Transplantace jater - indikace, čekací doba a prognóza

Transplantace jater je postup, který je jedinou léčbou selhání jater. I přes velký pokrok v transplantaci dětí je bohužel počet lidí čekajících na transplantaci jater stále vysoký. Jaké jsou indikace pro transplantaci jater? Kdo má největší šanci získat orgán? Jak dlouho procedura trvá? Jaká je prognóza po operaci?

Transplantace jater je postup, který se provádí stále častěji každý rok. Počet transplantací jater je v Polsku stále nedostatečný. Všechno kvůli výhodám transplantací mrtvol oproti transplantacím pro živé dárce a nedostatku univerzálního společenského přijetí pro dárcovské orgány od zemřelých, stejně jako stále málo znalostí o transplantacích.

Transplantace jater - indikace

Indikace pro transplantaci jater je chronické nebo akutní selhání jater v důsledku onemocnění, které trvale poškozuje jeho parenchyma. Podle Polské hepatologické společnosti jsou hlavními indikacemi pro transplantaci jater u dospělých: ¹

• pozánětlivá cirhóza jater (HBV, HCV infekce)
• cholestatická onemocnění jater (primární biliární cirhóza, primární sklerotická cholangitida)
• alkoholické onemocnění jater (vylučuje aktivní alkoholismus a syndrom závislosti na alkoholu)
• autoimunitní cirhóza jater
• metabolická onemocnění jater (Wilsonova choroba, hemochromatóza, nedostatek alfa1-antitrypsinu)
• fulminantní selhání jater (otrava paracetamolem nebo jinými hepatotoxickými léky, otrava muchomůrkou, fulminantní hepatitida B, akutní dekompenzace Wilsonovy choroby, jiné příčiny akutní dysfunkce jater)
• jaterní nádory

Až donedávna byla infekce HIV také absolutní kontraindikací. V posledních letech se však kvůli vysoké účinnosti antiretrovirové terapie provádí transplantace také u příjemců infikovaných tímto virem. První transplantace jater v Polsku u pacienta s HIV proběhla v roce 2011. Provedli to transplantologové z Varšavské lékařské univerzity.

Podle Polské hepatologické společnosti jsou hlavními indikacemi pro transplantaci jater u dětí: ¹

• cholestatické syndromy, např. Allagilleův syndrom
• cirhóza jater v důsledku virové infekce
• jiná pozánětlivá cirhóza jater v průběhu např. autoimunitní hepatitidy
• cirhóza jater u vrozených metabolických onemocnění, např. cystická fibróza
• primární jaterní nádory, např. hepatokarcinom
• nemoci, které nezpůsobují selhání jater, ale jsou indikací k transplantaci, např. Crigler-Najjarův syndrom typu I
• další, jako je Buddha-Chiariho syndrom

Transplantace jater - kdo je způsobilý?

Ze skupiny lidí s indikací k transplantaci jater, pouze ti s méně než 90% šance na přežití po dobu jednoho roku, stejně jako ty, kde transplantace jater může poskytnout dlouhodobé přežití.

Proces kvalifikace na operaci zahrnuje mnoho různých testů. Tento postup je nezbytný, protože jeho cílem je vyloučit faktory, které by mohly nejen nepříznivě ovlivnit samotný průběh operace, ale také zhoršit prognózu po zákroku.

Důležité

Transplantace jater - kontraindikace¹

Absolutní kontraindikace

• novotvary extrahepatální lokalizace
• pokročilé onemocnění srdce a plic
• aktivní závislost na psychoaktivních látkách
• psychóza
• sociální nebo rodinné problémy, které brání transplantaci jater (např. bezdomovectví, ztráta schopnosti pracovat)
• multiorgánové selhání

Relativní kontraindikace:

• syndrom získané imunodeficience (AIDS)
• hepatocelulární karcinom mimo milánská kritéria
• selhání ledvin
• velmi hluboká bílkovina a kalorická podvýživa
• aktivní infekce mimo močové cesty
• trombóza portální žíly, je-li spojena s trombózou mezenterické nebo slezinové žíly
• Infekce HBV s vysokou virovou zátěží

Přečtěte si také: Transplantace kostní dřeně: indikace, průběh, komplikace Transplantace rodiny. Kdo může darovat orgány pro rodinnou transplantaci? Transplantace ledvin. Zkontrolujte, kdy je to nemožné

Transplantace jater - jak dlouho trvá operace?

Průměrná čekací doba u lidí s chronickým selháním jater na obdržení orgánu od zesnulé osoby je 4–6 měsíců. Během čekání na transplantaci lze normálně žít s chronickou nedostatečností jater (např. Cirhóza). Během této doby je velmi důležitá správná strava, hepatotropní látky a zdravý životní styl. Pak se proces cirhózy jater může zastavit, a tedy - můžete počkat na transplantaci jater.

V případě akutního selhání jater by měl být postup proveden co nejdříve (obvykle do 10 dnů). Podle statistik bohužel jen asi 20 procent. lidé s akutním selháním jater transplantaci přežijí.

Bude to pro vás užitečné

Transplantace jater se provádí v přibližně 50 procentech. čekání

V roce 2015 bylo provedeno 332 transplantací jater (včetně 22 fragmentů jater od žijících dárců pro děti). V roce 2014 bylo provedeno 366 operací a v roce 2013 - 336. Bohužel na seznamu čekatelů v roce 2015 a v předchozích letech bylo přibližně 600 osob, což znamená, že pouze přibližně 50 procent. lidé, kteří čekají na transplantaci jater, dostanou tento orgán.

Údaje: www.poltransplant.org.pl

Transplantace jater - jak postup vypadá?

Léčba se skládá ze dvou fází. První zahrnuje odstranění pacientových vlastních jater se zachováním nebo vyříznutím fragmentu dolní duté žíly ležící za játry. Ve druhé fázi se vaskulární anastomózy provádějí v dolní duté žíle, portální žíle a jaterní tepně dárce a příjemce a biliární anastomóza.

Ve většině případů je transplantována celá játra, obvykle od zemřelé osoby (OLT - ortotopická transplantace jater). Transplantace jater mezi dospělými a dospělými je nesmírně obtížná a riskantní. Od dárce musíte vybrat až 40 procent. orgán. To je hodně, protože i když se játra mohou regenerovat sama, musí se vypořádat s vážným zraněním bezprostředně po odebrání jeho fragmentu. Riziko úmrtí při takovém stahování je poměrně vysoké, protože dosahuje 0,5–0,6%.

Mezi další metody transplantace jater patří:

• RLT (Transplantace jater se sníženou velikostí) - je transplantován fragment jater, odebraný zesnulé osobě;
• SLT (Split Liver Transplantation) - operace zahrnuje rozdělení jater od zesnulé osoby pro dva příjemce, dítě a dospělého. Levý lalok je dán dítěti a zbytek dospělému;
• LDLT (Living Doneer Liver Transplantation) - transplantace fragmentu jater, který je odebrán živému, nejčastěji souvisejícímu dárci a implantaci příjemce, nejčastěji dítěte. Rodinná transplantace jater je nejlepší volbou pro malé děti;
• DLT (Domino Liver Transplantation) - tzv domino metoda - transplantace fragmentů jater od několika dárců několika příjemcům;

Po transplantaci jater musí pacient po zbytek života užívat imunosupresivní léky. Jejich cílem je oslabení imunitního systému, aby se zabránilo odmítnutí transplantátu.

Podle znalce prof. dr hab. n. med. Krzysztof Zieniewicz, transplantační chirurg, prezident polské transplantační společnosti

Rozdělená transplantace jater

V některých zemích jsou transplantovány dva kusy jedné rozdělené játra. Jedná se o způsob, jak zvýšit počet orgánů, když čekací doby překročí rozumné limity. Míra této čekací doby je míra úmrtnosti na seznamu čekatelů. V zemích, kde je tato úmrtnost vysoká a přesahuje 8–9%, se tato metoda léčby používá. V naší realitě to není nezbytně nutné, protože tento ukazatel v našich statistikách je mnohem nižší. Z technického hlediska se jedná o mimořádně obtížnou operaci. Ne všechna játra určená k transplantaci lze rozdělit, maso takové játra musí být velmi dobré kvality. Navíc bylo prokázáno, že míra komplikací, počet těchto komplikací a přežití pacientů jsou horší.

Bude to pro vás užitečné

Transplantace jater v Polsku - kde se provádí?

V Polsku se transplantace jater dospělým provádějí pouze v několika centrech v Polsku:

• Bydgoszcz - Klinika jaterní chirurgie a všeobecné chirurgie Fakultní nemocnice č. 1 Dr. A. Jurasza v Bydhošti
• Katowice: Oddělení a klinika všeobecné a transplantační chirurgie SPSK im. A. Mielęcki, Medical University of Silesia;
• Štětín: Oddělení všeobecné a transplantační chirurgie, SP, Provinční komplexní nemocnice
• Varšava:

- Oddělení a klinika obecné, transplantační a jaterní chirurgie, Lékařská univerzita ve Varšavě
- Oddělení a klinika všeobecné a transplantační chirurgie, Transplantologický ústav, Lékařská univerzita ve Varšavě, Klinická nemocnice s kojencem
- Klinika dětské chirurgie a transplantace orgánů „Památník - Dětské zdravotní středisko“

• Wroclaw

- Oddělení a klinika cévní, všeobecné a transplantační chirurgie Lékařské univerzity ve Vratislavi, Fakultní klinická nemocnice Jan Mikulicz-Radecki
- Chirurgická klinika 4. vojenské klinické nemocnice s poliklinikou SP ZOZ

Údaje: www.poltransplant.org.pl

Transplantace jater - komplikace u příjemce

Mezi nejčastější komplikace u příjemce patří trombóza, zúžení a zlomení v jaterní tepně a portální žíle a zhoršený odtok krve z transplantovaných jater. Vyskytují se asi u 8–10 procent. dospělí příjemci a o něco častější u dětí.

Transplantace jater - prognóza

Rok po transplantaci jater přežije asi 90 procent. lidí a za 5 let 75 procent. příjemci. Akutní odmítnutí orgánu se uvádí u 40–50 procent. pacientů a chronické u méně než 4 procent. lidé po transplantaci.

Důležité

Transplantace jater - informace pro dárce jater

Indikací pro transplantaci jater u žijících dárců je obecně vrozené onemocnění jater u malých dětí. Indikací může být také akutní selhání jater.

Riziko úmrtí dárce jater je přibližně 0,5%.

Komplikace po zákroku mohou zahrnovat (u 10–20% dárců): únik žluči, krvácení, infekce, silné bolesti břicha, tromboembolické komplikace, gastritida.

Játra mají pozoruhodnou schopnost regenerace. U dárce je schopen obnovit až 95%. počáteční hmotnost a rozměry. Je to rychlý proces a objevuje se v prvních třech měsících po operaci.

Každé tři měsíce by dárce měl po dobu jednoho roku po zákroku podstoupit krevní testy ke kontrole funkce jater a ultrazvuku jater.

Bibliografie:

1. Standardy Polské hepatologické společnosti při určování indikací a kontraindikací pro transplantaci jater, www.pasl.pl/wp-content/uploads/2014/10/rekomendacje_pth_do_oltx.pdf