Lobotomie (leukotomie, prefrontální lobotomie)

Lobotomie (postup odborně známý jako prefrontální lobotomie) spočívala v úmyslném poškození spojení prefrontální kůry s jinými strukturami mozku. Postup byl kdysi výjimečně populární - počet lobotomií prováděných na světě lze spravovat v desítkách tisíc - ale nyní se lobotomie rozhodně neprovádějí.

Lobotomie byla kdysi považována za účinnou metodu léčby mimo jiné schizofrenie, dnes je pozornost zaměřena především na nebezpečné důsledky lobotomie u pacientů. Na cestě k úspěchu bohužel není těžké udělat různé chyby - některé diagnostické nebo terapeutické metody se někdy ukáží jako neúčinné, a co je ještě horší - někdy se dokonce ukáže, že jejich použití u pacientů skutečně zhoršuje jejich stav. Naštěstí v historii medicíny lze rozlišit relativně malý počet výše zmíněných metod léčby, ale určitě zahrnují lobotomii.

Obsah

1. Lobotomie: co to je?
2. Lobotomie: Historie
3. Lobotomie: indikace
4. Lobotomie: důsledky operace

Poslechněte si, co je to lobotomie a jaké mohou být důsledky postupu. Toto je materiál z cyklu LISTENING GOOD. Podcasty s tipy.

Chcete-li zobrazit toto video, povolte JavaScript a zvažte upgrade na webový prohlížeč, který podporuje video

Lobotomie: co to je?

Termín lobotomie je odvozen ze dvou řeckých slov: první je lobos, chápaný jako lalok, a druhý, tome, což lze přeložit jako krájení. Lobotomie je v zásadě hovorový termín, celý název tohoto zákroku je prefrontální lobotomie, v literatuře najdete také zákrok označovaný jako leukotomie.

Podstatou lobotomie bylo poškození nervových spojení mezi prefrontální kůrou a jinými částmi mozku, jako je thalamus nebo hypotalamus. Je však známo, že různé defekty v nervové tkáni - související například s cévní mozkovou příhodou nebo destrukcí neuronů intrakraniálním nádorem - mohou vést k nevratným onemocněním, jako je paralýza.

Proč by tedy někdo chtěl úmyslně poškodit nervovou tkáň?

V době, kdy byla lobotomie populární, byla považována za velmi dobrou metodu léčby několika různých psychiatrických entit. Slovo „bylo“ se zde používá, protože lobotomie nebyla prováděna po dlouhou dobu. Jaká však byla historie lobotomie a proč by to mohla být jedna z nejkontroverznějších operací, jaké kdy medici provedli?

Lobotomie: Historie

Lobotomii lze klasifikovat jako neurochirurgický zákrok v oblasti psychochirurgie. Poškození spojení mezi čelními laloky a jinými částmi mozku rozhodně nebylo prvním postupem ve skupině výše zmíněných ošetření.

Již v 80. letech 19. století prováděl lékař švýcarského původu Gottlieb Burkhardt neurochirurgické operace, jejichž cílem bylo osvobodit pacienty od duševních poruch, které zažili, včetně ze sluchových halucinací. Postup navržený výše uvedeným lékařem spočíval v odstranění fragmentů jejich mozkové kůry z pacientů. Burkhardt provedl operaci u několika pacientů, z nichž jeden zemřel na následky operace a další, po nějaké době po operaci, spáchal sebevraždu.

Lze tedy předpokládat, že G. Burkhardt byl ve skutečnosti otcem psychochirurgie. Po jeho operacích tato oblast po nějakou dobu stagnovala, ale situace se změnila ve 30. letech. Tehdy, v roce 1935, provedl portugalský neurolog Antonio Egas Moniz spolu se svým kolegou první lobotomii. Postup byl proveden vytvořením speciálních otvorů v lebce pacienta a poté byl do oblasti prefrontální kůry mozku vstříknut roztok ethanolu.

Původní technika lobotomie byla upravena poměrně rychle. Dokonce i sám Moniz pro další procedury používal zařízení zvané leukoti - připomínalo to smyčku z drátu, kterou bylo možné vložit otvorem v lebce, a později jejím pohybem přerušit spojení mezi různými částmi mozku.

První lobotomie byly provedeny v Portugalsku, ale brzy se o tento postup začali zajímat lékaři z jiných zemí. Ve Spojených státech byli nadšenci této operace primárně dva neurochirurgové - Walter Freeman a James Watts.

Postupem času popularita lobotomie rostla, ale byl také upraven průběh tohoto postupu. Změnil se například způsob, jakým došlo k přerušení spojení v centrech mozku. Místo vrtání děr do lebek pacientů se do jejich mozků přistupovalo ... transorbitálním přístupem. Za tímto účelem byl použit speciální špíz (připomínající ledové špízy), který byl zatlučen do pacientů pod oční koulí. Taková změna vedla k tomu, že lobotomie se stala méně invazivní (pokud je tento postup vůbec „méně invazivní“), a také zkrátila dobu trvání procedury - ukázalo se, že k provedení lobotomie stačí i 10 minut .

Lobotomie: indikace

V době, kdy se vyvinuly předpoklady lobotomie, byli někteří lékaři toho názoru, že nesprávná cirkulace nervových impulsů ve strukturách mozku může být způsobena různými duševními poruchami a chorobami. Proto by přerušení vybraných spojení mezi strukturami centrálního nervového systému vedlo ke zlepšení duševního stavu pacientů.

Úmyslné poškození nervové tkáně bylo použito hlavně při nejzávažnějších psychiatrických problémech. Za indikace pro lobotomii byly považovány následující:

• schizofrenie
• deprese s psychotickými příznaky
• bipolární porucha

Stalo se však také, že postup byl proveden u pacientů s neurotickými poruchami, např. U lidí trpících panickou poruchou.

Lobotomie se stala mimořádně populární metodou léčby duševních chorob v krátké době od jejího vzniku. Jen ve Spojených státech bylo provedeno celkem 40 000 lobotomií a výkon byl prováděn poměrně často i v Evropě - pouze ve Velké Británii podstoupilo lobotomii téměř 20 000 pacientů.

Jak je vidět, do určitého bodu byla lobotomie provedena u významného počtu pacientů. V padesátých letech však bylo používání tohoto postupu postupně ukončeno a o dvacet let později lékařská komunita definitivně rozhodla, že lobotomie by se neměla provádět vůbec.

Důvodem takové změny názoru na lobotomii bylo zaprvé to, že v 50. letech se na lékařském trhu začaly objevovat nové a účinné psychotropní léky, jako jsou antipsychotika a antidepresiva.

Dalším faktorem, který vedl k mizení lobotomie ze seznamu výkonů prováděných na operačních sálech, bylo, že výkon často skutečně zhoršoval stav pacientů.

Lobotomie: důsledky operace

Pokud by lobotomie u všech pacientů vedla k vážným následkům, byl by tento postup brzy zastaven. To však nebyl tento případ - některým operovaným pacientům se podařilo zlepšit jejich duševní stav záměrným poškozením spojení v mozku. Po operaci účinek skutečnosti, že pacienti - kteří byli před zákrokem charakterizováni tendencí upadnout do stavů výjimečné psychomotorické agitace - se stal mnohem klidnějším.

Na druhou stranu se objevila nějaká „ale“ - někteří lidé, kteří podstoupili lobotomii, byli příliš klidní. U významného procenta operovaných pacientů došlo k výjimečnému otupení jejich emocionality, pacienti se také stali apatičtí, pasivní vůči životu nebo měli značnou míru problémů s koncentrací.

U některých pacientů se vyskytly také různé somatické problémy, včetně častého zvracení, ale také poruchy kontroly fyziologických procesů, jako je močení nebo stolice. Je třeba také zmínit, že někteří pacienti po lobotomii jednoduše zemřeli.

Jelikož lobotomie byla často prováděným zákrokem najednou, není divu, že se tento zákrok stal středem pozornosti mnoha různých vědců. Posuzovali mimo jiné účinnost lobotomie - nakonec se ukázalo, že neexistují žádné vědecké důkazy o tom, že lobotomie je účinnou metodou léčby duševních chorob. Právě tento aspekt, stejně jako významné problémy způsobené lobotomií u některých pacientů, nakonec vedly k úplnému přerušení tohoto postupu.

Kritiků lobotomie bylo určitě více než lidí, kteří byli pro použití této metody. Za zmínku však stojí, že osoba odpovědná za vytvoření tohoto postupu - A. E. Moniz - byla za své objevy oceněna. V roce 1949 mu byla udělena Nobelova cena za výzkum účinků lobotomie na pacienty. Ctění Moniz - což asi nepřekvapuje - bylo kritizováno mnoha lidmi, jednou z nich byla pacientka, která sama podstoupila lobotomii.

Přečtěte si také:

• Trepanace lebky
• Anencephaly (anencephaly)
• Léze mozkového kmene

Doporučený článek:

Mozek. Struktura mozku O autorovi

Luk. Tomasz Nęcki Absolvent lékařské fakulty na Lékařské univerzitě v Poznani. Obdivovatel polského moře (nejlépe procházky podél jeho pobřeží se sluchátky v uších), kočky a knihy. Při práci s pacienty se zaměřuje na to, že je vždy poslouchá a tráví tolik času, kolik potřebují.

Přečtěte si více článků od tohoto autora

Prameny:

1. Encyclopedia Britannica, "Lobotoms"; on-line přístup
2. G. E. Berrios, Počátky psychochirurgie: Shaw, Burckhardt a Moniz, SAGE Journals, ročník: 8 číslo: 29, strana (y): 061-81; on-line přístup
3. D. Gross, G. Schafer, Egas Moniz (1874-1955) a „vynález“ moderní psychochirurgie: historická a etická analýza se zvláštním ohledem na původní portugalské zdroje, Neurosurg Focus 30 (2): E8, 2011; on-line přístup