Hrtan: struktura, funkce a nemoci hrtanu

Hrtan je jedním z nejsložitějších lidských orgánů. Zároveň je to také nesmírně důležitá struktura - můžeme mluvit o hrtanu, ale jeho funkcí je také chránit před různými znečišťujícími látkami, aby se nedostaly do dalších částí dýchacích cest. Nemoci hrtanu - vzhledem k tomu, že jejich příznaky mohou připomínat například nachlazení - jsou obvykle diagnostikovány poměrně pozdě, což vytváří riziko, že budou mít čas na to, aby vedly ke komplikacím. Zkontrolujte tedy, která onemocnění by měla vzbuzovat obavy, protože to mohou být příznaky onemocnění hrtanu.

Hrtan, hovorově v tomto jazyce označovaný jako hlasová schránka, je orgán, jehož funkce se u různých druhů velmi liší. Například u ptáků je úkolem hrtanu chránit dýchací cesty před vnikáním cizích látek.

U lidí je role tohoto orgánu mnohem důležitější - díky hrtanu dokážeme mezi sebou komunikovat pomocí řeči. Tuto funkci hrtanu již zdůraznil Galen, který tento orgán popsal jako „nejdůležitější strukturu pro formování lidského hlasu“.

Obsah

1. Hrtan: vývoj
2. Hrtan: umístění a velikost
3. Hrtan: struktura
• Laryngeální chrupavka
• Hrtan: kloubní spojení
• Hrtan: vazivové spojení
• Hrtanové svaly
• Hrtan: dělení podlahy
• Hrtan: vaskularizace a inervace
4. Hrtan: funkce
5. Jak se tvoří hlas v hrtanu?
6. Výzkum hrtanu
7. Nejběžnější onemocnění hrtanu
• Akutní laryngitida
• Chronický stav laryngitidy
• Edém hrtanu
• Hrtanové polypy
• Vokální uzliny (zpívající uzliny)
• Papilomy hrtanu
• Hrtanové granulomy
• Leukoplakia
• Rakovina hrtanu
8. Nemoci hrtanu a problémy s dýcháním

Hrtan: vývoj

Lidský hrtan je tvořen dvěma vajíčky: bukálně-faryngálním pupenem (ze kterého se vyvíjí epiglottis) a tracheobronchiálním pupenem (z něho se zase tvoří glottis a subglottis).

Primární zárodek hrtanu se objevuje kolem 33. dne života plodu. Samozřejmě podléhá mnoha vývojovým procesům, které tento orgán připravují na výkon jeho funkcí po jeho narození, ale zde je třeba zdůraznit, že hrtan hraje důležitou roli v životě plodu.

Zatímco v děloze, dítě - které je zcela fyziologické - spolkne určité množství plodové vody. Aby se to však stalo správně, musí hrtan správně fungovat, aby zabránil nadměrnému odsávání plodové vody.

Hrtan: umístění a velikost

Hrtan je umístěn před krkem a táhne se mezi hrdlem a průdušnicí. Při narození je ve výšce 2-4. krční obratle, ale postupem času se jeho poloha mění a nakonec u dospělých je hrtan umístěn na úrovni krčních obratlů 4-7 (hrtan je o něco vyšší u žen a nižší u mužů).

Struktura hrtanu svým hrotem dolů připomíná pyramidu. Velikost tohoto orgánu u dospělých je obvykle 5 až 6 cm.

Hrtan: struktura. Laryngeální chrupavka

S jistotou lze říci jednu věc o struktuře hrtanu: je to docela komplikované. Specifická kostra hrtanu je tvořena několika chrupavkami - jsou to:

• štítná chrupavka (největší z hrtanových chrupavek, tvořící kostru tohoto orgánu zepředu; je vyrobena ze dvou destiček, které ve středové linii tvoří takzvanou laryngeální eminenci - je zodpovědná za výskyt Adamova jablka u mužů)
• chrupavka epiglottis (z hlediska funkce pravděpodobně nejdůležitější z chrupavek hrtanu - otevírá a uzavírá vstup do tohoto orgánu)
• cricoidní chrupavka (nachází se ve spodní části hrtanu, za kterou tento orgán prochází do průdušnice)
• tinkturní chrupavka
• růžovka
• klínová chrupavka

Jednotlivé chrupavky hrtanu se liší nejen tvarem, ale také tkání, ze kterých jsou vyrobeny. Tinktura, diskoidní a prstencové chrupavky se jmenovitě skládají z hyalinní chrupavky, epiglottis je vláknitá chrupavka a zbývající chrupavky hrtanu se skládají z fibroelastické chrupavky.

Hrtan: struktura

Hrtan: kloubní spojení

V hrtanu jsou dvě - a někdy i tři - společné spojení. Oni jsou:

• annulo-tinkturový kloub
• cricothyroid kloub
• vaz tinktury a růží (u některých lidí je to spojení vytvořené z pojivové tkáně, ale někdy je to spojení kloubní)

Hrtan: vazivové spojení

Mezi strukturami patřícími k samotnému hrtanu i strukturami sousedícími s tímto orgánem se rozprostírá řada vazových spojení. Mezi nimi stojí za zmínku především:

• štítná žláza-hyoidní membrána (toto je spojení mezi chrupavkou štítné žlázy a hyoidní kostí nad hrtanem, je navíc posílena laterálními a mediálními hyoidními vazy)
• hyoidně-epiglotický vaz (spojení mezi hyoidní kostí a epiglottis)
• lingválně-epiglotický vaz (táhne se od spodní části jazyka k epiglottis)
• cricrotracheal ligament (spojení mezi nejnižší hrtanovou chrupavkou - cricoidem - a počáteční částí průdušnice)

Hrtan má vazivové spojení se sousedními strukturami, ale stále existují v samotném hrtanu. Základní je v tomto případě vláknitě elastická membrána, ve které jsou dvě části:

• čtyřúhelníková membrána
• pružinový kužel

Hrtanové svaly

Mnoho různých svalů je spojeno s hrtanem a stejně jako u vazů existují svaly, které se táhnou mezi hrtanem a jinými strukturami, a správné (vnitřní) svaly hrtanu.

Svaly vnějšího hrtanu (jejichž rolí je především určit polohu tohoto orgánu) zahrnují:

• dolní sval svěrače hltanu
• skupina svalů podskupiny
• suprahyoidní svaly

Vnitřní svaly hrtanu jsou zase ty, které umožňují výkon funkcí vlastní této struktuře. Jsou rozděleny různě, ale zdá se, že nejdůležitější rozdělení bere v úvahu, jak jednotlivé z těchto svalů ovlivňují hrtan, a v tomto případě existují:

• svaly zužující hlasivky: sval tinktury štítné žlázy, sval tinktury, laterální tinktura svalu
• sval, který rozšiřuje mezeru hlasivek: zadní crikolunkturní sval
• svaly uvolňující hlasivky: epiglottis a epiglottis sval
• svaly, které napínají hlasové záhyby: hlasový sval, sval cricothyroid

Hrtan: dělení podlahy

Hrtan je obecně rozdělen do tří částí, které jsou:

• horní patro (předsíň hrtanu, sahající od počáteční části hrtanu k hlasivkám)
• střední úroveň (nebo glottis, je omezena hlasivkami)
• spodní patro (subglotická oblast, umístěná pod hlasivkami)

Hrtan: vaskularizace a inervace

Arteriální vaskularizace hrtanu pochází z hrtanových tepen: horní (což jsou větve vnější krční tepny) a dolní (pocházející z podklíčkové tepny).

Žilní krev z hrtanu odtéká do horní žíly disku, odkud jde do vnitřní krční žíly a do dolní žíly disku a vstupuje do levé brachiocefalické žíly.

Inervace hrtanu je odvozena z desátého lebečního nervu - nervu vagus - vydávajícího horní a retrográdní laryngeální nervy.

Hrtan: funkce

Každý zná základní funkci hrtanu - je to tento orgán, který umožňuje lidem mluvit. V tomto případě je zvuk vytvořen díky pohybům hlasivek umístěných ve střední úrovni tohoto orgánu. Pod vlivem vzduchu proudícího dýchacím traktem se tyto záhyby nechají vibrovat a nakonec díky tomu dokážeme vyjádřit svůj hlas.

Účast na produkci řeči (protože kromě hrtanu jsou do tohoto procesu zapojeny i jiné struktury těla) rozhodně není jedinou funkcí hrtanu.

Hrtan také chrání dýchací cesty před vniknutím cizích těles - to mimo jiné provádí díky tomu, že se kašelový reflex vytváří v hrtanu (kašel nakonec - i když to může být samozřejmě nepříjemné - je navržen tak, aby odstranil cizí struktury zevnitř dýchacích cest).

Kromě toho je funkcí hrtanu také znehybnění hrudníku (uzavřením dýchacích cest), pokud to situace vyžaduje - to je např. při stolici, zvracení nebo při porodu.

Důležité

• Bolest a pálení v hrtanu, pocit, jako byste měli obstrukci v krku, mohou být vyvolány gastroezofageálním refluxem. Obsah žaludku proudí zpět do dolního jícnu a hltanu, dráždí sliznici hrtanu a způsobuje takové nepohodlí. Pak stojí za to navštívit gastroenterologa.
• Chrapot, kašel, mručení nebo náhlá ztráta hlasu mohou být důsledkem silného stresu, neurologických poruch. Někdy je nutná pomoc neurologa nebo psychiatra.
• Snížení hlasu a chrapot mohou být způsobeny hormonálními poruchami, např. Hypotyreózou, nedostatkem estrogenu u postmenopauzálních žen. Musíte se poradit s endokrinologem nebo gynekologem.

Přečtěte si také: Stroboskopické vyšetření hrtanu Mikrolaryngoskopie - vyšetření hrtanu Polypy v nose a hrtanu - příčiny, příznaky, léčba

Jak se tvoří hlas v hrtanu?

Vzduch vydechovaný z plic uvádí hlasové záhyby, běžně známé jako akordy, do pohybu na obou stranách hrtanu. Takto se vytváří zvuk.

Na začátku výdechu se záhyby drží pohromadě a uzavírají mezeru mezi hlasivkami. V důsledku tlaku vydechovaného vzduchu se pohybují od sebe jako těsné elastické pásky a poté se vracejí do své původní polohy.

Opakované otevírání a zkracování strun (z několika desítek na několik stovek za sekundu) způsobuje vibrace vzduchu a tvorbu zvuku. Výsledný laryngeální tón je však slabý a bezbarvý.

Pouze při průchodu tzv rezonanční dutiny (hrdlo, ústa a nos), získává správnou barvu a sílu.

Čistý a zdravý hlas vychází, když jsou hlasivky blízko u sebe, ale nejsou utaženy, a vibrují symetricky na stejné frekvenci. Musí být podporovány správnou prací hlasových svalů, patra, rtů a jazyka.

Pokud je však něco v tomto komplikovaném stroji nepříjemné, začneme mluvit „nepohodlným“ hlasem.

Výzkum hrtanu

Na základě rozhovoru může lékař nejprve zjistit, co způsobuje příznaky. Ptá se tedy mimo jiné o jejich typ a jak dlouho přetrvávají, o povaha a místo naší práce, jak často máme infekce, zda dobře dýcháme nosem. Zajímá ho také, jak často pijeme alkohol nebo kouříme a jaké léky užíváme. Poté prozkoumá hrdlo a uši, zkontroluje nosní obstrukci, vyhodnotí hrtan a vzhled a pohyblivost hlasivek.

Někdy je také nutné provést odborná vyšetření, např. Stroboskopická vyšetření, která zahrnují vložení zařízení osvětlujícího vnitřek hrtanu přerušovaným, tj. Zábleskovým světlem, do krku. Umožňuje vám sledovat chování hlasivek ve zpomaleném pohybu.

Někdy se provádí počítačová tomografie (vrstvený obraz hrtanu) a histopatologické vyšetření (mikroskopická analýza odebraných tkání).

Nedělej to

• Nekuřte a vyhýbejte se zakouřeným místnostem. Tabákový kouř poškozuje výstelku a zvyšuje riziko rakoviny.
• Nezneužívejte alkohol, omezte konzumaci silné kávy a čaje. Dráždí a suší sliznici.
• Nepijte a nejezte velmi studená a velmi teplá jídla. Poškozují sliznici hrdla.

Nejběžnější onemocnění hrtanu

Onemocnění hrtanu mají příznaky, které jsou obvykle podobné:

• suchá ústa
• chrapot
• změnit zvuk hlasu

První známkou toho, že s hrtanem něco není v pořádku, je obvykle nepříjemné sucho v krku. Pak je tu lechtání, potíže s polykáním a nakonec bolest a chrapot.

Obecně tyto příznaky obviňujeme z nachlazení, ale mohou mít úplně jiné pozadí. Proto v případě rušivých příznaků musíte navštívit lékaře, aby zjistil, co je příčinou těchto příznaků.

Způsob léčby závisí na povaze problému. Někdy stačí, když přestanete kouřit, aby onemocnění hrtanu zmizelo. Jindy možná budete potřebovat léky, fyzioterapii nebo chirurgický zákrok.

• Akutní laryngitida

Akutní laryngitida je obvykle způsobena viry, méně často bakteriemi. Často je doprovázena infekcemi horních cest dýchacích. Zánětlivé změny mohou ovlivnit hlasivky i další části hrtanu.

Příznaky: chrapot, pocit cizího tělesa v krku, ucpaný nos, kašel, zvýšená teplota. V případě bakteriální infekce se objeví hnisavý výtok.

Léčba: musíte ušetřit hlas, zvlhčit vzduch, nadechnout se a hodně pít. Užitečné jsou sající látky a sirupy tlumící bolest.Pokud bakteriální zánět přetrvává po několika dnech, podá se antibiotikum.

• Chronický stav laryngitidy

Onemocnění může být způsobeno opakovanou akutní laryngitidou, nadměrným používáním hlasu, např. Učiteli, kouřením, nadměrným požíváním alkoholu nebo také ve znečištěném nebo přehřátém vzduchu.

Riziko onemocnění se zvyšuje, když se překrývá několik faktorů. Podráždění hrtanu obvykle způsobuje změny v hlasivkách - hypertrofické (zesílení strun) nebo atrofické (atrofie sliznice).

Bohužel neléčená chronická laryngitida někdy vede k prekancerózním stavům.

Příznaky: chrapot, zhoršení mluvením, kouřením atd., Suchý kašel, chrochtání, škrábání nebo pálení. Někdy je hlas ztracen.

Léčba: musíte odstranit příčinu nemoci: přestat kouřit, šetřit hlas, naučit se dýchat bránicí a mít nos otevřený (např. Chirurgický zákrok na křivé přepážce).
Úlevu poskytují expektorační sirupy a přípravky snižující viskozitu sekretů a zabraňující suchu hrtanu.
Také je dobré kloktat směsí s vitamíny A a E nebo odvarem z heřmánku nebo šalvěje.
Dobré výsledky poskytují inhalace se sódou nebo s přídavkem éterických olejů (např. Eukalyptus nebo borovice) a iontoforéza vápník-jod.
Doporučuje se klimatické ošetření v horách nebo u moře.

• Edém hrtanu

Obvykle se vyvíjejí na alergickém pozadí. Mohou být také následkem úrazu nebo laryngitidy.

Příznaky: chrapot nebo sípání nebo zlomení hlasu, zvýšení dušnosti.

Léčba: nejnebezpečnější jsou alergické otoky, které se objeví náhle a mohou způsobit udušení. Proto je-li důvodem alergie - steroidy a antihistaminika se podávají intravenózně.
Otok v důsledku zánětu je léčen protizánětlivými léky nebo antibiotiky.
Pokud jsou potíže s dýcháním závažné, je třeba provést tracheotomii. Tracheální chrupavka je vyříznuta (v anestezii) a je zavedena trubice, která umožňuje dýchání obejít hrtan a hltan.

• Hrtanové polypy

Polypy hrtanu jsou nejčastějšími benigními uzlinami hrtanu. Mohou se objevit na jednom nebo obou hlasivkách. Obvykle jsou výsledkem nadměrného hlasového úsilí a kouření.

Příznaky: poruchy hlasu od chrapotu až po úplné ticho. Pokud velký polyp nebo tzv pronásledovaný (na noze) uvězněný v hlasivce, může způsobit náhlou dušnost.

Léčba: pokud léze nebrání dýchání, doporučuje se zpravidla šetřit hlasem, inhalace a iontoforéza. Velké a stopkové polypy jsou odstraněny pomocí laryngoskopu. Pokud nebude zajištěna hlasová hygiena, mohou se znovu objevit.

• Vokální uzliny (zpívající uzliny)

Vokální uzliny (zpívající uzliny) jsou malé výrůstky, které se tvoří na obou hlasivkách. Vznikají v důsledku chronického zánětu, nejčastěji v důsledku přetížení hlasivek - u zpěváků, učitelů a řečníků.

Příznaky: chrapot, svírání hrdla.

Léčba: mluvení by mělo být omezeno. Rovněž je potřeba rehabilitace zahrnující cvičení hlasové emise.
Je nezbytné zvládnout umění dýchání bránicí, které vám umožní řídit vydechovaný vzduch bez namáhání hlasivek.
Kromě toho musí být vyloučeny všechny faktory, které mohou dráždit hrtan.
Iontoforéza vápník-jod přináší dobré výsledky.
Pokud se "měkké" uzliny neléčí, mohou se stát fibrotickými a vyvinout se v "tvrdé" uzliny. Jsou odstraněny pomocí laryngoskopu.

• Papilomy hrtanu

Pravděpodobně způsobeno virem. Objevují se na hlasivkách, ale mohou také zasahovat do průdušnice.

Příznaky: chrapot, dušnost.

Léčba: terapie závisí na věku pacienta a agresivitě onemocnění. U dětí se obvykle používají autogenní vakcíny, které posilují imunitní systém, antivirové vakcíny, interferon.
U dospělých jsou papilomy častěji odstraňovány mikrochirurgicky. Bohužel rádi dorostou.
Někdy se stanou maligními (nádor pak rychle roste a je pokryt bílým keratinizujícím epitelem), proto by lidé s tímto onemocněním měli být pod neustálým dohledem odborníka.

• Hrtanové granulomy

Laryngeální granulomy jsou zánětlivé změny, nejčastěji způsobené gastroezofageálním refluxem, nadměrnou hlasovou námahou a chronickým kašlem.

• Leukoplakia

Leukoplakia (bílá keratóza) je bílá nebo šedobílá skvrna na sliznici hrtanu, hlavně na hlasivkách. Tyto změny se často označují jako mozoly (pachydermie), keratóza nebo hyperkeratóza. Ve většině případů jsou pacienti s leukoplakií kuřáci tabáku, kteří také často zneužívají alkohol. Je velmi pravděpodobné, že k patogenezi leukoplakie přispívají různé typy HPV virů a gastroezofageální reflux. Leukoplakie může být doprovázena dalšími klinickými změnami - chronickou hypertrofickou laryngitidou, polypy, otoky, papilomy, granulomy.

• Rakovina hrtanu

Rakovina hrtanu postihuje hlavně muže ve věku 55-65 let, hlavně kuřáky (jsou nemocní 40krát častěji). Čím dříve je nemoc zjištěna, tím větší je šance na úspěch léčby.
Pokud je nemoc léčena v rané fázi vývoje, je terapie úspěšná na 98%. případech.

Příznaky: Začíná se postupně zvyšujícím se chrapotem. Postupem času se mění zabarvení hlasu, pacient má pocit obstrukce v krku, odkašle si, pocítí bolest při polykání, která může vyzařovat směrem k uchu.
V pokročilém stadiu se objeví dušnost, kašel, hemoptýza a lymfatické uzliny na krku se zvětší. Příznaky přetrvávají navzdory protizánětlivé léčbě.

Léčba: Typ terapie závisí na místě a stadiu onemocnění. Lékař se může rozhodnout použít ozařování nebo chirurgický zákrok. Spočívá v odstranění léze nebo úplném odstranění hrtanu. Poté je tracheotomická trubice trvale vložena do průdušnice, kterou bude pacient dýchat.

V tomto případě je také nutná rehabilitace řeči pod vedením logopeda a foniatra. Pokud pacient nezvládne tzv náhradní řeč, může lékař zvážit použití mluvícího zařízení - tzv hlasová protéza, tj. elektronický hrtan.

Udělejte to nutně

• Omezte pikantní koření a kořeněná jídla. Jsou škodlivé stejně jako alkohol.
• Pijte 2,5 litru tekutin denně. Tímto způsobem zvlhčíte sliznici hrdla. Pokud je chrapot způsoben nachlazením, najdete úlevu od pití neperlivé minerální vody, heřmánkového nebo lněného semínka nebo lihoviny.
• Zvlhčujte vzduch v bytě a vyvarujte se pobytu v místnostech s klimatizací.
• Uložte si hlasivky. Pokuste se mluvit normálním hlasem, nekřičte a nešeptejte.
• Dýchejte nosem. Pokud je překážka, odstraňte překážky (např. Pracujte na ohnuté přepážce).
• Naučte se dýchat bránicí. Menší zátěž na hlasivky.
• Vyvarujte se infekcí horních cest dýchacích. Upřednostňují onemocnění hrtanu.

Nemoci hrtanu a problémy s dýcháním

Díky zúžení hlasivek má vzduch omezený přístup do plic. Při vdechování slyšíme v hrtanu charakteristické pískání a lapáme po vzduchu.

Důvody pro snížení nebo uzavření lumen glottis se mohou lišit od:

• léze hrtanu (edém a výrůstky)
• vzhled cizího tělesa (např. zaseknutý ovocný kámen, udušení ve slinách nebo jídlo)
• hořet
• střih
• alergie

V případě náhlé dušnosti je nutná lékařská péče co nejdříve. Omezení proudění vzduchu do plic může mít dokonce za následek smrt.

Varování! Konzultace ORL vyžaduje problémy s hlasem, které trvají déle než tři týdny.

Laryngitida

Zánět hrtanu

Naše webové stránky vyvíjíme zobrazováním reklam.

Blokováním reklam nám nedovolujete vytvářet hodnotný obsah.

Zakažte AdBlock a obnovte stránku.

Prameny:

1. Lidská anatomie. Učebnice pro studenty a lékaře, vyd. II a doplněno W. Woźniakem, vyd. Urban & Partner, Wrocław 2010
2. Thomas R Gest, Anaryy Larynx, 7. prosince 2017, Medscape; on-line přístup: https://emedicine.medscape.com/article/1949369-overview#a1
3. Prakash M., Johnny J.C., Co je zvláštního na dětském hrtanu? J Pharm Bioallied Sci. 2015 duben; 7 (Suppl 1): S55 - S58