Nechoďte na trombózu

Hluboká žilní trombóza je velmi vážný, ale stále opomíjený problém. Nejčastěji se vyvíjí bez jakýchkoli příznaků. Když však zaútočí, může být na záchranu příliš pozdě. Zjistěte více o příčinách, příznacích a rizicích trombózy.

Je to třetí nejčastější kardiovaskulární onemocnění. Trombóza zabije každých 37 sekund jednu osobu na světě. Každý rok v Polsku přišlo kvůli této nemoci o život 40–50 tisíc lidí. lidí, to je u nás středně velké město.

Znalosti o příznacích trombózy, jejích příčinách a rizicích jsou však stále příliš malé. O trombóze mluvíme s prof. Witold Tomkowski, prezident polské Nadace pro boj s trombózou „Trombóza“, tvůrce Koalice proti trombóze.

Chcete-li zobrazit toto video, povolte JavaScript a zvažte upgrade na webový prohlížeč, který podporuje video HTML5

• Začněme s organizací znalostí. Mají často se opakující názvy chorob, např. Křečové žíly, trombóza, tromboembolismus, společnou příčinu?

PROF. WITOLD TOMKOWSKI: Můžete najít společného jmenovatele těchto onemocnění, například obezitu a nízkou fyzickou aktivitu, ale to by bylo velké zjednodušení. Křečové žíly jsou onemocněním povrchových žil. Venózní tromboembolismus postihuje hluboké žíly a pokrývá dva stavy. Jedním z nich je hluboká žilní trombóza (DVT) a druhým je plicní embolie (PE). Základem rozvoje trombózy je tvorba hlubokých sraženin v žilách, které postupně vyplňují vnitřek žíly, takže jimi nemůže volně protékat krev.

• Proč lékaři nazývají DVT „tichým zabijákem“?

W.T .: Trombóza je zákeřná nemoc. V polovině případů se vyvíjí asymptomaticky, ale někdy způsobí smrt během několika sekund. To není přehnané, to jsou fakta. Správná diagnóza trombózy hlubokých žil je v Polsku stanovena několikrát méně často než v západoevropských zemích.

• Co se stane v žilách, když začnou onemocnět?

W.T .: Přirozený průběh ZZG je jiný. Méně než 20 procent u pacientů se rozvine endogenní fibrinolýza. To znamená, že tělo samo produkuje látky, které sraženinu rozpouštějí, a neděje se nic špatného. Ale asi 50-70 procent. u pacientů trombus v různé míře plní žilní cévu. Je vyroben z červených krvinek a fibrinu, který se tvoří aktivací koagulační kaskády, tj. Spuštěním laviny procesů, které urychlují srážení krve. Vytváří síť, ve které jsou uvězněny červené krvinky. Pro stimulaci představivosti čtenářů bych chtěl říci, že trombus připomíná mastnou žížalu o průměru 1 mm až 2 cm a délce několika až několika desítek centimetrů.

• Co způsobuje krevní sraženiny v žilách?

W.T .: Musí existovat několik podmínek, které jsou známé jako Virchowova triáda.Zahrnuje: poruchy průtoku krve, které se objevují, když je pacient po operaci imobilizován; poškození krevních cév injekcí, kapáním, katétrem; nadměrná srážlivost způsobená změnami ve složení krve, např. v důsledku rakoviny, trombofilie, užívání antikoncepce nebo hormonální terapie. Pokud jsou v těle přítomny 2 ze 3 prvků této triády, je tendence k tvorbě sraženin vysoká. Trompy se tvoří hlavně nad chlopněmi žil.

• Samotná tvorba trombu však není život ohrožující

W. T.: Když část této struktury odlomí žilní stěnu, bude proudit krví do pravé síně srdce, poté do pravé komory a plicní tepny. Poté dojde k ucpání plicní tepny. Výsledkem může být šok nebo náhlá srdeční zástava a zástava dýchání, což často znamená okamžitou smrt. Trombózu proto nelze brát na lehkou váhu. Neošetřené onemocnění navíc vede k dalším problémům - posttrombotickému syndromu, který se projevuje hnědým zbarvením lýtek nebo bércových vředů. Komplikací PE je chronická tromboembolická plicní hypertenze.

• Kdo je nejvíce ohrožen rozvojem trombózy?

W.T .: Trombóza se může vyvinout v jakémkoli věku, ale obvykle k ní dojde po 60 letech. Častěji ženy než muži. Ovlivňuje žíly lýtek (dolní končetiny), méně často žíly stehen nebo pánve. Ale i když je vzácný, může se vyvíjet kdekoli ve venózním systému. Toto onemocnění je upřednostňováno imobilizací po úrazech, operacích, zejména ortopedických a onkologických operacích. Mezi rizikové faktory patří také infekce, těhotenství a šestinedělí, dehydratace, hormonální terapie, křečové žíly, obezita, mrtvice, srdeční selhání atd. Tendence k onemocnění mohou být způsobeny vrozenou nebo získanou trombofilií, poruchou systému srážení krve, který podporuje krevní sraženiny.

• Jaké příznaky by měly upoutat naši pozornost?

W.T .: Hluboká žilní trombóza se může projevit poměrně neobvyklým způsobem. To znamená, že stejné příznaky se mohou vyskytnout i při jiných onemocněních, např. Lymfedém, povrchová tromboflebitida, zlomenina kostí, vykloubení nebo selhání pravé komory atd. Měly by však být znepokojeny následující: silná bolest, zarudnutí kůže, otok stehna nebo lýtka, bolest při dotyku lýtek, hmatatelné hrudky, rozdíl v obvodu nohy větší než 3 cm, teplo v končetině, bolest lýtka při ohýbání nohy (Homanův příznak) a otoky nohou s viditelným napětím kůže (Mozesův příznak).

• Dlouhodobá imobilizace podporuje trombózu. Jaká zranění a ošetření představují největší riziko?

W.T .: Největší riziko trombózy nastává při zlomeninách krčku stehenní kosti, stehenní kosti nebo pánve, náhradě kyčelního nebo kolenního kloubu, poranění míchy, rozsáhlých chirurgických zákrocích, zejména v důsledku maligních nádorů nebo rozsáhlých poranění. Lidé, kteří potřebují artroskopickou operaci, jsou vystaveni střednímu riziku. Pacienti se srdečním a respiračním selháním jsou ohroženi. Existuje mírné riziko imobilizace za letu po dobu delší než 6 hodin.

Jak poznáte plicní embolii?
Mezi nejčastější příznaky patří cvičení a klidová dušnost. Může to být paroxysmální bez jakékoli příčiny, což naznačuje neurózu. Bolest je na různých místech hrudníku. Kašel, chřipka, horečka, rychlý srdeční tep, fibrilace síní, mdloby jsou méně časté (pokud se však vyskytnou, prognóza je špatná). Tyto příznaky stojí za to znát, protože plicní embolii lze účinně léčit.

Statistika
Asi 25 milionů lidí ročně trpí žilní tromboembolií v 25 zemích EU a přibližně 500 000 zemře na plicní embolii. lidé. Toto číslo je vyšší než součet úmrtí na rakovinu prsu, rakovinu prostaty, infekci HIV a dopravní nehody. V Polsku každoročně zemře na plicní embolii asi 40–50 tisíc. lidé. Každý rok by mělo být diagnostikováno asi 60 tisíc lidí. případů hluboké žilní trombózy a 30-40 tisíc. plicní embolie. To dokazuje velké zanedbávání diagnostiky a léčby.

• Pouhá znalost rizik však nestačí. Nemocný člověk v nemocnici přece závisí na lékařech

W. T.: Neříkám, že by pacient měl diktovat lékaři způsob léčby. Může však informovat o svých onemocněních a zeptat se, zda byla na něj aplikována adekvátní tromboprofylaxe. Lékař je povinen dodržovat terapeutické standardy, které jsou vyvíjeny pro různé chirurgické obory. Například pokud by pacienti podstupující operaci náhrady kyčelního kloubu nedostali profylaxi tromboembolismu, u více než poloviny z nich by se vyvinul žilní tromboembolismus. Před zákrokem se jim proto podávají léky (nízkomolekulární hepariny), které zvyšují riziko silného krvácení během operace a několik hodin po ní, ale chrání před trombózou. Po operaci by měl pacient dostávat injekce do břicha po dobu nejméně 35 dnů.

• Je podávání heparinu dostatečné k minimalizaci rizika?

W.T .: Antitrombotická profylaxe také znamená boj s obezitou, zvýšení fyzické aktivity a povzbuzení lidí, aby vstali z postele. Můžete také pacientovi nabídnout, aby nosil speciální punčochy nebo používal pomůcky, které pomáhají napínat svaly, cvičit nohy. Léky zabraňují tvorbě krevních sraženin a léky, které se vytvořily dříve, se pravděpodobněji rozpustí. Účinkem je, že se zlepšuje průtok krve v žilách.

• Jaká je léčba hluboké žilní trombózy?

W.T .: Léčba trombózy a plicní embolie je dlouhý a náročný proces. Skládá se ze dvou fází. V akutní fázi onemocnění se nízkomolekulární hepariny podávají subkutánně po dobu 5-7 dnů. Další fází je mnoho měsíců antikoagulační léčby. Nejkratší terapie trvá 3 měsíce a někdy i po celý život. Účinnost léčby je hodnocena na základě INR, který by měl být měřen nejméně každé 3-4 týdny. Je to pro pacienta zatěžující, protože ne všechny laboratoře provádějí tento test. A je to důležité, protože to určuje dávku antikoagulancia a denní stravu. Čím vyšší jsou hodnoty INR, tím méně srážení. Mnoho produktů (např. Zelí, hlávkový salát, květák, brokolice, špenát) obsahuje vitamin K, který může snížit účinnost antikoagulancia, zejména pokud se jedná o lék starší generace. Pití alkoholu také nepřichází v úvahu.

• A co inovativní antikoagulancia?

W. T.: Zjednodušují léčbu, protože nevyžadují stanovení INR. Jsou bezpečnější, protože nevstoupí do tolika interakcí s potravinami a léky, jaké se dříve používaly. Inovativní terapeutika na registraci v Evropské unii stále čekají, doufáme, že všechny související postupy budou letos dokončeny a budeme je moci předepisovat pacientům.

• Zmínil jste nedostatečnou diagnostiku. Jaký je závěr?

W. T.: Ultrazvuk hlubokých žil je základním testem, který umožňuje posoudit riziko trombózy. Lékař primárního zdravotnictví, kterému byl pacient vystaven, ho k takovému vyšetření nemůže odkázat, protože to Národní zdravotní fond nepředpokládal. Může vás odkázat na angiologa nebo cévního chirurga. Čas letí, neexistuje žádná diagnóza a nebezpečí roste. Stává se také, že pacient podstoupí zbytečnou a neúčinnou terapii bez výzkumu. U nás se rutinně neprovádí stanovení D-dimeru v krvi (koncentrace produktů rozkladu stabilizovaného fibrinu), což je v procesu vyloučení venózního tromboembolismu mimořádně užitečné.

• Obtížný přístup k diagnostice, nedostatečné znalosti a ignorování mírných příznaků bolesti často vedou k tragédii

W.T .: Je to pravda. Latentní RCD se může stát zdrojem plicní embolie s fatálním následkem a náhlá srdeční zástava a zástava dýchání jsou prvním a jediným příznakem probíhající žilní tromboembolie. Plicní embolie je většinou způsobena krevní sraženinou. V 90 procentech u pacientů je jeho zdrojem hluboká žilní trombóza. Již jsme hovořili o mechanismu jeho formování. Abych ukázal rozsah problému, protože nebudu nikoho děsit, pouze 30 procent. případy plicní embolie jsou detekovány během života pacienta. To znamená, že drtivá většina (55–70%) pacientů s PE stále umírá na toto onemocnění bez správné diagnózy a léčby.

• Existuje také idiopatická trombóza, tedy ta, kde neznáme její příčinu

W.T .: Tato forma trombózy se vyskytuje u mnoha pacientů s UC. Často je založen na skrytém neoplastickém procesu - to se týká 10 procent. nemocný. Stojí za to pamatovat na včasné provedení příslušného výzkumu.

Založil jsem Koalici proti trombóze, je to neformální, interdisciplinární „kulatý stůl“, který sdružuje odborníky z různých oblastí medicíny, kde je největší riziko žilní tromboembolie. V současné době koalici tvoří více než tucet vědců, ale zveme každého, kdo pomáhá zvyšovat povědomí o rizicích spojených s venózním tromboembolismem, aby se podíleli na její práci. Naším cílem je snížit úmrtnost a míru komplikací spojených s mrtvicí vyvolanou trombem. Budeme se snažit usnadnit diagnostiku hluboké žilní trombózy, zvýšit povědomí veřejnosti o rizicích spojených s venózním tromboembolismem a fibrilací síní.

"Zdrowie"