Revmatoidní polyartritida - příznaky a léčba

Revmatoidní polyartritida odpovídá chronickému zánětlivému revmatismu. Revmatoidní polyartritida je chronické onemocnění kloubů. Toto onemocnění způsobuje zánět mazací membrány, která lemuje vnitřek kloubní dutiny. Obvykle onemocnění začíná zánětem v nejméně 4 kloubech.

Příznaky

V průběhu onemocnění mohou být postiženy všechny klouby. Například klouby kolen, loktů, ramen, boků a temporomandibulárních kloubů. Revmatoidní polyartritida neovlivňuje dorzolumbální páteř. Toto onemocnění však může ovlivnit krční páteř. Obvykle jsou postižené klouby bilaterální a symetrické.

Šlachy mají zánět. Na kůži se také objevují uzlíky. Tyto uzly se nazývají revmatoidní uzly. Tyto uzly se objevují na prstech nebo Achillově šlaze. Tyto uzly představují specifický příznak revmatoidní polyartritidy. V některých případech se však neobjeví ani neobjeví nějaký čas.


Specifické bolesti zánětlivého typu:

• Bolest, která během noci přeruší spánek,
• Objevuje se ráno a trvá 30 minut.
• Tuhost kloubů.
• Otoky kloubů .

Diagnóza

Podle zprávy Vysokého zdravotního úřadu (Francie) by diagnóza revmatoidní polyartrózy měla být stanovena podle následujících kritérií:

• Tuhost kloubů déle než 30 minut ráno.
• Vývoj příznaků po dobu delší než 6 týdnů.
• Artritida v nejméně 3 kloubech: zápěstí, proximální metakarpofalangální a interfalangeální klouby ruky.
• Pocit bolesti v důsledku tlaku v kloubech metatarsofalangu.
• Symetrický stav.

Evoluce revmatoidní polyartritidy je progresivní, diskrétní a chronická. Nejméně postiženy jsou malé klouby zápěstí, kotníků, rukou nebo nohou.

Jsou prováděny rentgenové snímky na přední straně rukou a zápěstí, na nohou a v jakémkoli bolestivém nebo zaníceném kloubu. Radiologické příznaky vzniku choroby jsou diskrétní.

Demineralizace kostí, která se objevuje kolem periartikulárních kloubů, je jedním z radiologických příznaků revmatoidní polyartritidy. Během demineralizace kosti se objevuje hyperprůhlednost kostí a zahušťování měkkých tkání kolem kloubů.

Radiologické léze charakteristické pro revmatoidní polyartritidu, jako je zúžení kloubního prostoru a kostní eroze, se často objevují v časném stádiu onemocnění.

Rentgen metatarzu ukazuje erozi pátého metatarzu, nejčasnější destrukce kloubů upřednostňuje diagnózu revmatoidní polyartrózy.

Rytmus radiologického sledování se obvykle provádí dvakrát ročně během prvních let, pak, podle případu, každý rok nebo každé dva roky.

Pravidelně by se měl provádět rentgen krční páteře, aby se zjistily možné cervikální komplikace.

MRI (magnetická rezonance) umožňuje vizualizaci kloubních lézí rychleji než obvyklé rentgenové snímky.

Ultrazvuk umožňuje v určitých situacích vizualizovat zánět a umožnit dřívější diagnózu.

Komplikace

Během vývoje revmatoidní polyartritidy mohou být postiženy všechny orgány.

Vývoj a závažnost PR se u každého pacienta liší. Některé nezávažné formy PR způsobují málo příznaků nebo nepohodlí v každodenním životě pacientů. Nejzávažnější nebo nejtěžší formy PR způsobují deformaci a destrukci kloubů. Tento typ PR také způsobuje prasknutí šlachy. Tato zranění představují velké nepohodlí v každodenním životě pacientů.

Riziko vzniku kardiovaskulárního onemocnění, jako je například infarkt myokardu, arteritida dolních končetin, cévní mozková příhoda, je větší u lidí s RP.

U žen představuje revmatoidní polyartritida rizikový faktor pro osteoporózu. Během vývoje revmatoidní polyartritidy klesá hustota kostí. Proto se zvyšuje riziko osteoporózy.

Gougerot-Sjögrenův syndrom nebo „suchý syndrom“ je autoimunitní onemocnění, které způsobuje nedostatečnou sekreci slinných a slzných žláz. Toto nedostatečné vylučování má za následek sucho v ústech a snížení slz.

Výskyt revmatických uzlů je nejčastější komplikací PR. Revmatoidní uzliny jsou malé otoky, které se objevují pod kůží a na úrovni předloktí, loktů a v některých případech na prstech a kolenou. Těchto uzlů je mnoho a jsou také malé a velmi bolestivé.

Výskyt pneumonie nebo perikarditidy (zánět mebrány obklopující srdce) může RP komplikovat kvůli některým léčbám, které by pacient musel následovat.

Komplikace ledvin se mohou objevit v důsledku hromadění bílkovin v těchto orgánech nebo v důsledku konzumace některých léků.

Výskyt anémie během vývoje PR je poměrně častý.

Léčba

Symptomatická léčba

Symptomatické ošetření umožňuje uklidnit bolest a zánět způsobený revmatoidní polyartritidou.

• Léky proti bolesti
• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID).
• Kortikosteroidy

Pozadí ošetření

Cílem léčby pozadí je:

• Získejte vylepšení (žádné úplné zotavení).
• Ovládání bolesti
• Udržujte kvalitu života.
• Vyvarujte se vedlejším účinkům symptomatické léčby.

Všechny ošetření na pozadí umožňují bojovat proti vývoji nemoci.

• Methotrexát
• Soli zlata
• Syntetické antimalarika.
• Sulfasalazin
• Imunosupresivní léky
• Bioterapie

Chirurgie

Chirurgie může být velkou pomoc pro některé lidi s PR. Operace umožnila výrazně změnit každodenní život některých pacientů. Výsledky jsou lepší, pokud je chirurgický zákrok proveden co nejdříve. Chirurgie může zabránit zničení chrupavky nebo šlach. Umožňuje také opravit šlachy nebo vyměnit již zničený kloub.

Rozhodnutí o operaci musí přijmout multidisciplinární tým složený z chirurga, revmatologa, radiologa a specialisty na funkční reedukaci.

Principy chirurgického zákroku:

• Oprava zlomené šlachy.
• Umístěte protézu a vyměňte kloub.
• Proveďte artrodézu (zablokujte kloub, abyste snížili bolest).

Synovektomie

Jedná se o časnou operaci, která zahrnuje odstranění části nebo celé synoviální membrány z kloubu. K provedení této operace je nutné provést řez v paži nebo uchýlit se k artroskopii. Reedukační sezení jsou povinná po synovektomii. Tato sezení umožňují vyhnout se ankylóze (nedostatek pohybu kloubu). Tuto operaci lze provést na zápěstí a ramenních kloubech.

Artroplastika

Jedná se o chirurgický zákrok, který se provádí, když se nemoc již vyvinula. Tato operace umožňuje obnovit pohyb kloubu pomocí protézy nebo jinou technikou. Tuto operaci lze provést na kyčelních kloubech, bedrech, loktech a metakarpofalangových kloubech.