Astmatický stav je nejtěžší formou bronchiálního astmatu. Astmatický stav je život ohrožující stav, protože může vést k těžkému respiračnímu selhání s následnou smrtí. Jaké jsou příčiny a příznaky astmatického stavu? Co je první pomoc a léčba?
Astmatický stav je exacerbace bronchiálního astmatu, která přetrvává navzdory optimální léčbě déle než jednu hodinu a může vést k závažnému respiračnímu selhání a následně k úmrtí. obstrukční plicní nemoc (CHOPN).
Astmatický stav se nazývá akutní závažné astma, život ohrožující astma, astma téměř smrtelné.
Astmatický stav musí být odlišen od ataku (ataku) bronchiálního astmatu. Klasickým bronchiálním astmatickým záchvatem je náhlý nástup dušnosti, který může nastat náhle během remise onemocnění nebo v důsledku systematického zhoršování bronchiální konstrikce. Závažnost záchvatu se může lišit od mírné obstrukce po těžké respirační selhání, které je život ohrožující. Takový stav vyžaduje rychlé a přesné posouzení pacienta a vhodnou léčbu. Astmatický stav je stav nouze a je vždy životu nebezpečný. Vyžaduje zhodnocení a ošetření zkušeným lékařem, aby se předešlo závažným komplikacím nebo smrti .¹
Astmatický stav - příčiny a rizikové faktory
- nedostatečná léčba (léčba neodpovídající stavu pacienta v období před nástupem astmatického stavu)
- vystavení domácím a environmentálním alergenům
- respirační infekce (většinou virová)
1–2 procenta (a některé zdroje uvádějí, že 3%) případů astmatického stavu nelze zvládnout a navzdory nejprofesionálnější péči pacienti umírají.
- znečištění ovzduší
- kontakt s toxickými a dráždivými látkami
- povětrnostní podmínky (teplota a vlhkost vzduchu)
- léky (aspirin, nesteroidní protizánětlivé léky, β-blokátory, ACE inhibitory)
- nadměrné emoční napětí
Mezi další faktory, které ztěžují kontrolu astmatu a zvyšují pravděpodobnost vzniku astmatického stavu, patří: ¹
- velmi mladý věk
- těžká sinusitida
- refluxní choroba
- relativní nedostatky imunoglobulinů
- hyperaktivní štítná žláza
- hormonální poruchy (těhotenství, menopauza)
- poruchy dýchání během spánku
Astmatický stav - příznaky
Příznaky předcházející vzniku astmatického stavu jsou následující: ²
Ve většině případů se váš astmatický stav vyvíjí postupně v průběhu dnů a týdnů (někdy se však dušnost zhoršuje v průběhu minut a hodin).
- častější dušnost
- žádné zlepšení navzdory zvyšování dávek použitých léků
- objevuje se noční dušnost (pokud doposud neexistovala), zvyšuje se námahová dušnost
- podrážděnost a úzkost
- vykašlávání nebo zhoršování, vykašlávání někdy zabarvené sekrece
Mezi příznaky astmatického stavu patří:
- ortopnoe, tj. pacient se zvýšenou dušností zaujme postavení a opře si ruce o předmět (např. okenní parapet, nábytek), což usnadňuje dýchání
- zvýšení dechové frekvence (nad 25 / min)
- sípání slyšitelné z dálky, často doprovázené cyanózou, zejména obličeje
- Neschopnost vyslovit krátkou větu při jediném výdechu (jednoduchý způsob, jak posoudit, je požádat pacienta, aby počítal do 10, pacienti s těžkou dušností nejsou schopni vyslovit pár slov bez dechu)
- nepřítomný kašel nebo suchý, trhaný kašel, později s vykašláváním velkého množství sputa
- zvýšená srdeční frekvence (často nad 120 tepů / min)
- protahování extra výdechových svalů
- charakteristická poloha pacienta vsedě, ohnutá dopředu, předkloněná, opřená o paže, aby vytvořila podpůrný bod pro hluboké nádechy
Astmatický stav se může vyvinout rychle (u 10–20% pacientů) nebo pomalu (u 80–90% pacientů). V prvním případě se příznaky vyvinou za méně než 6 hodin. Taková reakce je způsobena hlavně alergeny, cvičením nebo stresovými situacemi. Reakce na léčbu je pak rychlá a hospitalizace je nutná jen zřídka. V druhém případě je infekce nejčastější příčinou astmatického stavu. Trvá déle než 6 hodin (hlavně dní), než se u vás objeví příznaky a pomaleji reagujete na léčbu. Je také nutná hospitalizace .¹
Astmatický stav - co dělat? První pomoc v astmatickém stavu
Astmatický stav je lékařská pohotovost. Nemocná osoba musí být co nejdříve hospitalizována. Během čekání na záchrannou službu nebo transportu do nemocnice by měl být pacient zklidněn (stres navíc zvyšuje dušnost), zajistit mu pohodlnou polohu.Můžete také rozepnout oblečení a odstranit jakékoli ozdoby stisknutím krku (uvolněte kravatu, sundejte šátek).
Astmatický stav - diagnóza
Lékař zjistí sípání po přiložení sluchátka k hrudníku, zvýšenou srdeční frekvenci a zvýšený krevní tlak. Rovněž se provádí měření PEF (Peak Expiratory Flow).
Astmatický stav - léčba
Léčba astmatického stavu by měla být zahájena co nejdříve a měla by být prováděna přísně v nemocničním prostředí. Jedná se o komplexní léčbu a zahrnuje: ²
- kyslíkovou terapii
- bronchodilatátory
- steroidy
- kompenzace vodního elektrolytu a acidobazických poruch
- antibiotická léčba v případě infekce
Udržování správného dávkování léků a přesné sledování pacientů zaručuje remisi astmatického stavu. Někdy však navzdory správnému řízení dojde ke stavu, kdy je intubace a mechanická ventilace jedinou šancí na záchranu pacienta.
Bibliografie:
1. Karwat K., Astmatický stav - jak rozpoznat a zacházet? „Terapie“ 2008
2. Kulesza-Kazecka M., Astmatický stav u dětí, "Nowa Pediatria" 2002, č. 4
