Poranění míchy: příčiny, příznaky, léčba

Poranění míchy jsou nejčastěji důsledkem poranění, i když k nim může dojít také v důsledku vývoje nádoru v míšním kanálu nebo mohou představovat komplikaci některého lékařského postupu. Mícha je jemná struktura a její poškození je nebezpečné, především proto, že je velmi zřídka možné zvrátit funkční deficity způsobené úrazem této struktury.

Nejčastěji jsou poranění míchy (kvůli nejčastějšímu spouštěcímu faktoru) pozorována u mladých mužů. Na rozdíl od zdání je problém zcela běžný - pouze v USA podle statistik ročně utrpí poranění míchy více než 10 000 lidí.

Mícha je struktura, která spolu s mozkem patří do centrálního nervového systému. Existují centra, kterými je řízen pohyb svalů, a také zóny, které se zabývají přijímáním smyslových podnětů z různých částí těla. Kromě zmíněných je mícha také strukturou související s s řízením procesu močení nebo jevy souvisejícími se sexuálními funkcemi.

Vzhledem k širokému spektru funkcí míchy lze poměrně snadno dojít k závěru, že poškození této struktury může vést k mnoha různým závažným následkům.

Poslechněte si, jaké následky mohou mít poranění míchy. Toto je materiál z cyklu LISTENING GOOD. Podcasty s tipy.

Chcete-li zobrazit toto video, povolte JavaScript a zvažte upgrade na webový prohlížeč, který podporuje video HTML5

Poranění míchy: příčiny

Nejčastějšími příčinami poranění míchy jsou poranění. Dopravní nehody a nešťastný skok do mělké vodní nádrže nebo bití mohou vést k dysfunkci míchy. Existuje však mnoho dalších stavů, které mohou míchu poškodit, například:

• ischemie spinálních tkání
• zlomeniny obratlů v důsledku osteoporózy
• iatrogenní poranění (tj. komplikace lékařských postupů, např. lumbální punkce)
• nádory, které se vyvíjejí v míše nebo stlačují míchu
• zánětlivá onemocnění míchy

Někteří pacienti jsou náchylní k rozvoji poranění míchy. Ačkoli toto riziko není u většiny lidí významně zvýšené, je poněkud zvýšené - mluvíme o pacientech trpících stenózou (zúžením) páteřního kanálu.

Poranění míchy: příznaky

Příznaky míchy u pacienta úzce souvisejí s úrovní poškození míchy. Mícha je rozdělena na segmenty a v tomto rozdělení se rozlišuje:

• osm cervikálních segmentů (od C1 do C8)
• dvanáct hrudních segmentů (Th1 až Th12)
• pět bederních segmentů (od L1 do L5)
• pět příčných segmentů (od S1 do S5)
• jeden segment tuberkulózy

Obecně platí, že čím vyšší je léze, tím širší je rozsah poruch, které má pacient. Když poranění zasáhne část páteře nad úrovní C4, pacient nejčastěji umírá na ochrnutí dýchacích svalů. Poškození na úrovni mezi C4 a C5 vede k tetraplegii, tj. Ochrnutí všech končetin u pacienta. V případě defektu umístěného mezi C6 a C7 dochází k paréze na horních končetinách a paralýze dolních končetin. Porucha umístěná mezi C7 a Th11 má za následek různé stupně ochrnutí dolních končetin. Trauma segmentů Th12-L1 zase vede primárně k paralýze funkcí svěrače.

Nahoře jsou nejcharakterističtější léze dané úrovně míchy. V průběhu těchto podmínek se mohou také objevit různé typy dalších problémů, například:

• smyslové poruchy (všeho druhu nebo ve formě izolovaných poruch hmatu, bolesti nebo teploty)
• přehánění šlachových reflexů
• sexuální dysfunkce (např. impotence)
• stížnosti na bolest
• poruchy dýchání
• zhoršená koordinace a rovnováha
• parestézie (jako je necitlivost nebo brnění)

Poranění míchy: typy

Základní rozdělení poranění míchy rozlišuje částečná a úplná poranění. Když je mícha zcela poškozena, dochází k pohybovým poruchám a senzorickým poruchám pod místem existujícího defektu. Částečné léze jsou o něco mírnější, protože v jejich případě jsou výše uvedené funkce oslabené, nejsou však zcela odstraněny - pacienti mohou například být schopni vnímat jeden z typů pocitu. Příkladem částečného poranění míchy je Brown-Sequardův syndrom (syndrom poranění příčné míchy), při kterém dochází ke spastické paralýze a ztrátě hlubokého pocitu na straně poranění a odstranění bolesti a teploty na straně naproti poranění.

Poranění míchy lze také klasifikovat pomocí tzv Frankelova stupnice, která rozlišuje 5 stupňů:

• Odpověď: Celkové poškození míchy vedoucí k paralýze a znecitlivění
• B: odstranění schopnosti provádět pohyby se zachovaným (alespoň postupně) pocitem
• C: pacient má možnost provádět pohyby, jedná se však o chaotické a zbytečné pohyby, pocit lze zachovat, ale také potlačit
• D: Existuje různá míra svalové parézy, nicméně pacient je schopen provádět záměrné volné pohyby
• E: pacient nemá žádné neurologické deficity

Poranění míchy: diagnóza

Při podezření na poranění míchy je nejdůležitější neurologické vyšetření a zobrazovací diagnostika. První se používají k určení, jaké neurologické deficity jsou přítomny u pacienta. Na základě nalezených změn je možné předpokládat, která část míchy byla poškozena. Diagnostika zobrazování se zase používá k přesnějšímu určení povahy poškození. Základní změny (jako jsou zlomeniny obratlů páteře) lze někdy zobrazit i rentgenem páteře, přesnějšími metodami používanými u pacientů s poraněním míchy jsou však počítačová tomografie a magnetická rezonance - zmíněné umožňují vizualizovat tkáně míchy.

Poranění míchy: léčba a prognóza

Mícha, bohužel, nemá schopnost regenerace. Pokud je poškozen, pak - alespoň v současnosti - lékaři v zásadě nejsou schopni zvrátit poruchy. Snaží se podávat pacientům glukokortikoidové přípravky brzy (do osmi hodin po poranění), ale tato metoda je diskutabilní kvůli různým účinkům těchto postupů - někteří pacienti dosahují určitého stupně zlepšení, zatímco jiní ne. mění jejich prognózu. Vědci se dnes snaží najít způsob regenerace tkání míchy. Použití kmenových buněk pro tento účel je považováno za velkou příležitost, ale v současné době jsou takové terapie pouze ve fázi výzkumu.

Přesná léčba pacienta po poranění míchy závisí na tom, co vedlo ke stavu. Například pokud měl pacient nehodu a má zlomeniny páteře, může být nutné podstoupit neurochirurgickou operaci. Když život pacienta přestane být ohrožen, je - co nejdříve - provedena rehabilitace, aby se zabránilo například kontrakturám nebo svalové atrofii.

Prognóza pacientů s nejzávažnějšími nebo nejúplnějšími formami poranění míchy není dobrá. Není možné znovu získat určitou úroveň kondice, i když se odhaduje, že šance pacientů na návrat k něčemu podobnému normálnímu fungování dosahuje maximálně 5%.

Poranění míchy: první pomoc

Při pohledu na bdělého pacienta, který mohl mít poranění míchy, je třeba si pamatovat jedno klíčové pravidlo - takový pacient nesmí být pohnut. Pokud by například takový člověk měl zlomeniny páteře, mohl by pohyb vytlačit fragmenty fragmentů, což by potenciálně mohlo zvýšit stupeň poškození míchy. V takové situaci byste měli nejprve zavolat sanitku - odborníci budou schopni pacienta správně znehybnit a bezpečně ho přepravit do nemocnice.

Doporučený článek: