Vztah mezi migrénou a menstruací je založen na různých skutečnostech:
- Výskyt migrény se zvyšuje po výskytu první periody (menarche).
- Perorální antikoncepční prostředky mohou ovlivnit přirozenou historii migrény.
- Během těhotenství se příznaky často zlepšují.
- Migréna je nemoc, která postihuje ženy více než muže.
- Vyskytuje se v každém věku, ale hlavně v reprodukčním věku, kde postihuje 25% žen.
- 60-70% případů souvisí s menstruačním cyklem.
Migréna a menstruace
Pokud se vyskytne mezi 2. a 3. dnem cyklu, považuje se za menstruační migrénu a pokud se vyskytne mezi 7. a 3. dnem, je spojena s premenstruačním syndromem. Menstruace vyvolává krizi u 17% až 45% migrenických žen, i když krize se mohou objevit v jiných časech cyklu (během ovulace nebo v polovině cyklu) nebo jinými spouštěči.
Takzvaná „menstruační migréna“ představuje 5% až 8% všech migrén. Mluvíme o „čisté“ menstruační migréně, když krize nastanou pouze od 2 nebo 3 dnů před zahájením období do 2 nebo 3 dnů po jejím ukončení.
Migrénové útoky související s menstruací se obvykle vyskytují bez aury. Menstruační migréna obvykle začíná menarche. Během těhotenství se často zlepšují. Hlavním spouštěčem tohoto typu krize je pokles estrogenu, který předchází menstruaci. Další důležité faktory by souvisely se serotoninem a některými prostaglandiny.
Fáze migrény
Prodrom
Stává se to 12-24 hodin. před útokem a může se projevit jako únava, euforie nebo deprese, zvýšená chuť k jídlu, fotofobie, fonofobie a hyperosmie.
Aura
Vyskytuje se ve 20% případů, trvá 5 až 20 minut a vyskytuje se 20 až 60 minut před epizodou migrény. Nejběžnější aurou je vizuální (fotopsie nebo skotomy), ale může se projevit také jako parestezie, necitlivost nebo paréza, dysfázie nebo afázie.
Bolest hlavy
Migréna je obvykle pulzující a zhoršuje se pohybem. To je obvykle doprovázeno nevolností v 90% případů a někdy zvracením.
Symptomatická léčba
Menstruační krize mají stejné vlastnosti jako nemenstruační krize. Reagují na stejnou symptomatickou léčbu s NSAID a triptany.
Preventivní léčba
Profylaktická léčba menstruačních krizí je problematičtější a míra selhání je vyšší než u migrén nesouvisejících s menstruací. Profylaxe se obvykle provádí perimenstruálním použitím aspirinu nebo NSAID. Je to indikace preventivní léčby, zejména pokud migréna koexistuje s dysmenoreou, postupným podáváním nesteroidních protizánětlivých léčiv (ibuprofen, naproxen, ketorolac), která začíná tři dny před menstruací a je udržována po celou dobu.
Mohou být také použita klasická antimigrafická profylaktická léčiva (beta blokátory nebo flunarizin), a to buď v průběhu měsíce, nebo perimetricky. Občas může být nutná hormonální léčba nízkým dávkováním perimenstruálního estradiolu. Je třeba identifikovat a vyhnout se faktorům, které epizody zhoršují: alkohol, potraviny obsahující tyramin (sýry) nebo fenylethylamin (čokolády), ztráta obvyklých časů jídla a pozdě usínání.
Fyzická aktivita a cvičení pomáhají snižovat stres a předcházet migréně.
Menarche a výskyt migrény
Je velmi důležité, aby každý teenager, jehož menstruace začíná doprovázet migrénami, navštívil svého gynekologa a zkontroloval tento stav.
Další tipy
Pokud trpíte migrénami, máte aktivní sexuální život a musíte se chránit antikoncepcí, je vhodné nejprve navštívit gynekologa, který vám v daném případě doporučí nejvhodnější. Při konzultaci s některým lékařem za určitých podmínek nezapomeňte uvést, že máte migrénu, takže vám předepíše nejvhodnější léky ve vašem případě.
Pokud se záchvaty migrény zvýší na začátku léčby nebo v jakémkoli stádiu (těhotenství, kojení), poraďte se se svým lékařem. Neužívejte žádné léky, které nebyly předepsány lékařem.
