého spirochetu vstupují do plodu placentou - zanícenými cévami jeho klků. Infekce se může objevit kdykoli během těhotenství, včetně případů, kdy placenta ještě není zcela vytvořena.

Diagnóza vrozeného syfilisu není snadná, protože u více než poloviny novorozenců se příznaky nevyvíjejí hned po narození.

Vrozený syfilis u novorozenců je časný nebo pozdní. Příznaky časného syfilisu se objevují až do věku 2 let (nejčastěji mezi 2 a 10 týdny života) a později - po této době.

Časný vrozený syfilis u novorozence - příznaky:

• tekutý výtok z nosu vedoucí k obstrukci a v některých případech k trvalé deformaci kostí;
• konvexní čelní kosti;
• špatně vyvinuté čelistní kosti;
• zánětlivé změny v oblasti chrupavky a kostí;
• zničení epifýzy dlouhé kosti;
• žloutenka;
• anémie;
• zvětšení sleziny a jater;
• ochablost dolních končetin a kontraktura horních končetin (méně časté);
• Jizva papouška - zářivé jizvy, které se vytvořily v důsledku praskání hrudek kolem úst a konečníku.

Pozdní vrozený syfilis u novorozence - příznaky:

• poškození sluchového nervu, v některých případech vedoucí k hluchotě;
• šavlové paličky;
• intersticiální keratitida, kromě slzení, fotocitlivost, způsobující ztrátu zraku;
• opakované výpotky kloubů;
• Hutchinsonovy zuby - zapuštěné a široce rozmístěné horní řezáky a stoličky se špatně vyvinutými a četnými tuberkulózami;
• Fournierovy zuby - s atrofií apikální části.

Příznaky pozdního vrozeného syfilisu se vyskytují pouze tehdy, pokud časný vrozený syfilis nebyl léčen.

Získaný syfilis

Získaný syfilis není infikován během těhotenství, ale během porodu, kdy dítě prochází porodními cestami. Syfilis u dětí vyvolává stejné příznaky a funguje stejně jako syfilis u dospělých.

Přečtěte si také: Vrozený syndrom zarděnky - účinek zarděnky v těhotenství Zkontrolujte, u které krevní skupiny může mít dítě příznaky syfilisu. Jak rozpoznat příznaky syfilisu Dobré vědět

Jak žena dostane syfilis?

Syfilis je infikován sexuálně: během vaginálního, orálního nebo análního styku. Mohou být také způsobeny polibkem s nemocnou osobou, pokud se v krku objevily syfilitické změny. Za všechno mohou vinu bakterie spirochet (Treponema pallidum). Mikroby vstupují do těla poškozenými sliznicemi nebo poškozenou kůží.

Proti syfilisu zatím neexistuje žádná vakcína. Může pomoci profylaxe tohoto onemocnění, například používání kondomu a znalost zdraví sexuálního partnera.

Syfilis v těhotenství je nebezpečný pro zdraví a život plodu, a to jak v případě, že se žena nakazila během těhotenství, tak v případě předchozí infekce, která nebyla diagnostikována a neléčena.

Syfilis u těhotné ženy - příznaky

Syfilis u těhotných žen je stejný jako u žen, které neočekávají dítě. Ačkoli u mužů je pravděpodobnější, že budou trpět syfilisem, než u žen, u žen je obtížnější odhalit první příznaky než u mužů, kteří jsou viditelnější a bolestivější. Příznaky syfilisu v těhotenství se liší v závislosti na závažnosti onemocnění.

Příznaky primárního syfilisu v těhotenství

Syfilis v primárním stadiu vykazuje příznaky asi 3 týdny po infekci, ale může to být také 3 dny nebo 3 měsíce. Rozlišujeme mezi nimi:

• bezbolestná ulcerace - nejčastěji se objevuje v infikované oblasti, nejčastěji na stydkých pyskech, ale může se objevit také na děložním čípku, jazyku, krku nebo rtech. Vřed nebolí, připomíná kulatou hrudku a po několika týdnech zmizí;
• nejčastější ulcerací je lymfadenopatie.

Bohužel zmizení prvních příznaků syfilisu v těhotenství to neléčí, ale přechod nemoci do další fáze - sekundární syfilis.

Syfilis v těhotenství - příznaky sekundárního syfilisu

• infekční vyrážka - objevuje se na rukou a nohou ve formě skvrn a papul - zmizí sama;
• ploché kondylomy - vlhké šedobílé léze objevující se na vlhkých místech: pod prsy a kolem vulvy;
• bolest hlavy a krku;
• horečka;
• nedostatek chuti k jídlu;
• meningitida (méně časté).

Příznaky sekundárního syfilisu se objevují asi 3–6 týdnů po prvních příznacích onemocnění. Poté neléčený syfilis v těhotenství přejde do další fáze - latentní syfilis.

Syfilis v těhotenství - příznaky latentního a pozdního syfilisu

Pozdní syfilis je nejnebezpečnější fází onemocnění a může se projevit nejméně po roce infekce.

Syfilis v latentní fázi je asymptomatický. Jedná se o velmi nebezpečný okamžik onemocnění, ke kterému dochází přibližně rok po infekci, kdy se nemocný může mylně domnívat, že jeho onemocnění úplně zmizela. Bohužel tomu tak není, protože nemoc přechází do další fáze - pozdního syfilisu. Pozdní syfilis se projevuje onemocněními srdce, mozku, jater, orgánů nervového systému, kostí, kloubů a očí.

Testování na syfilis v těhotenství

Testy na přítomnost syfilisu v těhotenství jsou zaměřeny na detekci přítomnosti (nebo nepřítomnosti) protilátek v krevním séru proti spirochetovým antigenům, tj. Bakteriím způsobujícím syfilis. Testování na syfilis v těhotenství zahrnuje odběr krve z žíly a neliší se od obvyklých morfologických testů - nevyžaduje žádnou zvláštní přípravu, s výjimkou hladovění. Odběr krve se nejlépe provádí 6 týdnů po infekci, protože až po této době se bakterie dostanou do krve.

Dříve lze provést mikroskopické vyšetření sekrecí z genitálií, konečníku, hrdla nebo rtů, i když to není běžné - tento postup vám umožní najít bledou spirochetovou infekci dříve, než se bakterie dostane do krve, ale pro potvrzení se provádějí laboratorní testy.

Nejprve se provedou screeningové testy USR a VDRL a pokud odhalí přítomnost syfilitických bakterií v krvi, provedou se specifické testy k potvrzení infekce.To je nutné, protože testy USR a VDRL detekují přítomnost reaginových protilátek namířených proti lipidovým složkám bakterií, které jsou v séru přítomny i při jiných onemocněních, např. onemocnění štítné žlázy, plané neštovice, zápal plic, lupus erythematodes. V případě specifických testů se používá spirocheta, antigeny Reiter a Nichols, které detekují pouze bakterie syfilisu. Specifické testy na syfilis jsou FTA, FTA-ABS, TPHA a TPI.

Více o testech na syfilis v těhotenství se dočtete v článku: Testy na syfilis - jaké testy detekují syfilis a kdy by měly být provedeny?

Léčba syfilisu u těhotné ženy

Léčba syfilisu v těhotenství se provádí kolem 20-24. týden, protože toto období je považováno za nejbezpečnější v děloze. Žena dostává penicilin asi 20 dní, což nepoškodí ji ani dítě. Léčba syfilisu v těhotenství může probíhat v kterékoli fázi stadia onemocnění: v případě primárního, sekundárního, latentního a pozdního syfilisu. Některé ženy léčené v důsledku léčby pociťují bolesti hlavy, bolesti svalů, kloubů a kontrakce dělohy, ale tyto obvykle po dni ustupují.

Syfilis v těhotenství způsobuje menší průtok krve k plodu a zánět placenty, takže pokud se neléčí, může mít vážné následky, jako je smrt plodu (až 40 procent případů) nebo smrt novorozence (20 procent případů) 3.

Léčba syfilisu u novorozence

Léčba syfilisu u novorozenců, stejně jako u těhotných žen, spočívá v podávání penicilinu ve vhodných dávkách. Podává se intravenózní krystalický penicilin a pokud je alergický, použije se erytromycin, ale pouze u dětí starších 1 měsíce. Léčeny jsou všechny děti s matkami s diagnostikovaným syfilisem během těhotenství.

Prameny:

1. Údaje Světové zdravotnické organizace (WHO) jsou k dispozici na adrese: http://www.who.int/reproductivehealth/topics/rtis/syphilis/pregnancy/en/.

2. Podrobná zpráva o výskytu syfilisu (a dalších infekčních chorob a otrav) je k dispozici na webových stránkách Národního ústavu hygieny: http://wwwold.pzh.gov.pl/oldpage/epimeld/2016/index_mp.html.

3. Přístup k výzkumu dr. Meghana Phiske at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4066591/ .