Ateroskleróza periferních tepen - příznaky, léčba, rizikové faktory

Periferní arterioskleróza (onemocnění periferních tepen) je hromadění plaku v jiných tepnách než v koronárních tepnách. Jde tedy o skupinu onemocnění se společnou příčinou, ale s různými příznaky a umístěním. Onemocnění periferních tepen může postihnout až 15% populace. Jaké jsou příčiny a příznaky tohoto typu aterosklerózy? Jak probíhá léčba?

Obsah:

1. Jak se vyvíjí ateroskleróza?
2. Periferní ateroskleróza - rizikové faktory
3. Ateroskleróza periferních tepen - příznaky
4. Periferní ateroskleróza - diagnostika
5. Periferní ateroskleróza - léčba

Ateroskleróza periferních tepen (onemocnění periferních tepen) je další, kromě ischemické choroby srdeční, důsledkem aterosklerózy - nejčastějšího onemocnění cévního systému, které se skrytě vyvíjí po mnoho let. Ateroskleróza může postihnout všechny tepny těla - nejčastěji dolní končetiny, což způsobuje bolest při chůzi, méně často na krku.

Onemocnění periferních cév je často základem mozkových příhod a akutní ischemie končetin - velmi vážných stavů.

Podezření na onemocnění je na základě příznaků a jednoduchých testů - např. Ultrazvukem, v pokročilejších případech je někdy nutné provést počítačovou tomografii a angiografii.

Základem léčby je snížení rizikových faktorů pro rozvoj aterosklerózy, následovaná farmakologickou léčbou, a pokud není účinná, chirurgická léčba.

Jak se vyvíjí ateroskleróza?

Ateroskleróza je nejčastěji spojována se srdečními chorobami, ale může postihovat všechny tepny těla a vyvíjet se podobným způsobem. Výchozím bodem je poškození endotelu, tj. Jemné vnitřní vrstvy tepny.

Vyskytuje se v důsledku poruch průtoku krve nebo probíhající zánětlivé reakce. Výsledkem je, že se ve stěně cévy ukládají usazeniny složené z mnoha látek a buněk, včetně tuku - to jsou plaky.

Za příznivých podmínek se časem zvětšují, stává se také, že se zlomí, což vede k oddělení jejich fragmentů a tvorbě krevních sraženin.

Vývoj aterosklerózy vede ke zúžení lumen cévy, což zase omezuje průtok krve a hypoxii - zpočátku pouze během její zvýšené poptávky a poté, jak velikost plaku roste, také v klidu.

Konečným stadiem onemocnění je úplné uzavření cévy, které může být výsledkem tak velkého vývoje aterosklerotického plaku nebo jeho poškození.

Druhý mechanismus představují takzvané nestabilní plaky, které se snadno rozbijí, zatímco destičky rozpoznají smykovou nádobu jako prasknutí a začnou se v tomto bodě připojovat. V určitém okamžiku se proces vymkne kontrole, tepna se uzavře a dojde k ischemii.

Periferní ateroskleróza - rizikové faktory

Rizikové faktory pro periferní aterosklerózu jsou stejné jako pro srdeční infarkt, protože za obě nemoci je zodpovědný stejný mechanismus. Mezi nejznámější patří:

• hyperlipidemie, nadbytek cholesterolu, zejména „špatného“ cholesterolu - LDL
• kouření
• cukrovka
• hypertenze
• obezita
• fyzická nečinnost a špatná strava

Všechny tyto faktory můžeme upravit a významně snížit riziko vzniku onemocnění zdravým životním stylem. Existují také některé, které jsou mimo naši kontrolu:

• věk a pohlaví (více ohroženi jsou muži a starší lidé)
• rodinná anamnéza infarktu

Bylo prokázáno, že proces ukládání aterosklerotických plaků začíná ještě před 30. rokem života, včetně aorty na prvním místě, záleží na našem životním stylu, jak rychle bude tento proces postupovat, když ovlivní jiné cévy a způsobí nepohodlí.

Ateroskleróza periferních tepen - příznaky

Příznaky periferní arteriosklerózy mohou být velmi rozmanité, ve všech případech jsou výsledkem sníženého přívodu krve, a tedy hypoxie a nedostatku živin. Onemocnění závisí na místě onemocnění, jeho závažnosti a na tom, který orgán nedostává dostatek krve.

Nejběžnější umístění jsou:

• Onemocnění tepen dolních končetin

Onemocnění tepen dolních končetin je zdaleka nejčastější. Může se to týkat každého člověka, ale také všech částí cév v končetině. Nejběžnějším příznakem je takzvaná přerušovaná klaudikace, což je bolest dolních končetin při chůzi, která způsobí zastavení úlevy.

Která část bolí - stehno, dolní část nohy, hýždě - závisí na umístění aterosklerotických lézí. V nejpokročilejších případech je bolest v klidu, zpočátku v noci a poté po celou dobu.

Dlouhodobá ischemie vede ke svalové atrofii, růstu vlasů končetin a obtížím při hojení ran. Méně časté příznaky zahrnují studené nohy, křeče, brnění v končetinách a takzvaný syndrom neklidných nohou.

Lékařské vyšetření ukazuje, že srdeční frekvence je oslabena nebo dokonce chybí v cévách postižených aterosklerózou i vaskulárním šelestem.

Těžká ischemie může způsobit nehojící se rány a nekrózy, které mohou vést k amputaci končetin.

Akutní stav způsobený aterosklerózou dolních končetin je akutní ischemie končetin. Je způsobeno, jako srdeční infarkt, v důsledku poškození aterosklerotického plaku a koagulace uvnitř cévy.

Výsledkem je úplný nedostatek prokrvení, co způsobuje

• silná trvalá bolest
• zbledne
• chvění
• smyslová porucha
• a nakonec ochrnutí končetin

Akutní ischemie končetin vyžaduje okamžitý lékařský zásah, i když bohužel často končí amputací.

• Onemocnění tepen horních končetin

Onemocnění tepen horních končetin je relativně vzácná lokalizace. Zahrnuje hlavně podklíčkovou tepnu, hlavní cévu zásobující celou horní končetinu. Mezi příznaky patří bolest zpočátku během cvičení a poté také v klidu.

Stejně jako v případě dolních končetin může i ateroskleróza vést k akutní ischemii končetin.

Další podmínkou, která se může objevit v průběhu podklíčkové aterosklerózy, je syndrom podklíčkové krádeže, tj. Průtok krve cévami ve špatném směru: vertebrální tepna vedoucí do mozku a namísto proudění směrem k hlavě je přesměrována do ruky.

• Karterická ateroskleróza

Karotické tepny - Patří sem cévy, které přenášejí krev do mozku. V mnoha případech může být i těžká stenóza asymptomatická, protože mozek je zásobován krví z několika zdrojů. Příznaky tohoto onemocnění mohou být různé:

• závrať
• bolesti hlavy
• Tinnitus
• někdy poruchy vidění
• paréza
• smyslová porucha
• porucha chůze

Nejzávažnějším důsledkem karotické aterosklerózy je cévní mozková příhoda, jejíž riziko se významně zvyšuje u lidí s těmito příznaky.

• Renální ateroskleróza

Renální ateroskleróza je vzácná, výsledkem tohoto onemocnění je snížení přívodu krve do ledvin, což zhoršuje jejich práci a nepříznivě ovlivňuje vylučování hormonů (např. Reninu). V důsledku toho se může vyvinout arteriální hypertenze - takzvaná renovaskulární hypertenze - a selhání ledvin.

Zúžení mezenterických tepen, cév, které zásobují střeva. Nejběžnějším příznakem je bolest břicha, která se zpočátku objevuje po jídle a vede ke ztrátě hmotnosti. Mezi méně časté příznaky patří zvracení, průjem, zácpa a krvácení z dolního gastrointestinálního traktu.

Periferní ateroskleróza - diagnostika

Výběr dalších testů v případě podezření na onemocnění závisí na podezření na lokalizaci lézí. Lidé s onemocněním periferních tepen jsou obvykle již diagnostikováni s ischemickou chorobou srdeční, což zvyšuje pravděpodobnost rozvoje aterosklerózy jinde.

Kromě toho je užitečné zjistit přítomnost výše popsaných rizikových faktorů. Za tímto účelem se provádějí laboratorní testy - lipidový profil (hodnocení obsahu cholesterolu v krvi) a glykémie, která umožňuje diagnostikovat cukrovku nebo posoudit její kontrolu.

Specifičtějšími testy jsou primárně zobrazovací diagnostika:

• ultrazvuk (ultrazvuk)
• Dopplerovské vyšetření
• počítačová tomografie - obvykle s kontrastem
• angiografie
• ve vzácných případech magnetická rezonance

Tuto skupinu zobrazovacích testů provádí odborný lékař - obvykle cévní chirurg.

• Ultrazvukové vyšetření je k dispozici pouze pro povrchové cévy. Umožňuje posoudit přítomnost aterosklerotického plaku, jeho velikost a při Dopplerově vyšetření možné omezení průtoku. Při ultrazvuku krčních tepen se hodnotí specifický parametr - tloušťka komplexu intima-media, která vypovídá o riziku aterosklerózy v celém těle.
• Průtok krve v tepnách dolních končetin lze posoudit pomocí takzvaného kotníkovo-brachiálního indexu. Je to podíl systolického krevního tlaku měřeného v horních a dolních končetinách. Jeho měření využívá Dopplerův detektor s kontinuální vlnou a tlakoměr, jedná se o jednoduchý test, někdy prováděný jako tzv. Screeningový test.
• Podezření na onemocnění periferních tepen lze potvrdit počítačovou tomografií s kontrastem. Tento test se provádí pro oblast, kde je podezření na aterosklerózu: dolní končetiny, břišní dutina, hlava a krk. Jedná se o nejpřesnější test, který umožňuje nejen potvrdit diagnózu, ale také přesně posoudit úroveň změn a jejich závažnost. Počítačová tomografie se používá k plánování chirurgického zákroku na nemocných cévách.
• Angiografie je invazivní studie využívající rentgenové záření a kontrastní látku. Umožňuje vám přesně posoudit cévy, umístění lézí a dokonce i jejich průměr. Tento test se obvykle provádí u pacientů podstupujících perkutánní intervence, jako je balonkování a stentování.

Periferní ateroskleróza - léčba

Příznaky onemocnění periferních tepen mohou být velmi obtěžující, zejména přerušovaná klaudikace, která významně snižuje kvalitu života a mobilitu nemocných.

Nejdůležitějším postupem v případě aterosklerózy - bez ohledu na umístění - je snížení rizikových faktorů: odvykání kouření, úbytek hmotnosti u lidí s nadváhou, čehož lze dosáhnout zvýšením fyzické aktivity a zavedením vhodné stravy.

Kromě toho je třeba věnovat pozornost správnému zvládnutí a kontrole diabetes mellitus a hypertenze.

Účinek cholesterolu v krvi je také významný, takže kromě správné stravy se někdy zavádějí léky snižující hladinu cholesterolu - takzvané statiny.

Kromě toho se při léčbě periferní arteriosklerózy někdy používají antiagregační léky. Rodinný lékař nejčastěji rozhoduje o farmakoterapii hypercholesterolemie (přebytek cholesterolu).

Pokud selže farmakologická léčba, může být nutný chirurgický zákrok.

V současné době máme endovaskulární metody, které se provádějí podobně jako stentování koronárních tepen. Po punkci stehenní tepny se zavede balón a zúžené oblasti se rozšíří a poté se na toto místo implantuje stent, který obnoví správný průtok krve.

Pokud taková léčba není možná, lze provést klasický postup spočívající v obnovení místa stenózy - odstranění aterosklerotických plaků nebo sešití bypassu - obejití zúžené cévy.

Léčba onemocnění periferních tepen je zpočátku prováděna rodinnými lékaři, ale také angiology, tj. Specialisty na vaskulární choroby a samozřejmě cévními chirurgy.

Endovaskulární výkony provádějí cévní chirurgové, méně často intervenční radiologové, klasické výkony jsou samozřejmě doménou chirurgů.

O autorovi

Luk. Maciej Grymuza Absolvent lékařské fakulty Lékařské univerzity v Brně K. Marcinkowski v Poznani. Vystudoval univerzitu s nadstandardním výsledkem. V současné době je doktorem v oboru kardiologie a doktorandem. Zajímá se zejména o invazivní kardiologii a implantovatelná zařízení (stimulátory).

Přečtěte si více článků od tohoto autora